Вентрикулоскопия головного мозга

Вентрикулоскопия: суть метода исследования

Вентрикулоскопия головного мозга

Головной мозг – самый непростой орган в человеческом теле. Из триллионов клеток с разным строением и функциями он создает единое целое, подчиняя себе деятельность всего организма.

Именно в мозге спрятаны наше зрение, слух, речь, память и всё то, что мы называем душой. Поэтому, когда речь заходит о патологиях этого органа, методы диагностики должны быть максимально информативными и безопасными.

Вентрикулоскопия – один из таких методов.

Что такое вентрикулоскопия

Внешний вид вентрикулоскопа (фото www.finance.yahoo.com)

Вентрикулоскопия – эндоскопический метод для обследования полости головного мозга (боковых и третьего желудочков) с помощью вентрикулоскопа с диагностической или лечебной целью.

Для проведения процедуры необходимо наличие следующего оборудования:

  • Вентрикулоскоп – волоконно-оптический прибор с двумя каналами: рабочим и ирригационно-аспирационным для забора избыточной жидкости и промывания полостей желудочков. Бывает двух видов: жесткий (ригидный) и гибкий (фибровентрикулоскоп или фибронейроэндоскоп).
  • Камеры и источник света.
  • системы цифровой записи.
  • Дополнительные инструменты, используемые через рабочий канал эндоскопа: электрокоагулятор (для остановки кровотечений и совершения разрезов мягких тканей, например, спаек), щипцы и кусачки для забора биопсионного материала.

Современные вентрикулоскопы устроены таким образом, чтобы минимально травмировать ткани и максимально быстро и информативно проводить диагностику пораженных участков.

Показания к проведению и виды вентрикулоскопии

Основным показанием для проведения исследования служат состояния, сопровождающиеся гидроцефалией (водянкой головного мозга):

  • Тяжелые черепно-мозговые травмы, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления.
  • Окклюзионная гидроцефалия (отток ликвора нарушен из-за сужения отверстий, через которые вытекает спинномозговая жидкость).
  • Кровоизлияния внутрь желудочков мозга.
  • Пороки развития желудочковой системы.
  • Кисты и опухоли.
  • Вентрикулит (эпендиматит) – воспалительное осложнение в оболочке, выстилающей изнутри спинномозговой канал и желудочки мозга.

Вентрикулоскопия бывает двух видов, в зависимости от цели, преследуемой врачами: диагностическая или лечебная. Последнюю используют для остановки кровотечений, удаления кист и опухолей, рассечения спаек, коагуляции аномальных сосудов.

Противопоказания к проведению вентрикулоскопии

Учитывая сложность проведения манипуляции и сильную уязвимость структур мозга к изменению условий, следует помнить о противопоказаниях. Исследование запрещено при таких состояниях:

  • Коагулопатия (нарушение свертываемости крови) из-за риска развития кровотечений, которые не останавливаются традиционными способами.
  • Гнойные менингиты и менингоэнцефалиты – проведение вентрикулоскопии грозит распространению гнойного процесса на незараженные участки мозга.
  • Тяжелые соматические состояния, не связанные с патологией головного мозга (почечная или печеночная недостаточность, сильное истощение организма).

Отмена вентрикулоскопии из-за существующих противопоказаний предотвратит развитие опасных последствий.

Как проходит исследование

Необходимости в предварительной подготовке пациента нет, но рекомендован осмотр терапевта и анестезиолога перед проведением вентрикулоскопии. Процедура проводится под местной анестезией с нейролептаналгезией (использование сильного обезболивающего и транквилизатора) или под общим ингаляционным наркозом. Непосредственно перед операцией бреется часть головы, где будет проведен доступ.

Пациент размещается горизонтально на спине с приподнятым головным концом. Производится разрез кожи и апоневроза (широкое сухожилие) длиной 2 см.

Для доступа в полость черепа, в зависимости от цели процедуры, с помощью фрез делают два или три отверстия. С целью профилактики ликвореи кожу и твердую мозговую оболочку разрезают перпендикулярно.

Важно! Детям с не заращенным родничком перед вентрикулоскопией обязательно проведение нейросонографии (УЗИ головного мозга). Также для них возможно проведение вентрикулоскопа через родничок без трепанации черепа

Используя мозговую канюлю (короткая полая трубка) в качестве проводника, пунктируют (производят прокол) боковой желудочек через передний рок и вводят вентрикулоскоп.

Под видеоконтролем, транслируемым на экран в операционной, эндоскоп проводят во все отделы бокового желудочка. Через отверстия в срединной перегородке исследуется центральная часть и рога желудочка с противоположной стороны.

Метод позволяет обнаружить деформацию стенок, наличие кист или опухолей, рубцовых спаек, изменения сосудистой сети оболочки, выстилающей полости мозга. Кроме того, возможна оценка состояния третьего желудочка через отверстие Монро.

Для диагностики онкологического процесса проводится биопсия опухоли, или полное ее удаление, если подразумевается лечебная вентрикулоскопия. С помощью аспирационной системы забирается небольшой объем ликвора для лабораторного анализа.

После завершения исследования ушивается твердая мозговая оболочка и кожа, накладывается асептическая повязка.

Преимущества вентрикулоскопии

Гидроцефалия у ребенка на МРТ и вентрикулоскопии (фото www.thelancet.com)

Чтобы в полной мере оценить возможности вентрикулоскопии, проведем сравнение с другими методами диагностики заболеваний головного мозга.

КритерийВентрикулоскопияКомпьютерная томография (КТ)Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Способ получения изображенияНепосредственный осмотр участков желудочковой системы с помощью оптического устройства – вентрикулоскопаРентгеновское излучениеРадиочастотное излучение в сильном магнитном поле
Характер изображенияЦветное двухмерное с возможностью динамического осмотра интересующих участковПослойное в аксиальной (осевой) плоскости с возможностью трехмерного моделированияПослойное в любой плоскости, возможно трехмерное моделирование
Визуализация:ВысокаяВысокаяОчень высокая
Не исследуютсяВысокоеУмеренное
Возможность проведения лечебных манипуляцийЕстьНетНет
ВредностьОтсутствует.Возможны побочные эффекты наркозных средств.Высокая: ионизирующее излучениеБезопасное исследование. Ограничено для людей с чипами, металлическими протезами, кардиостимуляторами, беременным женщинам
Показания к проведению
  • Гидроцефалия.
  • Черепно-мозговая травма.
  • Кисты и опухоли.
  • Воспалительные заболевания.
  • Кровоизлияния в полость желудочков
  • Свежий геморрагический инсульт.
  • Свежие травмы.
  • Перелом костей черепа.
  • Артериовенозные мальформации (аномальные сосуды).
  • Опухоли, метастазы, абсцессы
  • Врожденные аномалии.
  • Демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз).
  • Воспалительные процессы.
  • Аденомы гипофиза.
  • Артериовенозные мальформации

Исходя из материалов, приведенных в таблице, можно считать, что для каждого метода исследования существует своя область изучения и узкие показания.

Для патологий связанных с накоплением жидкости в полостях головного мозга, вентрикулоскопия считается методом выбора (при отсутствии противопоказаний).

Проведение этого вмешательства позволяет не только диагностировать причину гидроцефалии, но и одномоментно её устранить.

Возможные осложнения после исследования

Все исследования в полости черепа – сложные хирургические манипуляции, требующие доскональных знаний в области анатомии человека и навыков работы. Хотя метод вентрикулоскопии считается безопасным, нежелательные последствия возможны:

  • Внутричерепное кровоизлияние, возникающее из-за грубого проведения эндоскопа через ткани мозга.
  • Внутрижелудочковые кровотечения – самое распространенное осложнение при взятии биопсии из опухоли, коагуляции кровоточащих сосудов.
  • Послеоперационная ликворея (вытекание спинномозговой жидкости), которая может осложниться инфекцией, что приведет к менингиту или энцефалиту (воспаление мозговых оболочек или мозговой ткани).

Строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики предотвращает развитие инфекционного процесса.

Как трактовать результаты

Во время проведения вентрикулоскопии собирается две группы данных:

1-я группа. Изображение полостей боковых желудочков.

В норме поверхность выстилающей оболочки гладенькая, блестящая. Желудочки мозга симметричны, не расширены, имеют вид щелей, заполненных небольшим количеством прозрачного ликвора. Для взрослого человека ширина переднего рога бокового желудочка составляет меньше 12 мм. Сосудистые сплетения серовато-розовые, с ровным контуром.

Данные полученных при исследовании патологий представлены в таблице ниже.

Патологическое состояниеВентрикулоскопическая картина
Эпендиматит (вентрикулит)Поверхность эпендимы становится шершавой: появляются просовидные гранулематозные узелки.Разрастание образований с противоположных сторон полости и их сращение препятствует нормальному оттоку спинномозговой жидкости.Сосудистые сплетения покрыты спайками, имеют тусклый вид
ГидроцефалияВнутренняя оболочка гладкая, белого или желтого цвета. Полости желудочков расширены, в них – избыточное количество ксантохромного (желтого) ликвора, вытекающего под давлением
Внутрижелудочковое кровоизлияниеЛиквор розовый или красный.На сосудистых сплетениях можно увидеть источник кровотечения
Травматические поражения головного мозгаНа стенках желудочков светло-коричневые узелки из гемосидерина (продукт распада эритроцитов).В хориоидных (сосудистых) сплетениях определяются ограниченные гематомы желтые или зеленые
ОпухольОбразование визуализируется в полости желудочка, определяются его размеры и отношение к близлежащим структурам.Опухоли из сосудистого сплетения красно-сиреневого цвета, на ножке, внешне напоминают цветную капусту
Аномалии развития
  • Отсутствие хориоидных сплетений.
  • Наличие кист в полостях желудочков или в срединной перегородке.
  • Сужение отверстия Монро или его отсутствие

2-я группа – макроскопическая (без использования микроскопа) оценка ликвора.

У здорового человека в полостях боковых желудочков находится до 25 мл прозрачной спинномозговой жидкости. При патологии возможны варианты:

  • При гнойных воспалительных процессах количество ликвора увеличивается, он становится мутным.
  • При гидроцефалии желудочки переполнены ликвором. Если водянка возникла из-за воспалительного процесса, ликвор может становиться желтым и непрозрачным.
  • При продолжающемся кровотечении спинномозговая жидкость приобретает красный окрас.
  •  Об остановившемся кровотечении свидетельствует желтый полупрозрачный ликвор.

Метод имеет ряд преимуществ для пациента: минимальная травматизация, уменьшение частоты осложнений, хороший косметический эффект.

Однако стоит помнить, что, несмотря на высокую информативность и безопасность, вентрикулоскопия – нейрохирургическое вмешательство.

Поэтому назначение исследования должно проводиться по строгим показаниям, а расшифровка результатов предоставляться только опытным специалистом.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/issledovaniya/13-ventrikuloskopiya.html

Вентрикулография – что за процедура, показания, норма, отклонения

Вентрикулоскопия головного мозга

При лечении пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы используются высокотехнологичные методы диагностики. Один из таких способов – вентрикулография. Статья расскажет о том, в чем заключается суть метода, для чего применяется, о разновидностях, а также о возможных противопоказаниях и осложнениях.

Что это такое

Вентрикулография – это разновидность рентгенодиагностики с введением контрастного вещества. Она дает представление о работе отделов сердца или головного мозга.

Для чего назначается

Сегодня вентрикулографический скрининг назначается для диагностики ряда болезней сердца или головного мозга

Для сердца

Назначается пациентам с пороками, аневризмами, ишемической болезнью и кардиомиопатиями.  Дает возможность качественно оценить некоторые функции сердечно-сосудистой системы:

  • конфигурация отделов;
  • работа сердечных клапанов;
  • сокращение сердечной мышцы.

Также проводится некоторым пациентам перед открытой операцией на сердце.

Для мозга

Используется для определения локализации очагов поражения в центральной нервной системе и изменения проходимости цереброспинальной жидкости. Помогает диагностировать следующие заболевания:

  • закрытая и открытая гидроцефалия;
  • опухоли бокового, третьего или четвертого желудочков;
  • новообразования.

Диагностика определяет характеристики полостей головного мозга при процессах, для которых характерны их смещения.

Как проводится

Техники проведения исследования сердечной мышцы и отделов головного мозга отличаются друг от друга.

Сердца

Технически вентрикулография сердца отличается от коронарографии. Контраст при этом вводят не в вену, а непосредственно в сердце.

https://www.youtube.com/watch?v=c8dvuyulHck

Перед процедурой больной консультируется с врачом, сдает анализы крови, проходит ЭКГ. Сам скрининг проводится натощак.

После местной анестезии и обработки кожи антисептиком в крупный сосуд руки или паха устанавливается катетер. Его продвигают к левому желудочку, затем вводится контрастное вещество. Процедура проводится совместно с рентгенологом, который делает снимки в необходимых проекциях.

В конце катетер извлекают из сосуда, место прокола зажимают для остановки кровотечения и накладывают давящую повязку. Обязательно последующее пребывание под врачебным контролем как минимум 6 часов.

Съемка дает наглядное представление, как часто и каким образом происходит сокращение стенок миокарда. При ишемии такая методика дает точно определить те области миокарда, которые не способны сокращаться после инфаркта или нарушения кровоснабжения.

Головного мозга

При вентрикулографии головного мозга контрастное вещество вводится напрямую в желудочки через специальные трепанационные отверстия.

Для начала делают надрез кожи головы специальной фрезой сверлят отверстие в лобной или затылочной областях. Через него с помощью катетера извлекают 20-30 мл воздуха, далее вводят контрастное вещество.

Как правило, делают краниограмму, которая включает в себя рентген черепа в двух проекциях.

Если вентрикулярный дренаж не нужен, катетер извлекают, накладывают швы и повязку. Если же его оставляют, врач назначает антибиотики, которые предупредят развитие вентрикулита.

Разновидности

Наибольшее применение нашли следующие виды скрининга.

Левая

Контраст вводят в полость левого желудочка. Левая вентрикулография дает представление о:

  • сократимости желудочка;
  • его объеме;
  • изменении формы и конфигурации полости при аневризме, ишемии и гипертрофии миокарда;
  • также состоянии митрального клапана;
  • наличии и локализации септального дефекта.

Радионуклидная

В отличие от предыдущего варианта, пациенту внутривенно вводят радиоактивные препараты, затем делают диагностические снимки с помощью гамма-камеры. Современные сцинтилляционные камеры отслеживают прохождение радионуклида через сердечные камеры, по сосудам и легким.

Полученные данные показывают подвижность стенок камеры, фракции выброса отделов, а также разрывы перегородки, миокардиты, недостаточности митрального клапана и другие дефекты.

Радионуклидная вентрикулография выявляет локальную сократимость желудочков, скорость изменений объема крови.

Для контрастирования применяется воздух или другой газ. При пневмовентрикулографии возможны осложнения – отеки, кровоизлияния и др. Поэтому чаще применяется другой вид исследования.

Тяжелыми контрастными веществами

Чаще в качестве контраста используется майодил, а также конрей, урографин и другие водорастворимые препараты.

Противопоказания

Основные противопоказания к проведению вентрикулографического скрининга:

  • высокое внутричерепное давление;
  • аллергия на контрастное вещество;
  • сильное кровотечение;
  • инсульт;
  • отек головного мозга;
  • почечная недостаточность;
  • острые инфекционные процессы.

Осложнения

В некоторых случаях после процедуры возможны осложнения:

  • нарушение сердечного ритма – из-за введения контраста или катетера;
  • тромбоэмболия;
  • воздушная эмболия – при попадании воздуха из катетера;
  • жар, тошнота, рвота – аллергическая реакция на контраст.

Методика хорошо зарекомендовала себя в диагностике аневризмы, постинфарктного кардиосклероза, инфаркта миокарда, ишемической болезни, врожденных и приобретенных пороков сердца.

Также скрининг применяется в неврологии и нейрохирургии для определения опухолей и гидроцефалии.

Материал подготовлен
специально для сайта venaprof.ru
под редакцией врача Глушаковой Н.А.
Специальность: терапия, кардиология, семейная медицина.

Источник: https://venaprof.ru/ventrikulografiya/

Эндоскопия при заболеваниях головного мозга: преимущества, показания и подготовка

Вентрикулоскопия головного мозга

Эндоскопические операции широко распространены в клинической медицине в связи со своей большой информативностью и высоким уровнем безопасности для пациента. Подобные процедуры позволяют выявить самые разные заболевания внутренних органов (желудочно-кишечный тракт, патологии матки и маточных труб и пр.).

Однако данный метод может быть применен и для исследования центральной нервной системы. С этой целью проводится эндоскопия головного мозга или вентрикулоскопия. Подобная процедура используется в неврологии и нейрохирургии для диагностики патологии ликворотводящей системы и лечения водянки при гидроцефалии.

Правильное назначение эндоскопии, в соответствии с показаниями и противопоказаниями, позволяет повысить ее эффективность и обеспечить быструю реабилитацию больного.

Врач отрабатывает навыки проведения эндоскопии головного мозга на симуляторе

Общее описание и проведение вентрикулоскопии

Вентрикулоскопия – эндоскопический метод исследования желудочков и каналов головного мозга, обеспечивающих циркуляцию ликвора в центральной нервной системе.

Сам метод основан на использовании небольших эндоскопов, представляющих собой зонды очень маленького диаметра и имеющих на своем конце камеру для захвата видеоизображения, и источник освещения.

Особенностью обследования является возможность проведения биопсии и малых хирургических операций через данный зонд.

Нарушения циркуляции ликвора в головном мозге, могут встречаться как в детском возрасте, так и у взрослых пациентов.

Точка введения эндоскопа зависит от предположительной или выявленной локализации патологического процесса. Если изменения находятся в области нижележащих отделов головного мозга, то доступ к ЦНС осуществляют через носовую полость. Если же заболевание связано с поражением верхних отделов, то оптимальный тип доступа – через небольшие отверстия в костях черепа.

Эндоскопия при гидроцефалии носит название вентрикулоскопии и используется для оценки состояния ликворотводящей системы головного мозга и выявления в желудочках мозга патологических процессов.

Данный способ позволяет оперативно лечить гидроцефалию, благодаря возможности наложения внутренних шунтов, способных сбрасывать излишки ликвора. Это приводит к исчезновению нарушений его оттока и излечению пациента.

Оперативное лечение при водянке мозга является операцией выбора при выраженных нарушениях циркуляции ликвора в структурах ЦНС.

Волоконно-оптический прибор — нейроэндоскоп

Обследование проводится при общем наркозе. Поэтому после окончания осмотра желудочков мозга, пациент должен не менее 24 часов находиться в медицинском учреждении под наблюдением врачей.

Показания и противопоказания

Исследование проводится в соответствии со строгими показаниями:

  • Водянка головного мозга неуточненной природы.
  • Кистозные образования в ЦНС.
  • Нарушения оттока ликвора, связанные со структурными изменениями (опухоли, спайки, патологии развития мозжечка).

Процедура противопоказана при наличии у больных аллергических реакций на препараты, используемые во время общего наркоза, а также при недоступности в больнице надлежащего оборудования и отсутствия подготовленных хирургов.

Подготовка к процедуре

Вентрикулоскопия не требует проведения специальной подготовки. Наиболее важно объяснить больному необходимость обследования, а также его ход и все возможные риски.

Следование рекомендациям лечащего врача позволяет значительно поднять эффективность предстоящего исследования и существенно снизить риски негативных последствий.

В связи с проведением общего наркоза пациента, в обязательном порядке должен проконсультировать врач-анестезиолог. Именно он выдает рекомендации по ограничению приема пищи за 10-12 часов до проведения осмотра и использованию седативных средств в ночь перед процедурой.

Перед процедурой пациента консультируют анестезиолог и нейрохирург

Преимущества эндоскопии головного мозга

Эндоскопия имеет ряд важных преимуществ, обуславливающих ее широкое применение при указанных состояниях:

  • Относительно низкий уровень травматичности для пациента и малое воздействие на мягкие ткани и ткань головного мозга.
  • Осложнения после подобных процедур возникают редко, и могут быть представлены местными кровотечениями из области швов на коже и т.д.
  • Минимальные сроки госпитализации больного позволяют обеспечить его быструю реабилитацию и восстановление трудоспособности.
  • Диагностическая ценность процедуры и возможность выполнить лечебные манипуляции.

Однако метод имеет и недостатки, которые должны также учитываться при его проведении:

  • Хирург не получает прямой доступ к операционному полю, а видит его косвенно на экране, что снижает обзор и может негативно сказаться на его действиях.
  • Для проведения эндоскопии головного мозга требуется современное дорогостоящее оборудование и высококвалифицированные хирурги.

Надлежащее следование правилам проведения вентрикулоскопии позволяет проводить ее максимально эффективно.

Эндоскопия ЦНС – современный эндоскопический метод диагностики, предназначенный для выявления патологии желудочков мозга, а также проводящих ликвор систем. Благодаря визуальному контролю за ходом исследования повышается его информативность и эффективность, а риски развития ранних и поздних осложнений существенно снижаются.

Источник: https://diagnostinfo.ru/skopiya/endoscopy/endoskopiya-golovnogo-mozga.html

Эндоскопия в нейрохирургии – блестящие перспективы

Вентрикулоскопия головного мозга

Эндоскопические операции продолжают вытеснять традиционные открытые хирургические вмешательства. В последние годы эндоскопия активно внедряется в нейрохирургию. Она позволяет выполнять сложные операции на головном и спинном мозге с минимальной травматизацией тканей.

Преимущества эндоскопической нейрохирургии

Эндоскоп – это многофункциональное устройство, оснащенное видеокамерой. Суть эндоскопических операций сводится к введению хирургических инструментов и оптической системы через разрезы минимальных размеров. Обычно ширина эндоскопа, который применяется в нейрохирургии, не превышает 0,5 см.

Операцию врач проводит под контролем изображения на мониторе.При помощи эндоскопа врач нейрохирург может проникать в субарахноидальное пространство, в головной мозг и его полости,  в спинномозговой канал.

Операции на спинном мозге

Наиболее частым заболеванием, требующим проведения операции на позвоночнике, является межпозвонковая грыжа. Для её лечения можно проводить малоинвазивные хирургические вмешательства с помощью эндоскопа.

Позвоночник человека состоит из позвонков. Между ними находятся межпозвонковые диски. Благодаря им позвоночник подвижен – человек может наклонять его в любую сторону. Межпозвонковый диск состоит из студенистого ядра и окружающей его фиброзной оболочки.

Если оболочка разрывается и ядро выходит наружу, диагностируют межпозвонковую грыжу. Так как фрагмент ядра давит на нервные корешки и вызывает неприятные симптомы, его нужно удалить.

В последние годы предпочтение отдается эндоскопическим операциям, которые позволяют удалить грыжу минимально травматичным способом. Обычно его иссекают и удаляют. Если грыжа имеет большие размеры, её извлекают по частям, так как разрез для введения эндоскопа может быть очень маленьким.

Операции на спинном мозге включают не только резекцию грыж. Таким способом можно также удалить небольшие опухоли или разрезать спайки – соединительнотканные тяжи, образующиеся после воспалительных процессов или хирургических операций.

Операции на головном мозге

Эндоскопические операции на головном мозге не требуют проведения трепанации черепа. В этом их главное преимущество. Доступ осуществляется через небольшие отверстия в черепе. Некоторые операции проводятся с доступом через нос. Таким способом удаляют опухоли гипофиза.

С помощью эндоскопа можно удалить гематомы, причем, достаточно большого объема – до 200 мл. Возможно удаление кист, опухолей, сосудистых мальформаций, аневризм головного мозга.

При этом врач отчетливо видит на изображении монитора все сосуды и нервы, поэтому риск травматизации здоровых тканей минимальный. Это позволяет предотвратить осложнения, которые в последующем могут стать причиной неврологического дефицита.

В детской нейрохирургии выполняется операция под названием вентрикулоскопия, когда эндоскоп применяется для удаления жидкости из желудочков головного мозга. Такого рода хирургическое вмешательство требуется при гидроцефалии, чтобы снизить внутричерепное давление.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 Доктор Вадим Жилюк

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

ТОП 10 методов омоложения

Иммунотерапия против рака

Гипертермия – эффективный метод лечения рака в Германии

Источник: https://bookinghealth.ru/blog/medicinskiy-turizm/principy-lecheniya-za-granicey/302915-endoskopiya-v-neyrohirurgii-blestyaschie-perspektivy.html

Вентрикулоскопия

Вентрикулоскопия головного мозга

Головной мозг – это самый сложный орган из всех в теле человека. Он состоит более чем из триллиона клеток, отличающихся строением и функциями, но в то же время являющихся единым целым.

 Головной мозг регулирует деятельность всех систем и органов, а также слух, зрение, речь, внимание, память и все те моменты, которые мы включаем в понятие души человека.

Поэтому методы диагностики патологий центральной нервной системы должны всегда быть максимально безопасные и информативные.

Вентрикулоскопия или эндоскопия головного мозга – это минимально инвазивная нейрохирургическая процедура исследования бокового и третьего желудочков мозга, внутрижелудочковая эндоскопия с помощью вентрикулоскопа, который предоставляет доступ к самым глубоким участкам мозга и применяется как с диагностической, так и с лечебной целью. Данный метод используется в нейрохирургии и неврологии для осмотра ликворной системы, лечения гидроцефалии и других патологий.

В последние десятилетия эндоскоп приобретает все большую важность в развитии нейрохирургии. В педиатрии, в частности, внутрижелудочковая эндоскопия стала обычной частью нейрохирургической практики и обучения.

Улучшение качества изображения, эргономика использования прибора, нейронавигация и множество других технических факторов способствовали постоянно расширяющемуся диапазону показаний к эндоскопическому лечению внутрижелудочковой патологии.

Основываясь на успехе лечения гидроцефалии, многие страны увеличили использование именно эндоскопического метода лечения этого заболевания. В гидроцефалии неопухолевого происхождения вентрикулоскопия позволяет, как правило, определять происхождение водянки и ее характер.

Диагноз опухоли головного мозга внутрижелудочковой или паравентрикулярной локализации, а также опухоли, растущей в просвет мозгового желудочка, выставляется на основе прямых и косвенных признаков, обнаруженных во время визуального осмотра.

Гистологический характер процесса может быть определен путем биопсии патологической ткани, собранной во время вентрикулоскопии.

Следствием всех нововведений является расширение знаний нейрохирургов при использовании эндоскопа и повышение уровня сложности и точности технологий для более сложных вмешательств, в частности резекции внутрижелудочковых опухолей. Однако есть несколько важных факторов, которые необходимо учитывать для успешной внутрижелудочковой нейроэндоскопии.

Что необходимо для проведения процедуры

Сегодня современные вентрикулоскопы минимально травмируют ткани и достаточно быстро проводят диагностику патологических участков.

Для этого требуется наличие:

  • вентрикулоскопа – оптического прибора с двумя каналами: рабочего и ирригационно-аспирационного для удаления цереброспинальной жидкости в избыточном количестве, промывания полостей желудочков;
  • камеры с цифровой записью и источника света на конце трубки;
  • дополнительных инструментов, таких как: электрокоагулятор для возможной остановки кровотечений и проведения разреза мягких тканей; кусачек и щипцов, чтобы получить биопсийный материал.

Сам эндоскоп бывает двух типов: жесткого (фибровентрикулоскоп) или гибкого (ригидный).

Показания для проведения вентрикулоскопии

Вентрикулоскопия или эндоскопия головного мозга может быть как диагностической, так и лечебной процедурой.

Как метод лечения она используется при остановках кровотечений, при удалении опухолей и кист, при коагуляциях патологических сосудов или рассечениях спаек.

Данный вид диагностики и лечения должен проводиться при наличии состояний, которые сопровождаются гидроцефалией головного мозга, а именно:

  • тяжелая черепно-мозговая травма с повышением внутричерепного давления;
  • кровоизлияние в желудочки мозга;
  • наличие кист и опухолей;
  • окклюзионная водянка головного мозга (когда наблюдается сужение отверстий и происходит нарушение оттока цереброспинальной жидкости);
  • врожденные пороки развития ликворной системы;
  • при воспалительном осложнении в оболочке, которая выстилает желудочки мозга и спинномозговой канал внутри, так называемом вентрикулите.

Противопоказания для вентрикулоскопии

Для успешного проведения манипуляции, предотвращения развитий тяжелых последствий, и учитывая тот факт, что структуры мозга являются сильно уязвимыми к изменениям условий, следует не забывать о следующих противопоказаниях:

  1. Коагулопатии – это нарушения свертываемости крови. Высок риск развития кровотечений, которые сложно остановить обычными способами.
  2. Наличие у пациента менингоэнцефалита и гнойного менингита. Запрещено проведение вентрикулоскопии, поскольку гнойный процесс может распространиться на незараженные участки головного мозга.
  3. Наличие сопутствующих тяжелых соматических состояний, не связанных с патологиями головного мозга. Например, печеночная или почечная недостаточности, сильно ослабленный иммунитет и многие другие.
  4. Присутствующая аллергическая реакция на лекарственные препараты, которые анестезиологи используют для проведения общего наркоза.
  5. Отсутствие в больнице нужного дорогостоящего оборудования и обученных манипуляции нейрохирургов.

Лечебная эндоскопия головного мозга

Мозг содержит полости, называемые желудочками. Они продуцируют прозрачную водянистую цереброспинальную жидкость, которая окружает как головной, так и спинной мозг. Она выполняет множество важных функций:

  • амортизирует, защищая мозг от травм;
  • поставляет питательные вещества;
  • удаляет продукты жизнедеятельности из тканей;
  • регулирует давление в мозге.

Обычно жидкость циркулирует через желудочковые системы, затем всасывается обратно в кровоток. Иногда прохождение цереброспинальной жидкости блокируется из-за опухоли или кисты, травмы головы, врожденного дефекта или инфекции. Когда это происходит, ликвор накапливается внутри желудочков и оказывает давление на соседние ткани мозга. Это состояние известно как обструктивная гидроцефалия.

Давление при избытке цереброспинальной жидкости на мозг может быть очень опасным, поэтому хирургическое вмешательство обычно требуется либо для устранения обструкции, либо для отвода потока этой жидкости в другой проход. На протяжении многих лет лучшим способом переадресации было введение шунта, постоянной системы из пластиковых труб, чтобы ликвор сливался в другую часть тела.

В последнее время нейрохирурги разработали новый метод который не требует встройки постоянного шунта. Вместо этого, крошечные хирургические инструменты, называемые эндоскопами, используются для просмотра желудочков и создания нового отверстия в мембране, которое позволит цереброспинальной жидкости снова циркулировать. Именно эта современная процедура имеет название вентрикулоскопия.

Как работает вентрикулоскоп

Новые технологии сделали процедуру диагностики намного более информативной, поскольку эндоскопическое оборудование и современные методы визуализации, такие как МРТ (магнитно-резонансная томография), позволили хирургам просматривать структуру мозга до и во время процедуры.

Эндоскоп представляет собой металлический зонд маленького диаметра (4-6 мм) длиной 18 см с крошечной телескопической камерой и источником освещения на его конце.

Он вставляется в желудочек через небольшой разрез кожи и широкого сухожилия (апоневроза) длиной 2 см в волосистой части головы и небольшое отверстие в черепе.

Это позволяет хирургу просматривать каналы, через которые циркулирует ликвор, и причины, препятствующие этому.

Затем хирург создает отверстие в мембране на дне желудочка и увеличивает его с помощью катетера (маленькой трубки) с надувным баллоном. Это – обход для цереброспинальной жидкости, чтобы она могла миновать препятствия и поглощаться в остальную часть мозга повторно. Пациент в это время находится в лежачем горизонтальном положении с немного поднятым головным концом под общим наркозом.

особенность исследования – возможность проводить биопсию опухоли и иного подозрительного образования для диагностики, малые хирургические операции, например, полное удаление этой же опухоли. От предположительных или уже ранее выявленных локализаций патологических процессов зависит место введения эндоскопа.

Если патология находится в верхних отделах головного мозга, то зонд вводится через небольшое отверстие в кости черепа. Когда нарушения расположены в нижних отделах, то доступ к центральной нервной системе осуществляется через носовой ход. Когда процедура закончилась, нейрохирург ушивает твердую мозговую оболочку и кожу, накладывает асептическую повязку.

Преимущества, риски и недостатки данной манипуляции

Вентрикулоскопия имеет много преимуществ. Это минимально инвазивная процедура с показателями успеха от 50% до 80% у взрослых и детей в возрасте старше двух лет. Возможно проведение и детям до двух лет.

Если родничок еще не закрыт, то манипуляцию осуществляют через него, но перед вентрикулоскопией обязательно проводят ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонографии).

 При таком способе лечения и диагностики осложнения наблюдаются реже.

Вентрикулоскопия имеет большой ряд достоинств перед другими методами исследований и лечения.

Самые важные из них:

  1. Проведение не только диагностики возможных патологий, но и возможность сразу проводить их лечение.
  2. Госпитализация больного в минимальные сроки, что способствует быстрой реабилитации и выздоровлению.
  3. Сравнительно минимальный уровень травматичности для организма человека, небольшое влияние на мягкие ткани головного мозга.
  4. Редкие осложнения после такой процедуры, часто это местное кровотечение из области шва.

Тем не менее есть некоторые недостатки, которые обязательно должны быть учтены при проведении вентрикулоскопии: неполный обзор своих действий, поскольку нейрохирург не может получить прямой доступ к операционному участку, а может видеть его только на экранах. Чтобы проводить данный вид диагностики или же лечения требуется дорогое оборудование и обученные специалисты.

Возможные осложнения процедуры включают общую слабость, лихорадку, внутричерепное кровоизлияние или внутрижелудочковое кровотечение, временную кратковременную потерю памяти или гормональную дисфункцию. Вентрикулоскопия обычно не рекомендуется для детей в возрасте до двух лет из-за более высокой частоты неудач.

Иногда первое отверстие в мембране закрывается со временем, и процедура должна повторяться, может потребоваться имплантация шунта. Процедура также более сложна, чем традиционная шунтирующая хирургия.

Что нужно знать перед проведением вентрикулоскопии

Перед операцией проводится полный медицинский осмотр, сбор анамнеза жизни и заболевания, выполняться анализы крови, ЭКГ, консультация анестезиолога. Не разрешено есть или пить что-нибудь после полуночи накануне операции. Волосы должны быть вымыты специальным антибактериальным мылом и небольшое количество волос, возможно, потребуется выбрить в том месте, где будет проводиться доступ.

Сама манипуляция занимает около двух часов, и пациент находится под общим наркозом. Поэтому больному следует проводить минимум сутки под наблюдением медицинского персонала в больнице. Если следовать рекомендациям своего врача, то это поможет существенно снизить негативные последствия и осложнения и повысить эффективность данного исследования.

Впоследствии может наблюдаться небольшая головная боль.

Если же на месте разреза будут покраснения, боль, отек либо наблюдаться субфебрильная температура в течении первых 6 месяцев после операции, чрезмерная сонливость и раздражительность, тошнота и рвота, периодические головные боли, потеря аппетита, размытое зрение, нарушение координации, то нужно обязательно обратиться к врачу за консультацией, чтобы избежать возможных осложнений.

Вентрикулоскопия обладает многими преимуществами для больного, но не стоит забывать, что это, прежде всего, оперативное вмешательство. Назначения и проведения данной манипуляции должно проводиться опытным врачом-нейрохирургом и по его четким показаниям.

Дружикина Виктория Юрьевна

Специальность: терапевт, невролог.

Общий стаж: 5 лет.

Место работы: БУЗ ОО «Корсаковская ЦРБ».

Образование: Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева.

2011 – диплом по специальности “Лечебное дело”, Орловский государственный университет

2014 – сертификат по специальности “Терапия”, Орловский государственный университет

2016 – диплом по специальности “Неврология”, Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева

Заместитель главврача по оргметодработе в БУЗ ОО «Корсаковская ЦРБ»

Источник: https://FoodandHealth.ru/diagnostika/ventrikuloskopiya/

Терапевт Шубин
Добавить комментарий