Желудочковая тахикардия (I47.2)
Устойчивая мономорфная (классическая) желудочковая тахикардия относится к тяжелым и опасным для жизни аритмиям. При такой форме желудочковых тахикардий необходимо немедленное купирование и эффективная профилактика пароксизмов.
Неустойчивая желудочковая тахикардия (4Б градация по B. Lown) обычно не требует немедленного вмешательства, но прогноз для больных с органическим поражением сердца в этом случае хуже.
Общие принципы купирования пароксизма желудочковой тахикардии
Даже когда нет уверенности в желудочковом происхождении тахикардии с широкими комплексами, ее купирование проводится по принципам купирования пароксизма желудочковой тахикардии:
1. При выраженных нарушениях гемодинамики проводится экстренная электрическая кардиоверсия.
2. При синхронизированной кардиоверсии чаще всего эффективен заряд 100 Дж.
3. Если во время желудочковой тахикардии пульс и АД не определяются, используют разряд 200 Дж, а в отсутствие эффекта – 360 Дж.
4. При невозможности немедленного использования дефибриллятора перед кардиоверсией следует произвести прекордиальный удар, непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.
5. Если пациент потерял сознание (сохранение или немедленный рецидив желудочковой тахикардии / фибрилляции желудочков), дефибрилляция повторяется на фоне в/в струйного (при отсутствии пульса – в подключичную вену или внутрисердечно) введения адреналина – 1.0 мл 10% р-ра на 10.0 мл физраствора.
6. При отсутствии пульса адреналин вводится в подключичную вену или внутрисердечно.
7. Вместе с адреналином вводятся антиаритмические препараты (обязательно под контролем ЭКГ!):
лидокаин в/в 1-1,5 мг/кг или
бретилия тозилат (орнид) в/в 5-10 мг/кг или
амиодарон в/в 300-450 мг
Следует немедленно отменить препарат, который мог вызвать желудочковую тахикардию.
Прекращают прием следующих лекарственных препаратов: хинидина (кинидин дурулес), дизопирамида, этацизина (этацизин), соталола (сотагексал, соталекс), амиодарона, нибентана, дофетилида, ибутилида, а также трициклических антидепрессантов, солей лития и других препаратов, которые могут спровоцировать изменения QT.
Медикаментозное купирование пароксизма желудочковой тахикардии проводят в следующем порядке – по этапам:
1 ЭТАП:
– лидокаин в/в 1-1,5 мг/кг однократно струйно в течение 1.5-2 минут (обычно 4-6 мл 2% раствора на 10 мл физраствора);
– если введение лидокаина неэффективно, и сохранена стабильная гемодинамика – продолжать введение по 0.5-0.75 мг/кг каждые 5-10 минут (до общей дозы 3 мг/кг в течение часа);
– после купирования пароксизма желудочковой тахикардии профилактически вводят в/м 4.0-6.0 мл 10% р-ра лидокаина (400-600 мг) каждые 3-4 часа;
– лидокаин эффективен в 30% случаев;
– лидокаин противопоказан при выраженных нарушениях поперечной проводимости;
– при желудочковой тахикардии типа “пируэт”, развившейся на фоне удлиненного QT, купирование можно начинать с в/в введения магния сульфата 10.0-20.0 мл 20% р-ра (на 20.0 мл 5% р-ра глюкозы в течение 1-2 минут под контролем АД и частоты дыхания) с последующим в/в капельным введением (в случае рецидивов) 100 мл 20% р-ра магния сульфата на 400 мл физраствора со скоростью 10-40 капель/мин.;
– электроимпульсная терапия осуществляется при отсутствии эффекта.
В дальнейшем (на втором этапе) тактика лечения определяется сохранностью функции левого желудочка, то есть наличием сердечной недостаточности.
2 ЭТАП:
У больных с сохранной функцией левого желудочка (более 40%):
– новокаинамид в/в 1000 мг (10 мл 10% р-ра) струйно медленно под контролем АД, или в/в инфузия со скоростью 30-50 мг/мин. до общей дозы 17 мг/кг; новокаинамид эффективен до 70% случаев;
– применение новокаинамида ограничено, так как у большинства больных с желудочковыми тахикардиями имеется недостаточность кровообращения, при которой новокаинамид противопоказан!
– или соталол 1.0-1.5 мг/кг (сотагексал, соталекс) – в/в инфузия со скоростью 10 мг/мин.; ограничения к применению соталола те же, что у новокаинамида.
У больных со сниженной функцией левого желудочка (менее 40%):
– амиодарон в/в 300 мг (6 мл 5% раствора), в течение 5-10 минут в 5% р-ре глюкозы;
– при отсутствии эффекта от введения амиодарона следует переходить к электрической кардиоверсии;
– при наличии эффекта необходимо продолжить терапию по следующей схеме:
– общая суточная доза амиодарона в первые сутки должна составлять около 1000 (максимально до 1200) мг;
– для продолжения медленной инфузии 18 мл амиодарона (900 мг) разводят в 500 мл 5% р-ра глюкозы и вводят сначала со скоростью 1 мг/мин. в течение 6 часов, затем – 0.5 мг/мин. – последующие 18 часов;
– в дальнейшем, после первых суток инфузии, можно продолжить поддерживающую инфузию со скоростью 0.5 мг/мин.;
– при развитии повторного эпизода желудочковой тахикардии или при фибрилляции желудочков можно дополнительно ввести 150 мг амиодарона в 100 мл 5% раствора глюкозы в течение 10 мин.;
– после стабилизации состояния амиодарон назначается внутрь для поддерживающей терапии.
Если терапия, проведенная на втором этапе, оказалась неэффективной, проводят электроимпульсную терапию либо переходят к третьему этапу лечения.
3 ЭТАП:
У больных с частыми рецидивами желудочковой тахикардии, особенно при инфаркте миокарда, с целью повышения эффективности повторных попыток электроимпульсной терапии:
– вводится бретилия тозилат (орнид) 5 мг/кг внутривенно, в течение 5 минут, на 20-50 мл физраствора;
– при отсутствии эффекта через 10 минут можно повторить введение в удвоенной дозе;
– поддерживающая терапия – 1-3 мг/мин бретилия тозилата в/в капельно.
После купирования пароксизмов желудочковой тахикардии показано в/в введение антиаритмиков и/или препаратов калия в течение как минимум ближайших 24 часов.
Купирование пароксизмов особых форм идиопатической желудочковой тахикардии:
1. Особые формы идиопатической желудочковой тахикардии, которые обычно имеют морфологию блокады правой ножки пучка Гиса и хорошо переносятся пациентом, могут быть чувствительны к введению изоптина 5-10 мг в/в струйно.
2. Возможно введение АТФ в дозе 5-10 мг в/в струйно, или пропранолола (обзидан) 5.0-10.0 мл 0.1% р-ра (5-10 мг на 10 мл физраствора, в течение 5 минут).
Купирование тахикардии типа “пируэт” проводится по следующим принципам:
1. Отмена препарата, вызвавшего тахикардию.
2. В/в введение 10-20 мл 20% раствора магния сульфата в 20 мл 5% р-ра глюкозы за 1-2 минуты (контроль АД и ЧДД!) с одновременной коррекцией гипокалиемии с помощью в/в введения р-ра калия хлорида.
3. В/в введение лидокаина или бетаблокаторов.
4. Противопоказано использование новокаинамида, а также антиаритмиков IА , IС и III классов для купирования тахикардии типа “пируэт”.
5. При рецидивах – в/в капельное введение 100 мл 20% р-ра магния сульфата вместе с 400 мл изотонического р-ра натрия хлорида со скоростью 10-40 капель в минуту.
Источник: https://diseases.medelement.com/disease/3930
Прекордиальный удар
Внезапная смерть
Кодпротокола: СП-003
Цельэтапа: восстановлениефункции всех жизненно важных систем иорганов.
Код(коды)поМКБ-10:
R96 Другиевиды внезапной смерти по неизвестнойпричине
Исключено:
внезапнаясердечная смерть,такописанная (I46.1)
внезапная смерть грудногоребенка (R95)
Определение:
Смертьнаступает внезапно или в течение 60минутпосле возникновения симптомов
ухудшениясамочувствия у лиц,находившихсядо этого в стабильном состоянии,при от-
сутствии признаковконкретного заболевания.
К ВС неотносятся случаи насильственной смерти,смертив результате травмы,асфиксии,
утопления и отравления.
ВС может быть кардиогенногои некардиогенного генеза.
Основныекардиальные причины ОЭК:фибрилляцияжелудочков,желудочковаятахикар-
дия безпульса, полнаяАВ-блокадас идиовентрикулярным ритмом,электромеханическая
диссоциация,асистолия,выраженнаясосудистая дистония с критическимпадением АД.
Фибрилляцияжелудочков.
Дискоординированныеи дезинтегрированные сокращения волоконмиокарда, приводящие
к невозможностиформирования СВ.
Составляет60-70% всехслучаев ОЭК.
ФЖ чащенаблюдается при острой коронарнойнедостаточности,утоплениив пресной во-
де,гипотермии,пораженииэлектротоком.
ПредвестникиФЖ: ранние,спаренныеи политопные желудочковые экстрасистолы.
Предфибрилляторныеформы ЖТ: альтернирующиеи пируэтные ЖТ,полиморфныеЖТ.
Желудочковаятахикардия без пульса
Частотажелудочковой тахикардии настольковысокая, чтово время диастолы полости
желудочковне в состоянии заполниться достаточнымколичеством крови,чтоприводит к
резкомуснижению сердечного выброса (отсутствиюпульса) и,следовательно,к неадек-
ватному кровообращению.
Желудочковая тахикардиябез пульса по прогнозам приравниваетсяк фибрилляции желу-
дочков.
Асистолия
Отсутствиесердечных сокращений и признаковэлектрической активности,подтвержден-
ных в трех отведениях наЭКГ.
Составляет20-25% всехслучаев остановки эффективногокровообращения.
Подразделяют@БлыUC_Ч.Dнавнезапную (особонеблагоприятную в прогностическомплане) иотсро-
ченную(возникающуюпосле предшествующих нарушений ритма).
Электромеханическаядиссоциация (ЭМД)
Тяжелоеугнетение сократимости миокарда спадением сердечного выброса и АД,но при
сохраняющихсясердечных комплексах на ЭКГ.
Составляетоколо 10% всехслучаев ОЭК.
ПервичнаяЭМД – миокардтеряет возможность выполнять эффективнуюконтракцию при
наличииисточника электрических импульсов.
Сердце быстропереходит на идиовентрикулярный ритм,которыйвскоре сменяется аси-
столией.
К первичной ЭМД относятся:
1) острыйинфаркт миокарда (особенноего нижней стенки);
2) состояниепосле неоднократных,истощающихмиокард, эпизодовфибрилляции, устра-
няемых при СЛМР;
3) конечнаястадия тяжелого заболевания сердца;
4) угнетениемиокарда эндотоксинами и лекарствамипри передозировке (бета-блокаторы,
антагонистыкальция, трициклическиеантидепрессанты,сердечныегликозиды).
5) тромбозпредсердий, опухольсердца.
ВторичнаяЭМД – резкоесокращение сердечного выброса,несвязанное с непосредст-
венным нарушениемпроцессов возбудимости и сократимостимиокарда.
Причины вторичной ЭМД:
1) тампонадаперикарда;
2) тромбоэмболиялегочной артерии;
3) напряженныйпневмоторакс;
4) выраженнаягиповолемия;
5) окклюзиятромбом протезированного клапана.
Причиной ЭМД могут быть:
синусовая брадикардия,
атриовентрикулярнаяблокада,
медленный идиовентрикулярныйритм.
Смешанные формыЭМД
Отмечаютсяпри прогрессировании токсико-метаболическихпроцессов:
1) тяжелойэндотоксемии;
2) гипогликемии;
3) гипо-игиперкальциемии;
4) выраженномметаболическом ацидозе;
Принципысердечно–легочно–мозговойреанимации (СЛМР)
Головноймозг переживает отсутствие кровотокалишь в течение 2-3минут –именнона
этот промежуток временихватает запасов глюкозы в головноммозге для обеспечения
энергетическогообмена при анаэробном гликолизе.
Реанимациядолжна начинаться с протезированияработы сердца,главнаязадача – обеспе-
чить перфузией кровьюголовной мозг!
Основныезадачи первой реанимационной помощи:
1. Восстановлениеэффективной гемодинамики.
2. Восстановлениедыхания.
3. Восстановлениеи коррекция функций головного мозга.
4. Профилактикарецидива терминального состояния.
5. Предупреждениевозможных осложнений.
Основныесимптомы внезапной остановки эффективногокровообращения:
1. Потерясознания развивается в течение 8-10секундот момента остановки кровооб-
ращения.
2. Судорогиобычно появляются в момент потерисознания.
3. Отсутствиепульсации на крупных магистральныхартериях.
4. Остановкадыхания чаще наступает позже остальныхсимптомов – примернона 20 –
30 – 40 с.Иногдаагональное дыхание отмечается в течение1-2 мини более.
5. Расширениезрачков появляется спустя 30-90секундот начала остановки кровооб-
ращения.
6. Бледность,синюшность,«мраморность»кожныхпокровов.
Показанияк ресусситации:
1. Отсутствиеи выраженная слабость пульсации насонных (илибедренных и плече-
вых)артериях.
2. Отсутствиедыхания.
3. Неадекватноедыхание (патологическиеформы дыхания,поверхностное,редкое,
угасающее дыхание).
4. Отсутствиесознания.
5. Отсутствиефотореакций и расширенные зрачки.
Противопоказанияк ресусситации:
1. Терминальныестадии неизлечимого заболевания.
2. Значительноетравматическое разрушение головногомозга.
3. Ранние(высыханиеи помутнение роговицы,симптом«кошачьегоглаза») ипозд-
ние (трупныепятна и трупное окоченение)признакибиологической смерти.
4. Документированныйотказ больного от реанимации.
5. Пребываниев состоянии клинической смерти более20 минутдо прибытия квали-
фицированной помощи.
Какиеманипуляции не следует проводить воизбежание потери времени:
1. Аускультироватьсердце.
2. Осуществлятьпоиск пульсации на лучевой артерии.
3. Проводитьалгоритм – «чувствую,вижу,слышу».
4. Определятьроговичный, сухожильныеи глоточные рефлексы.
5. ИзмерятьАД.
Главныекритерии продолжения ресусситации:
1. Пульсна сонных артериях,синхронныйс компрессиями грудной клетки -свиде-
тельствует о правильностивыполнения массажа сердца и сохранениятонуса миокарда.
2. Изменениеокраски кожных покровов (порозовение).
3. Сужениезрачка (улучшениеоксигенации в области среднего мозга).
4. Высокие«артефакт-комплексы»на ЭКГ.
5. Восстановлениесознания в ходе проведения реанимации.
Показателибесперспективности дальнейшейресусситации:
1. Ареактивностьрасширенных зрачков.
2. Отсутствиеили неуклонное снижение мышечноготонуса.
3. Отсутствиерефлексов с верхних дыхательных путей.
4. Низкиедеформированные «артефакт-комплексы»на ЭКГ.
Термин«закрытыймассаж сердца»неправомочен,т.к.продавливаниемгрудины на 4-5
см в переднезаднемнаправлении невозможно сдавить сердцемежду грудиной и по-
звоночнымстолбом – указанныйразмер грудной клетки равен 12-15см,а размерсерд-
ца в этомучастке – 7-8 см.
При компрессии груднойклетки в основном имеет значение эффектторакальной пом-
пы,т.е.повышениевнутригрудного давления во времякомпрессии и снижение внут-
ригрудного давления вовремя декомпрессии.
1. Пациентунаносятся 4-5 резкихудара кулаком в зону границы средней инижней
трети грудиныс расстояния не менее 30см.
2. Удардолжен быть достаточно сильным,но нечрезвычайно мощным.
3. Показаниямик прекордиальным ударам являютсяфибрилляция желудочков и же-
лудочковая тахикардиябез пульса.
4. Эффективностьудара при желудочковой тахикардии безпульса колеблется от 10
до 25%.
5. Прифибрилляции желудочков восстановлениеритма происходит гораздо реже.
6. Используетсятолько при отсутствии подготовленногок работе дефибриллятора и у
пациентов сдостоверной остановкой кровообращения.
7. Прекордиальныйудар не должен применяться вместоэлектрической дефибрилля-
циисердца(ЭДС).
8. Прекордиальныйудар может переводить желудочковуютахикардию в асистолию,
фибрилляциюжелудочков или ЭМД,соответственноФЖ – васистолию или ЭМД.
9. Приасистолии и ЭМД прекордиальный удар неиспользуется.
Техника проведения торакальной помпы:
1. Ладоннойповерхность правой кисти укладываетсяна середину грудины или на 2-3
см вышемечевидного отростка грудины,а ладоньлевой кисти на правую.
2. Нельзяотрывать ладонь от грудной клетки впаузах.
3. Компрессияосуществляется за счет тяжести туловищаспасателя.
4. Глубинаэкскурсии грудины по направлению кпозвоночнику должна составлять 4-5
см у взрослых.
5 . Темпнадавливаний должен составлять 60-80в 1мин.
6 . Дляоценки эффективности торакальной помпыпериодически пальпируют пульс на
сонныхартериях.
7. Реанимациюприостанавливают на 5сек кконцу 1 минутыи затем каждые 2-3мин,
чтобы оценить– произошлоли восстановление спонтанного дыханияи кровообраще-
ния.
8. Реанимациюнельзя прекращать более чем на 5-10сек дляпроведения дополнитель-
ных лечебныхмероприятий и на 25-30сек дляинтубации трахеи.
9. Соотношениекомпрессия-вдохдолжны быть 20:2 прилюбом количестве спасателей
до интубациитрахеи, затем10:1.
Вспомогательные приемы, повышающие эффект торакальной помпы:
1. Проведениеторакальной помпы только на твердойоснове.
2. Поднятиеног на 35-40° уменьшает«функционирующее»сосудистоерусло за счет
нижнихконечностей. Этоприводит к централизации кровообращенияи увеличе-
нию ОЦК на600-700 мл.Притекающаякровь ускоряет захлопывание аортальных
клапанов вфазе прекращения компрессий груднойклетки, улучшаятем самым ко-
ронарный кровоток.
ПоложениеТренделенбурга опасно,ибоспособствует развитию гипоксического
отека головногомозга.
1. Вливаниеплазмозаменителей повышает венозноедавление и увеличивает веноз-
ный подпор.
2. Вставочнаяабдоминальная компрессия заключаетсяв сжатии живота после пре-
кращениясдавления грудной клетки.Этимдействием как бы выжимается кровь из
сосудистогорусла живота. Проводяттолько у интубированных больных из-за
опасностирегургитации.
Механизм торакальной помпы:
1. Груднойнасос – сжатиекамер сердца и легких за счет повышениядавления во всей
груднойполости.
2. Вфазе компрессии грудной клеткисдавливаются все камеры сердца,коронарные
артерии икрупные сосуды.
3. Давлениев аорте и правом предсердии уравниваетсяи коронарное кровообраще-
ние прекращается.
4. Прирасправлении грудной клетки улучшаетсяприток крови к сердцу,устанавли-
вается небольшой градиентдавления между аортой и правым предсердием.
5. Повышениедавления в дуге аорты ведет к закрытиюполулунных клапанов,позади
которыхотходят устья коронарных артерий,и,следовательно,квосстановлению
кровотокапо коронарным артериям.
Источник: https://studfile.net/preview/2766667/
Фатальные нарушения ритма
extra_toc
- Сразу же начните непрямой массаж сердца и ИВЛ через лицевую маску (если пациент не интубирован). Частота компрессий – 100/мин, глубина у взрослого человека – 4-5 см. Частота дыхания – примерно 10/мин, соотношение компрессий грудной клетки и актов вдоха – 30:2. Предпочтительнее проводить ИВЛ 100% кислородом.
- Отправьте помощника за дефибриллятором. Дефибрилляция необходима при ФЖ или ЖТ без пульса. НЕ откладывайте проведение дефибрилляции ни для каких-либо других процедур. При асистолии и ЭМД продолжайте непрямой массаж сердца. При ФЖ или ЖТ без пульса выполните 1 разряд: 200 Дж бифазным или 360 Дж монофазным дефибриллятором. Не следует сразу проверять, восстановился ли у пациента ритм. Сразу после разряда следует в течение 2 минут проводить реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и ИВЛ (30:2). Маловероятно, чтобы реанимационные мероприятия привели к нарушениям ритма. Наоборот, в случае его восстановления они помогают поддержать коронарный кровоток и предотвращают рецидив ФЖ.
- Через 2 минуты быстро оцените ритм. При сохранении ФЖ или ЖТ выполните 2-ой разряд (150-360 Дж монофазым дефибриллятором или 360 монофазным). Сразу после этого в течение 2 минут проводите комплекс СЛР. Оцените ритм. Если ритм не восстановился, введите адреналин (1 мг), сразу же после этого проведите 3-ий разряд и в течение 2 минут проводите СЛР (30:2). Оцените ритм.
- Если ритм не восстановился после третьего разряда и 2 минут СЛР, введите 300 мг амиодарона, 1 мг адреналина, выполните 4-ый разряд и продолжайте СЛР в течение 2 минут. Такие циклы (адреналин – дефибрилляция – СЛР 2 минуты – оценка ритма и пульса) проводятся до восстановления ритма или окончания СЛР.
- Обеспечьте проходимость дыхательных путей: интубируйте трахею. Интубацию стоит выполнять при наличии соответствующего опыта, чтобы манипуляция не занимала более 30 с. Альтернативные методы защиты дыхательных путей – «комбитьюб», ларингеальная маска.
- Аускультируйте легкие, убедитесь, что дыхательные шумы проводятся в обеих сторон. Обратите внимание на симметричность движений грудной клетки.
- Обеспечьте в/в доступ, проверьте электролитный состав, сахар крови, газовый состав крови.
Исключите обратимые причины:
«4Т»: тампонаду, напряженный («тугой») пневмоторакс, тромбоз коронарной артерии или легочной артерии и токсическое действие лекарств.
«4Г»: гипоксию, гипо- и гиперкалиемию (и другие метаболические нарушения), гипотермию и гиповолемию.
Признаки
Нерегулярная мелковолновая синусоидная кривая. Отсутствие сердечного выброса.
Лечение
Немедленная дефибрилляция. Не откладывайте дефибрилляцию для проведения любых других процедур: интубации, массажа сердца, в/в введения препаратов.
- Немедленная дефибрилляция и СЛР (алгоритм реанимации см. выше). Выполните 2 цикла: дефибрилляция – СЛР 2 минуты – оценка.
- При сохранении ФЖ введите 1 мг адреналина (10 мл 1:10 000 раствора через каждые 3 минуты), проведите 3-ью дефибрилляцию и СЛР (2 минуты). Оцените ритм, пульс.
- При сохранении ФЖ после 3-го разряда введите 300 мг амиодарона, 1 мг адреналина, выполните дефибрилляцию и проводите СЛР.
- Корригируйте ацидоз и электролитные нарушения.
: Пульс при тахикардии: каким бывает, как его нормализовать, последствия
При приступе тахикардии пульс поднимается выше 100 ударов в минуту. Нарушение проявляется в нормальном состоянии при физических и эмоциональных нагрузках. Серьезные изменения ритма связаны с патологичными формами тахикардии и требуют лечения.
Особенности пульса при тахикардии
В спокойном состоянии пульс колеблется от 60 до 80 уд./мин. При тахикардии ЧСС повышается в несколько раз. Это связано с высокой активностью синусового узла, на который влияет симпатический нерв.
Пульс при тахикардии неровный. Создается ощущение тяжелого сердцебиения и пульсации сосудов на шее. Высокие показатели ЧСС характеризуются головокружением, иногда обмороками.
Какой бывает пульс при разных видах тахикардии?
У физиологической тахикардии пульс изменяется волнообразно и быстро восстанавливается. Частота сердечных сокращений повышается на 10 уд/мин во время физической нагрузки или эмоционального перенапряжения.
Это происходит из-за выброса в кровь адреналина. Сердце словно отвечает на активность нервной системы. Также сердечный ритм незначительно ускоряется после приема пищи.
Постепенно приходит в норму и не требует дополнительного вмешательства.
Патологические нарушения действуют на сердце по-другому:
- При синусовой тахикардии ритмичные сокращения ускоряются до 160 ударов в минуту. ЧСС нарастает постепенно и плавно входит в норму. При этом шейные вены западают. Нарушение идет из синусового узла, который контролирует работу сердца. Отсюда и название – синусовая тахикардия.
- При желудочковой тахикардии происходит непроизвольное асинхронное сжатие некоторых волокон желудочков. Нарушение возникает приступами, проходит внезапно. Всего за несколько секунд пульс ускоряется до 200 уд/мин. При этом за минуту наблюдается не меньше 3 аритмичных выпадов ЧСС.
- Пароксизмальная тахикардия проходит в виде коротких и длительных приступов. Сердцебиение резко учащается из-за импульсов гетеротопных центров. Короткие скачки ЧСС достигают 300 ударов в минуту и образуются 2-3 раза за 60 секунд.
Причины и признаки учащенного сердцебиения
Физиологическая тахикардия является естественным ответом сердечно-сосудистой системы на внешние факторы. Если человек оказывается в незнакомой среде, в кровь поступают гормоны. Из-за этого поднимается пульс. Существует также патологическая тахикардия, при которой высокий пульс вызван внутренним дисбалансом.
Физиологическая тахикардия
К признакам относится:
- внешнее воздействие;
- нормализация ритма через 5 минут;
- пульс не выше 180 ударов в минуту;
- отсутствие тяжести в сердце, нарушений зрения не наблюдается.
Причины, которые провоцируют физиологическое изменение пульса:
- Занятия спортом. При физкультуре, быстрой ходьбе и резкой смене положения тела ЧСС повышается у любого человека.
- Эмоциональные переживания. Ускорение пульса встречается при высокой умственной нагрузке, волнении, стрессе или положительных эмоциях.
- Смена климата. Изменение температуры воздуха, недостаток кислорода, а также низкое и высокое атмосферное давление вызывают сбои в работе сердца.
- Простуда. Сердце работает в ускоренном режиме, если температура выше 37 °C.
- Употребление веществ, влияющих на работу сердечной мышцы. К ним относятся лекарственные препараты, специи, алкоголь, наркотики.
Патологическая тахикардия
Изменение пульса в состоянии покоя не является нормой. Такая тахикардия бывает синусовой, желудочковой и пароксизмальной.
Признаки учащенного пульса при синусовой тахикардии проявляются слабо и выражаются:
- неприятным ощущением в области сердца;
- сильным сердцебиением.
При резком приступе возникает нехватка кислорода и полуобморочное состояние.
Синусовую тахикардию провоцирует:
- лихорадка;
- нарушение баланса вегетативной системы;
- употребление большого количества кофе или чая;
- анемия;
- дисбаланс функций щитовидной железы или надпочечников;
- патологии легких;
- пороки сердца, кардиомиопатия, сердечная недостаточность.
Учащенный пульс при желудочковой тахикардии выражается:
- интервальными проявлениями: каждый приступ через 15 секунд и больше;
- сильным головокружением;
- болями в груди;
- страхом;
- низким давлением;
- бледными покровами кожи;
- потливостью;
- вздутием вен на шее.
Причины, которые провоцируют желудочковую тахикардию:
- сердечный приступ;
- миокардит;
- ишемия;
- сердечная недостаточность.
Редко нарушение сердечного ритма вызывает одновременный прием кофеина и стимулирующих ЦНС лекарств. Главный симптом – слабость в мышцах.
Пульс при пароксизмальной тахикардии вытесняет нормальный синусовый ритм. Патология начинается резко и заканчивается внезапно. Вначале приступа происходит толчок в области сердца, который переходит в быстрый ритм. К основным признакам относится:
- головокружение;
- потемнение в глазах;
- звон в ушах.
При долгом приступе учащенного пульса возникает резкое падение артериального давления, слабость во всем теле, а потом обморок.
Причины, по которым возникает пароксизмальная тахикардия:
- сильный стресс;
- дистрофия, воспаление сердечной мышцы;
- миокардит;
- ишемия.
Анатомические изменения в сердце не наблюдаются в половине случаев. Зато образуется новый центр передачи электрических импульсов (эктопический), который и блокирует нормальный пульс.
Опасность высокого пульса
Изменение ритма по физиологическим причинам не представляет угрозы. Если высокий пульс появляется без причины, сердце изнашивается быстрее: желудочки не насыщаются кровью, и развивается сердечная недостаточность.
Что происходит в момент приступа тахикардии? Частые сокращения сердечной мышцы препятствуют правильному кровотоку. Миокард не успевает расслабиться из-за короткого периода отдыха.
В камеры сердца поступает мало крови, снижается давление, артериальная кровь недостаточно питает органы и ткани. Возникает кислородное голодание во внутренних органах.
Создается опасность ишемической болезни сердца.
При пароксизмальной тахикардии сердечная мышца сжимается, но кровь не перекачивает. Возникает фибрилляция желудочков, при которой сердце дрожит. Если в течение 3-4 минут человеку не оказать помощь, наступает смерть.
Высокий пульс при тахикардии также провоцирует:
- слабость сердечной мышцы;
- инфаркт миокарда;
- инсульт;
- отек легких.
Как нормализовать сердцебиение
Вводить сердечный ритм в норму можно несколькими способами: использовать лекарства, экстренную помощь или народные средства медицины. Воздействие оказывается в зависимости от вида сердечной дисфункции.
Высокий пульс является следствием патологии организма, например, анемии, гипотонии, ишемии. Если проблемы с кровообращением, врач назначает седативные препараты и физиопроцедуры.
Иногда выписываются β-блокаторы – анаприлин, обзидан, индерал. Если выявлен миокардит, то необходим курс противовоспалительных лекарств и препаратов калия.
При сердечной недостаточности кардиолог выписывает глюкозиды.
При синусовой тахикардии используется валидол, экстракт валерьянки, валокордин или пустырник. Средства не оказывают лечения, но способны убрать первичные симптомы и успокоить нервную систему. Действовать они начинают спустя 15-20 минут. Обладают накопительным эффектом, поэтому должны применяться регулярно.
Принцип купирования желудочковой тахикардии направлен на использовании лидокаина внутривенно. При низком давлении вводят прессорные амины – мезатон или норадреналин. Если медикаменты не помогли, проводят разряд дефибриллятора.
Желудочковую тахикардию нельзя лечить дома – только в стационаре. Патология развивается стремительно, при неправильных действиях велика вероятность летального исхода.
При пароксизмальной тахикардии требуется госпитализация. Если случился приступ учащенного пульса, до приезда врача проводятся неотложные процедуры:
- Воздействие на блуждающий нерв: попробовать резко выдохнуть при закрытых носовых пазухах и ротовой полости.
- Проба Ашнера: слегка надавить на внутренние уголки глазных яблок.
- Проба Чермака-Геринга: сдавить область сонной артерии.
Если это не помогает, вводится один из стабилизаторов ритма: новокаин, аймалин, хинидин, изоптин. Крайний метод воздействия – электроимпульсная терапия, которую проводят медики.
Для поддержания нормального пульса можно использовать натуральные компоненты – травы, ягоды, лечебные настои. Народные средства медицины рекомендуют:
- заменить сахар на мед;
- кушать черную смородину;
- пить настой из шиповника;
- использовать отвары из мяты, зверобоя или душицы перед едой;
- применять настойку боярышника.
С высоким пульсом при тахикардии поможет справиться общий подход к лечению: прием лекарств, использование средств народной медицины и лечебная диета. Под запретом все жирные мясные блюда, соленые продукты и вредные привычки. Рекомендуется больше уделять времени прогулкам на природе и не забывать регулярно выполнять лечебную физкультуру.
Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/tahikardiya/puls-pri-tahikardii.html