Желудочковая тахикардия без пульса

Желудочковая тахикардия (I47.2)

Желудочковая тахикардия без пульса

Устойчивая мономорфная (классическая) желудочковая тахикардия относится к тяжелым и опасным для жизни аритмиям. При такой форме желудочковых тахикардий необходимо немедленное купирование и эффективная профилактика пароксизмов.

Неустойчивая желудочковая тахикардия (4Б градация по B. Lown) обычно не требует немедленного вмешательства, но прогноз для больных с органическим поражением сердца в этом случае хуже. 

Общие принципы купирования пароксизма желудочковой тахикардии

Даже когда нет уверенности в желудочковом происхождении тахикардии с широкими комплексами, ее купирование проводится по принципам купирования пароксизма желудочковой тахикардии:

1. При выраженных нарушениях гемодинамики проводится экстренная электрическая кардиоверсия.

2. При синхронизированной кардиоверсии чаще всего эффективен заряд 100 Дж.

3. Если во время желудочковой тахикардии пульс и АД не определяются, используют разряд 200 Дж, а в отсутствие эффекта – 360 Дж.

4. При невозможности немедленного использования дефибриллятора перед кардиоверсией следует произвести прекордиальный удар, непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.

5. Если пациент потерял сознание (сохранение или немедленный рецидив желудочковой тахикардии / фибрилляции желудочков), дефибрилляция повторяется на фоне в/в струйного (при отсутствии пульса – в подключичную вену или внутрисердечно) введения адреналина – 1.0 мл 10% р-ра на 10.0 мл физраствора.

6.  При отсутствии пульса адреналин вводится в подключичную вену или внутрисердечно.

7. Вместе с адреналином вводятся антиаритмические препараты (обязательно под контролем ЭКГ!):

                       лидокаин в/в 1-1,5 мг/кг или

                       бретилия тозилат (орнид) в/в 5-10 мг/кг или

                       амиодарон в/в 300-450 мг

Следует немедленно отменить препарат, который мог вызвать желудочковую тахикардию.

Прекращают прием следующих лекарственных препаратов: хинидина (кинидин дурулес), дизопирамида, этацизина (этацизин), соталола (сотагексал, соталекс), амиодарона, нибентана, дофетилида, ибутилида, а также трициклических антидепрессантов, солей лития и других препаратов, которые могут спровоцировать изменения QT.

Медикаментозное купирование пароксизма желудочковой тахикардии проводят в следующем порядке – по этапам:

1 ЭТАП:
 

– лидокаин в/в 1-1,5 мг/кг однократно струйно в течение 1.5-2 минут (обычно 4-6 мл 2% раствора на 10 мл физраствора);

– если введение лидокаина неэффективно, и сохранена стабильная гемодинамика – продолжать введение по 0.5-0.75 мг/кг каждые 5-10 минут (до общей дозы 3 мг/кг в течение часа);

– после купирования пароксизма желудочковой тахикардии профилактически вводят в/м 4.0-6.0 мл 10% р-ра лидокаина (400-600 мг) каждые 3-4 часа;

– лидокаин эффективен в 30% случаев;

– лидокаин противопоказан при выраженных нарушениях поперечной проводимости;

– при желудочковой тахикардии типа “пируэт”, развившейся на фоне удлиненного QT, купирование можно начинать с в/в введения магния сульфата 10.0-20.0 мл 20% р-ра (на 20.0 мл 5% р-ра глюкозы в течение 1-2 минут под контролем АД и частоты дыхания) с последующим в/в капельным введением (в случае рецидивов) 100 мл 20% р-ра магния сульфата на 400 мл физраствора со скоростью 10-40 капель/мин.;

– электроимпульсная терапия осуществляется при отсутствии эффекта.

В дальнейшем (на втором этапе) тактика лечения определяется сохранностью функции левого желудочка, то есть наличием сердечной недостаточности.

2 ЭТАП:

У больных с сохранной функцией левого желудочка (более 40%):

– новокаинамид в/в 1000 мг (10 мл 10% р-ра) струйно медленно под контролем АД, или в/в инфузия со скоростью 30-50 мг/мин. до общей дозы 17 мг/кг; новокаинамид эффективен до 70% случаев;

– применение новокаинамида ограничено, так как у большинства больных с желудочковыми тахикардиями имеется недостаточность кровообращения, при которой новокаинамид противопоказан!

– или соталол 1.0-1.5 мг/кг (сотагексал, соталекс) – в/в инфузия со скоростью 10 мг/мин.; ограничения к применению соталола те же, что у новокаинамида.

У больных со сниженной функцией левого желудочка (менее 40%):

– амиодарон в/в 300 мг (6 мл 5% раствора), в течение 5-10 минут в 5% р-ре глюкозы;

– при отсутствии эффекта от введения амиодарона следует переходить к электрической кардиоверсии;

– при наличии эффекта необходимо продолжить терапию по следующей схеме:

                   – общая суточная доза амиодарона в первые сутки должна составлять около 1000 (максимально до 1200) мг;

                – для продолжения медленной инфузии 18 мл амиодарона (900 мг) разводят в 500 мл 5% р-ра глюкозы и вводят сначала со скоростью 1 мг/мин. в течение 6 часов, затем – 0.5 мг/мин. – последующие 18 часов;

                   – в дальнейшем, после первых суток инфузии, можно продолжить поддерживающую инфузию со скоростью 0.5 мг/мин.;

                   – при развитии повторного эпизода желудочковой тахикардии или при фибрилляции желудочков можно дополнительно ввести 150 мг амиодарона в 100 мл 5% раствора глюкозы в течение 10 мин.;

                   – после стабилизации состояния амиодарон назначается внутрь для поддерживающей терапии.

Если терапия, проведенная на втором этапе, оказалась неэффективной, проводят электроимпульсную терапию либо переходят к третьему этапу лечения.

3 ЭТАП:
 

У больных с частыми рецидивами желудочковой тахикардии, особенно при инфаркте миокарда, с целью повышения эффективности повторных попыток электроимпульсной терапии:
– вводится бретилия тозилат (орнид) 5 мг/кг внутривенно, в течение 5 минут, на 20-50 мл физраствора;

– при отсутствии эффекта через 10 минут можно повторить введение в удвоенной дозе;

– поддерживающая терапия – 1-3 мг/мин бретилия тозилата в/в капельно.

После купирования пароксизмов желудочковой тахикардии показано в/в введение антиаритмиков и/или препаратов калия в течение как минимум ближайших 24 часов.

Купирование пароксизмов особых форм идиопатической желудочковой тахикардии:

1. Особые формы идиопатической желудочковой тахикардии, которые обычно имеют морфологию блокады правой ножки пучка Гиса и хорошо переносятся пациентом, могут быть чувствительны к введению изоптина 5-10 мг в/в струйно.

2. Возможно введение АТФ в дозе 5-10 мг в/в струйно, или пропранолола (обзидан) 5.0-10.0 мл 0.1% р-ра (5-10 мг на 10 мл физраствора, в течение 5 минут).

Купирование тахикардии типа “пируэт” проводится по следующим принципам:

1. Отмена препарата, вызвавшего тахикардию.

2. В/в введение 10-20 мл 20% раствора магния сульфата в 20 мл 5% р-ра глюкозы за 1-2 минуты (контроль АД и ЧДД!) с одновременной коррекцией гипокалиемии с помощью в/в введения р-ра калия хлорида.

3. В/в введение лидокаина или бетаблокаторов.

4. Противопоказано использование новокаинамида, а также антиаритмиков IА , IС и III классов для купирования тахикардии типа “пируэт”.

5. При рецидивах – в/в капельное введение 100 мл 20% р-ра магния сульфата вместе с 400 мл изотонического р-ра натрия хлорида со скоростью 10-40 капель в минуту.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/3930

Прекордиальный удар

Желудочковая тахикардия без пульса

Внезапная смерть

Кодпротокола: СП-003

Цельэтапа: восстановлениефункции всех жизненно важных систем иорганов.

Код(коды)поМКБ-10:

R96 Другиевиды внезапной смерти по неизвестнойпричине

Исключено:

внезапнаясердечная смерть,такописанная (I46.1)

внезапная смерть грудногоребенка (R95)

Определение:

Смертьнаступает внезапно или в течение 60минутпосле возникновения симптомов

ухудшениясамочувствия у лиц,находившихсядо этого в стабильном состоянии,при от-

сутствии признаковконкретного заболевания.

К ВС неотносятся случаи насильственной смерти,смертив результате травмы,асфиксии,

утопления и отравления.

ВС может быть кардиогенногои некардиогенного генеза.

Основныекардиальные причины ОЭК:фибрилляцияжелудочков,желудочковаятахикар-

дия безпульса, полнаяАВ-блокадас идиовентрикулярным ритмом,электромеханическая

диссоциация,асистолия,выраженнаясосудистая дистония с критическимпадением АД.

Фибрилляцияжелудочков.

Дискоординированныеи дезинтегрированные сокращения волоконмиокарда, приводящие

к невозможностиформирования СВ.

Составляет60-70% всехслучаев ОЭК.

ФЖ чащенаблюдается при острой коронарнойнедостаточности,утоплениив пресной во-

де,гипотермии,пораженииэлектротоком.

ПредвестникиФЖ: ранние,спаренныеи политопные желудочковые экстрасистолы.

Предфибрилляторныеформы ЖТ: альтернирующиеи пируэтные ЖТ,полиморфныеЖТ.

Желудочковаятахикардия без пульса

Частотажелудочковой тахикардии настольковысокая, чтово время диастолы полости

желудочковне в состоянии заполниться достаточнымколичеством крови,чтоприводит к

резкомуснижению сердечного выброса (отсутствиюпульса) и,следовательно,к неадек-

ватному кровообращению.

Желудочковая тахикардиябез пульса по прогнозам приравниваетсяк фибрилляции желу-

дочков.

Асистолия

Отсутствиесердечных сокращений и признаковэлектрической активности,подтвержден-

ных в трех отведениях наЭКГ.

Составляет20-25% всехслучаев остановки эффективногокровообращения.

Подразделяют@БлыUC_Ч.Dнавнезапную (особонеблагоприятную в прогностическомплане) иотсро-

ченную(возникающуюпосле предшествующих нарушений ритма).

Электромеханическаядиссоциация (ЭМД)

Тяжелоеугнетение сократимости миокарда спадением сердечного выброса и АД,но при

сохраняющихсясердечных комплексах на ЭКГ.

Составляетоколо 10% всехслучаев ОЭК.

ПервичнаяЭМД – миокардтеряет возможность выполнять эффективнуюконтракцию при

наличииисточника электрических импульсов.

Сердце быстропереходит на идиовентрикулярный ритм,которыйвскоре сменяется аси-

столией.

К первичной ЭМД относятся:

1) острыйинфаркт миокарда (особенноего нижней стенки);

2) состояниепосле неоднократных,истощающихмиокард, эпизодовфибрилляции, устра-

няемых при СЛМР;

3) конечнаястадия тяжелого заболевания сердца;

4) угнетениемиокарда эндотоксинами и лекарствамипри передозировке (бета-блокаторы,

антагонистыкальция, трициклическиеантидепрессанты,сердечныегликозиды).

5) тромбозпредсердий, опухольсердца.

ВторичнаяЭМД – резкоесокращение сердечного выброса,несвязанное с непосредст-

венным нарушениемпроцессов возбудимости и сократимостимиокарда.

Причины вторичной ЭМД:

1) тампонадаперикарда;

2) тромбоэмболиялегочной артерии;

3) напряженныйпневмоторакс;

4) выраженнаягиповолемия;

5) окклюзиятромбом протезированного клапана.

Причиной ЭМД могут быть:

синусовая брадикардия,

атриовентрикулярнаяблокада,

медленный идиовентрикулярныйритм.

Смешанные формыЭМД

Отмечаютсяпри прогрессировании токсико-метаболическихпроцессов:

1) тяжелойэндотоксемии;

2) гипогликемии;

3) гипо-игиперкальциемии;

4) выраженномметаболическом ацидозе;

Принципысердечнолегочномозговойреанимации (СЛМР)

Головноймозг переживает отсутствие кровотокалишь в течение 2-3минут –именнона

этот промежуток временихватает запасов глюкозы в головноммозге для обеспечения

энергетическогообмена при анаэробном гликолизе.

Реанимациядолжна начинаться с протезированияработы сердца,главнаязадача – обеспе-

чить перфузией кровьюголовной мозг!

Основныезадачи первой реанимационной помощи:

1. Восстановлениеэффективной гемодинамики.

2. Восстановлениедыхания.

3. Восстановлениеи коррекция функций головного мозга.

4. Профилактикарецидива терминального состояния.

5. Предупреждениевозможных осложнений.

Основныесимптомы внезапной остановки эффективногокровообращения:

1. Потерясознания развивается в течение 8-10секундот момента остановки кровооб-

ращения.

2. Судорогиобычно появляются в момент потерисознания.

3. Отсутствиепульсации на крупных магистральныхартериях.

4. Остановкадыхания чаще наступает позже остальныхсимптомов – примернона 20 –

30 – 40 с.Иногдаагональное дыхание отмечается в течение1-2 мини более.

5. Расширениезрачков появляется спустя 30-90секундот начала остановки кровооб-

ращения.

6. Бледность,синюшность,«мраморность»кожныхпокровов.

Показанияк ресусситации:

1. Отсутствиеи выраженная слабость пульсации насонных (илибедренных и плече-

вых)артериях.

2. Отсутствиедыхания.

3. Неадекватноедыхание (патологическиеформы дыхания,поверхностное,редкое,

угасающее дыхание).

4. Отсутствиесознания.

5. Отсутствиефотореакций и расширенные зрачки.

Противопоказанияк ресусситации:

1. Терминальныестадии неизлечимого заболевания.

2. Значительноетравматическое разрушение головногомозга.

3. Ранние(высыханиеи помутнение роговицы,симптом«кошачьегоглаза») ипозд-

ние (трупныепятна и трупное окоченение)признакибиологической смерти.

4. Документированныйотказ больного от реанимации.

5. Пребываниев состоянии клинической смерти более20 минутдо прибытия квали-

фицированной помощи.

Какиеманипуляции не следует проводить воизбежание потери времени:

1. Аускультироватьсердце.

2. Осуществлятьпоиск пульсации на лучевой артерии.

3. Проводитьалгоритм – «чувствую,вижу,слышу».

4. Определятьроговичный, сухожильныеи глоточные рефлексы.

5. ИзмерятьАД.

Главныекритерии продолжения ресусситации:

1. Пульсна сонных артериях,синхронныйс компрессиями грудной клетки -свиде-

тельствует о правильностивыполнения массажа сердца и сохранениятонуса миокарда.

2. Изменениеокраски кожных покровов (порозовение).

3. Сужениезрачка (улучшениеоксигенации в области среднего мозга).

4. Высокие«артефакт-комплексы»на ЭКГ.

5. Восстановлениесознания в ходе проведения реанимации.

Показателибесперспективности дальнейшейресусситации:

1. Ареактивностьрасширенных зрачков.

2. Отсутствиеили неуклонное снижение мышечноготонуса.

3. Отсутствиерефлексов с верхних дыхательных путей.

4. Низкиедеформированные «артефакт-комплексы»на ЭКГ.

Термин«закрытыймассаж сердца»неправомочен,т.к.продавливаниемгрудины на 4-5

см в переднезаднемнаправлении невозможно сдавить сердцемежду грудиной и по-

звоночнымстолбом – указанныйразмер грудной клетки равен 12-15см,а размерсерд-

ца в этомучастке – 7-8 см.

При компрессии груднойклетки в основном имеет значение эффектторакальной пом-

пы,т.е.повышениевнутригрудного давления во времякомпрессии и снижение внут-

ригрудного давления вовремя декомпрессии.

1. Пациентунаносятся 4-5 резкихудара кулаком в зону границы средней инижней

трети грудиныс расстояния не менее 30см.

2. Удардолжен быть достаточно сильным,но нечрезвычайно мощным.

3. Показаниямик прекордиальным ударам являютсяфибрилляция желудочков и же-

лудочковая тахикардиябез пульса.

4. Эффективностьудара при желудочковой тахикардии безпульса колеблется от 10

до 25%.

5. Прифибрилляции желудочков восстановлениеритма происходит гораздо реже.

6. Используетсятолько при отсутствии подготовленногок работе дефибриллятора и у

пациентов сдостоверной остановкой кровообращения.

7. Прекордиальныйудар не должен применяться вместоэлектрической дефибрилля-

циисердца(ЭДС).

8. Прекордиальныйудар может переводить желудочковуютахикардию в асистолию,

фибрилляциюжелудочков или ЭМД,соответственноФЖ – васистолию или ЭМД.

9. Приасистолии и ЭМД прекордиальный удар неиспользуется.

Техника проведения торакальной помпы:

1. Ладоннойповерхность правой кисти укладываетсяна середину грудины или на 2-3

см вышемечевидного отростка грудины,а ладоньлевой кисти на правую.

2. Нельзяотрывать ладонь от грудной клетки впаузах.

3. Компрессияосуществляется за счет тяжести туловищаспасателя.

4. Глубинаэкскурсии грудины по направлению кпозвоночнику должна составлять 4-5

см у взрослых.

5 . Темпнадавливаний должен составлять 60-80в 1мин.

6 . Дляоценки эффективности торакальной помпыпериодически пальпируют пульс на

сонныхартериях.

7. Реанимациюприостанавливают на 5сек кконцу 1 минутыи затем каждые 2-3мин,

чтобы оценить– произошлоли восстановление спонтанного дыханияи кровообраще-

ния.

8. Реанимациюнельзя прекращать более чем на 5-10сек дляпроведения дополнитель-

ных лечебныхмероприятий и на 25-30сек дляинтубации трахеи.

9. Соотношениекомпрессия-вдохдолжны быть 20:2 прилюбом количестве спасателей

до интубациитрахеи, затем10:1.

Вспомогательные приемы, повышающие эффект торакальной помпы:

1. Проведениеторакальной помпы только на твердойоснове.

2. Поднятиеног на 35-40° уменьшает«функционирующее»сосудистоерусло за счет

нижнихконечностей. Этоприводит к централизации кровообращенияи увеличе-

нию ОЦК на600-700 мл.Притекающаякровь ускоряет захлопывание аортальных

клапанов вфазе прекращения компрессий груднойклетки, улучшаятем самым ко-

ронарный кровоток.

ПоложениеТренделенбурга опасно,ибоспособствует развитию гипоксического

отека головногомозга.

1. Вливаниеплазмозаменителей повышает венозноедавление и увеличивает веноз-

ный подпор.

2. Вставочнаяабдоминальная компрессия заключаетсяв сжатии живота после пре-

кращениясдавления грудной клетки.Этимдействием как бы выжимается кровь из

сосудистогорусла живота. Проводяттолько у интубированных больных из-за

опасностирегургитации.

Механизм торакальной помпы:

1. Груднойнасос – сжатиекамер сердца и легких за счет повышениядавления во всей

груднойполости.

2. Вфазе компрессии грудной клеткисдавливаются все камеры сердца,коронарные

артерии икрупные сосуды.

3. Давлениев аорте и правом предсердии уравниваетсяи коронарное кровообраще-

ние прекращается.

4. Прирасправлении грудной клетки улучшаетсяприток крови к сердцу,устанавли-

вается небольшой градиентдавления между аортой и правым предсердием.

5. Повышениедавления в дуге аорты ведет к закрытиюполулунных клапанов,позади

которыхотходят устья коронарных артерий,и,следовательно,квосстановлению

кровотокапо коронарным артериям.

Источник: https://studfile.net/preview/2766667/

Фатальные нарушения ритма

Желудочковая тахикардия без пульса

extra_toc

  • Сразу же начните непрямой массаж сердца и ИВЛ через лицевую маску (если пациент не интубирован). Частота компрессий – 100/мин, глубина у взрослого человека – 4-5 см. Частота дыхания – примерно 10/мин, соотношение компрессий грудной клетки и актов вдоха – 30:2. Предпочтительнее проводить ИВЛ 100% кислородом. 
  • Отправьте помощника за дефибриллятором. Дефибрилляция необходима при ФЖ или ЖТ без пульса. НЕ откладывайте проведение дефибрилляции ни для каких-либо других процедур. При асистолии и ЭМД продолжайте непрямой массаж сердца. При ФЖ или ЖТ без пульса выполните 1 разряд: 200 Дж бифазным или 360 Дж монофазным дефибриллятором. Не следует сразу проверять, восстановился ли у пациента ритм. Сразу после разряда следует в течение 2 минут проводить реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и ИВЛ (30:2). Маловероятно, чтобы реанимационные мероприятия привели к нарушениям ритма. Наоборот, в случае его восстановления они помогают поддержать коронарный кровоток и предотвращают рецидив ФЖ.
  • Через 2 минуты быстро оцените ритм. При сохранении ФЖ или ЖТ выполните 2-ой разряд (150-360 Дж монофазым дефибриллятором или 360 монофазным). Сразу после этого в течение 2 минут проводите комплекс СЛР. Оцените ритм. Если ритм не восстановился, введите адреналин (1 мг), сразу же после этого проведите 3-ий разряд и в течение 2 минут проводите СЛР (30:2). Оцените ритм. 
  • Если ритм не восстановился после третьего разряда и 2 минут СЛР, введите 300 мг амиодарона, 1 мг адреналина, выполните 4-ый разряд и продолжайте СЛР в течение 2 минут. Такие циклы (адреналин – дефибрилляция – СЛР 2 минуты – оценка ритма и пульса) проводятся до восстановления ритма или окончания СЛР.
  • Обеспечьте проходимость дыхательных путей: интубируйте трахею. Интубацию стоит выполнять при наличии соответствующего опыта, чтобы манипуляция не занимала более 30 с. Альтернативные методы защиты дыхательных путей – «комбитьюб», ларингеальная маска.
  • Аускультируйте легкие, убедитесь, что дыхательные шумы проводятся в обеих сторон. Обратите внимание на симметричность движений грудной клетки.
  • Обеспечьте в/в доступ, проверьте электролитный состав, сахар крови, газовый состав крови.

 Исключите обратимые причины:

«4Т»: тампонаду, напряженный («тугой») пневмоторакс, тромбоз коронарной артерии или легочной артерии и токсическое действие лекарств.

«4Г»: гипоксию, гипо- и гиперкалиемию (и другие метаболические нарушения), гипотермию и гиповолемию.

Признаки

Нерегулярная мелковолновая синусоидная кривая. Отсутствие сердечного выброса.

Лечение

Немедленная дефибрилляция. Не откладывайте дефибрилляцию для проведения любых других процедур: интубации, массажа сердца, в/в введения препаратов.

  • Немедленная дефибрилляция и СЛР (алгоритм реанимации см. выше). Выполните 2 цикла: дефибрилляция – СЛР 2 минуты – оценка.
  • При сохранении ФЖ введите 1 мг адреналина (10 мл 1:10 000 раствора через каждые 3 минуты), проведите 3-ью дефибрилляцию и СЛР (2 минуты). Оцените ритм, пульс.
  • При сохранении ФЖ после 3-го разряда введите 300 мг амиодарона, 1 мг адреналина, выполните дефибрилляцию и проводите СЛР.
  • Корригируйте ацидоз и электролитные нарушения.

: Пульс при тахикардии: каким бывает, как его нормализовать, последствия

Желудочковая тахикардия без пульса

При приступе тахикардии пульс поднимается выше 100 ударов в минуту. Нарушение проявляется в нормальном состоянии при физических и эмоциональных нагрузках. Серьезные изменения ритма связаны с патологичными формами тахикардии и требуют лечения.

Особенности пульса при тахикардии

В спокойном состоянии пульс колеблется от 60 до 80 уд./мин. При тахикардии ЧСС повышается в несколько раз. Это связано с высокой активностью синусового узла, на который влияет симпатический нерв.

Пульс при тахикардии неровный. Создается ощущение тяжелого сердцебиения и пульсации сосудов на шее. Высокие показатели ЧСС характеризуются головокружением, иногда обмороками.

Какой бывает пульс при разных видах тахикардии?

У физиологической тахикардии пульс изменяется волнообразно и быстро восстанавливается. Частота сердечных сокращений повышается на 10 уд/мин во время физической нагрузки или эмоционального перенапряжения.

Это происходит из-за выброса в кровь адреналина. Сердце словно отвечает на активность нервной системы. Также сердечный ритм незначительно ускоряется после приема пищи.

Постепенно приходит в норму и не требует дополнительного вмешательства.

Патологические нарушения действуют на сердце по-другому:

  1. При синусовой тахикардии ритмичные сокращения ускоряются до 160 ударов в минуту. ЧСС нарастает постепенно и плавно входит в норму. При этом шейные вены западают. Нарушение идет из синусового узла, который контролирует работу сердца. Отсюда и название – синусовая тахикардия.
  2. При желудочковой тахикардии происходит непроизвольное асинхронное сжатие некоторых волокон желудочков. Нарушение возникает приступами, проходит внезапно. Всего за несколько секунд пульс ускоряется до 200 уд/мин. При этом за минуту наблюдается не меньше 3 аритмичных выпадов ЧСС.
  3. Пароксизмальная тахикардия проходит в виде коротких и длительных приступов. Сердцебиение резко учащается из-за импульсов гетеротопных центров. Короткие скачки ЧСС достигают 300 ударов в минуту и образуются 2-3 раза за 60 секунд.

Причины и признаки учащенного сердцебиения

Физиологическая тахикардия является естественным ответом сердечно-сосудистой системы на внешние факторы. Если человек оказывается в незнакомой среде, в кровь поступают гормоны. Из-за этого поднимается пульс. Существует также патологическая тахикардия, при которой высокий пульс вызван внутренним дисбалансом.

Физиологическая тахикардия

К признакам относится:

  • внешнее воздействие;
  • нормализация ритма через 5 минут;
  • пульс не выше 180 ударов в минуту;
  • отсутствие тяжести в сердце, нарушений зрения не наблюдается.

Причины, которые провоцируют физиологическое изменение пульса:

  1. Занятия спортом. При физкультуре, быстрой ходьбе и резкой смене положения тела ЧСС повышается у любого человека.
  2. Эмоциональные переживания. Ускорение пульса встречается при высокой умственной нагрузке, волнении, стрессе или положительных эмоциях.
  3. Смена климата. Изменение температуры воздуха, недостаток кислорода, а также низкое и высокое атмосферное давление вызывают сбои в работе сердца.
  4. Простуда. Сердце работает в ускоренном режиме, если температура выше 37 °C.
  5. Употребление веществ, влияющих на работу сердечной мышцы. К ним относятся лекарственные препараты, специи, алкоголь, наркотики.

Патологическая тахикардия

Изменение пульса в состоянии покоя не является нормой. Такая тахикардия бывает синусовой, желудочковой и пароксизмальной.

Признаки учащенного пульса при синусовой тахикардии проявляются слабо и выражаются:

  • неприятным ощущением в области сердца;
  • сильным сердцебиением.

При резком приступе возникает нехватка кислорода и полуобморочное состояние.

Синусовую тахикардию провоцирует:

  • лихорадка;
  • нарушение баланса вегетативной системы;
  • употребление большого количества кофе или чая;
  • анемия;
  • дисбаланс функций щитовидной железы или надпочечников;
  • патологии легких;
  • пороки сердца, кардиомиопатия, сердечная недостаточность.

Учащенный пульс при желудочковой тахикардии выражается:

  • интервальными проявлениями: каждый приступ через 15 секунд и больше;
  • сильным головокружением;
  • болями в груди;
  • страхом;
  • низким давлением;
  • бледными покровами кожи;
  • потливостью;
  • вздутием вен на шее.

Причины, которые провоцируют желудочковую тахикардию:

  • сердечный приступ;
  • миокардит;
  • ишемия;
  • сердечная недостаточность.

Редко нарушение сердечного ритма вызывает одновременный прием кофеина и стимулирующих ЦНС лекарств. Главный симптом – слабость в мышцах.

Пульс при пароксизмальной тахикардии вытесняет нормальный синусовый ритм. Патология начинается резко и заканчивается внезапно. Вначале приступа происходит толчок в области сердца, который переходит в быстрый ритм. К основным признакам относится:

  • головокружение;
  • потемнение в глазах;
  • звон в ушах.

При долгом приступе учащенного пульса возникает резкое падение артериального давления, слабость во всем теле, а потом обморок.

Причины, по которым возникает пароксизмальная тахикардия:

  • сильный стресс;
  • дистрофия, воспаление сердечной мышцы;
  • миокардит;
  • ишемия.

Анатомические изменения в сердце не наблюдаются в половине случаев. Зато образуется новый центр передачи электрических импульсов (эктопический), который и блокирует нормальный пульс.

Опасность высокого пульса

Изменение ритма по физиологическим причинам не представляет угрозы. Если высокий пульс появляется без причины, сердце изнашивается быстрее: желудочки не насыщаются кровью, и развивается сердечная недостаточность.

Что происходит в момент приступа тахикардии? Частые сокращения сердечной мышцы препятствуют правильному кровотоку. Миокард не успевает расслабиться из-за короткого периода отдыха.

В камеры сердца поступает мало крови, снижается давление, артериальная кровь недостаточно питает органы и ткани. Возникает кислородное голодание во внутренних органах.

Создается опасность ишемической болезни сердца.

При пароксизмальной тахикардии сердечная мышца сжимается, но кровь не перекачивает. Возникает фибрилляция желудочков, при которой сердце дрожит. Если в течение 3-4 минут человеку не оказать помощь, наступает смерть.

Высокий пульс при тахикардии также провоцирует:

  • слабость сердечной мышцы;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • отек легких.

Как нормализовать сердцебиение

Вводить сердечный ритм в норму можно несколькими способами: использовать лекарства, экстренную помощь или народные средства медицины. Воздействие оказывается в зависимости от вида сердечной дисфункции.

Высокий пульс является следствием патологии организма, например, анемии, гипотонии, ишемии. Если проблемы с кровообращением, врач назначает седативные препараты и физиопроцедуры.

Иногда выписываются β-блокаторы – анаприлин, обзидан, индерал. Если выявлен миокардит, то необходим курс противовоспалительных лекарств и препаратов калия.

При сердечной недостаточности кардиолог выписывает глюкозиды.

При синусовой тахикардии используется валидол, экстракт валерьянки, валокордин или пустырник. Средства не оказывают лечения, но способны убрать первичные симптомы и успокоить нервную систему. Действовать они начинают спустя 15-20 минут. Обладают накопительным эффектом, поэтому должны применяться регулярно.

Принцип купирования желудочковой тахикардии направлен на использовании лидокаина внутривенно. При низком давлении вводят прессорные амины – мезатон или норадреналин. Если медикаменты не помогли, проводят разряд дефибриллятора.

Желудочковую тахикардию нельзя лечить дома – только в стационаре. Патология развивается стремительно, при неправильных действиях велика вероятность летального исхода.

При пароксизмальной тахикардии требуется госпитализация. Если случился приступ учащенного пульса, до приезда врача проводятся неотложные процедуры:

  1. Воздействие на блуждающий нерв: попробовать резко выдохнуть при закрытых носовых пазухах и ротовой полости.
  2. Проба Ашнера: слегка надавить на внутренние уголки глазных яблок.
  3. Проба Чермака-Геринга: сдавить область сонной артерии.

Если это не помогает, вводится один из стабилизаторов ритма: новокаин, аймалин, хинидин, изоптин. Крайний метод воздействия – электроимпульсная терапия, которую проводят медики.

Для поддержания нормального пульса можно использовать натуральные компоненты – травы, ягоды, лечебные настои. Народные средства медицины рекомендуют:

  • заменить сахар на мед;
  • кушать черную смородину;
  • пить настой из шиповника;
  • использовать отвары из мяты, зверобоя или душицы перед едой;
  • применять настойку боярышника.

С высоким пульсом при тахикардии поможет справиться общий подход к лечению: прием лекарств, использование средств народной медицины и лечебная диета. Под запретом все жирные мясные блюда, соленые продукты и вредные привычки. Рекомендуется больше уделять времени прогулкам на природе и не забывать регулярно выполнять лечебную физкультуру.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/tahikardiya/puls-pri-tahikardii.html

Терапевт Шубин
Добавить комментарий