Расширение непарной вены

Лучевая диагностика обструкции верхней полой вены: рентген, КТ, МРТ, УЗИ, ангиография

Расширение непарной вены

а) Терминология: 1. Синоним:

• Верхняя полая вена (ВПВ)

2.

Определение: • Обструкция ВПВ вследствие наличия опухолевого компонента в ее просвете, стенке или вне сосуда

о Нарушение венозного оттока к правому предсердию от головы, шеи, верхних конечностей и туловища

б) Лучевые признаки:

1.

Основные особенности: • Оптимальные диагностические ориентиры: о Отсутствие контрастирования ВПВ

о Множественные коллатеральные сосуды

2.

Рентгенография: о Патологические изменения могут не визуализироваться – Чаще всего фиброзные изменения в средостении – Обструкция ВПВ вследствие врачебных манипуляций о Расширение средостения: – Дилатация ВПВ – Медиастинальное объемное образование или лимфаденопатия о Объемное образование корня правого легкого или пара-медиастинальной локализации: – Рак легких – Метастазы – Лимфаденопатия другой этиологии

о Расширение непарной вены и ее дуги

(а) У женщины с мелкоклеточным раком легких при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется объемное образование в проекции корня правого легкого (паратрахеально), прилежащее к патологическому участку в верхней доле правого легкого. Выявляется объемное уменьшение верхней доли правого легкого, высокое стояние правого купола диафрагмы и плевральный выпот справа. (б) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением визуализируется крупное мягкотканное образование неоднородной структуры, циркулярно обрастающее и окклюзирующее просвет ВПВ.

В верхней доле правого легкого определяется обструктивная пневмония с центрально расположенным участком низкой плотности, соответствующим формирующемуся абсцессу.

2.

КТ при обструкции верхней полой вены: • КТ с контрастным усилением: о Отсутствие контрастирования ВПВ – Обструкция: Сдавление извне объемным образованием или увеличенными лимфатическими узлами Тромб в просвете ВПВ о Множественные коллатеральные сосуды: – Шеи, грудной стенки, средостения о Расширение сосудов средостения: – Непарной вены – Верхних межреберных вен Плечеголовных вен – Перикардиальных, перикардиодиафрагмальных и других вен средостения о Заброс контрастного вещества в НПВ:

– Выраженное контрастирование квадратной доли печени

3.

МРТ при обструкции верхней полой вены: • Т1ВИ с контрастным усилением: о Оценка состояние прилежащих структур и установление этиологии сдавления ВПВ извне: • МР-венография: о Отсутствие контрастирования ВПВ о Расширение непарной вены и ее дуги о Множественные коллатеральные сосуды

– Шеи, грудной стенки, средостения

(а) У пациента с мелкоклеточным раком легких при КТ с контрастным усилением определяются крупное объемное образование в верхней доле правого легкого, прорастающее средостение, обструкция ВПВ и коллатерали в средостении.
Наиболее частой опухолевой этиологией обструкции ВПВ являтся рак легких; наиболее частым гистологическим типом — мелкоклеточный рак. (б) Пациент с обструкцией ВПВ вследствие длительного стояния центрального катетера. На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением (слева) и при цифровой субтракционной ангиографии (справа) визуализируется стент, позволивший восстановить ток крови в ВПВ.

4.

Ультразвуковое исследование: • В режиме «серой шкалы»: о Расширение визуализируемых отделов ВПВ: – Стабильная ширина просвета, не зависящая от дыхания и сердечного цикла о Эхогенный тромб в просвете о Расширение подключичной, плечеголовной и яремной вен • Импульсная допплерография: о Изменение формы спектральной волны при исследовании подключичных вен о Нарушение передачи предсердных волн, дыхательной фазности или ответа на провокационную пробу – Монофазный антеградный ток – Низкоскоростной ток • Цветовая допплерография

о Замедленный ток крови или его отсутствие

5.

Ангиография при обструкции верхней полой вены: • Цифровая субтракционная ангиография: о Венография проводится при невозможности получения диагностической информации томографическими методами визуализации: – Проводится выше или в стороне от места обструкции – Стаз или ретроградный ток в подключичной или плечеголовной венах: Может имитировать окклюзию подключичной или плечеголовной вен о Сдавление извне объемным образованием или увеличенными лимфатическими узлами: – Сглаживание контура или сужение просвета ВПВ о Полостные катетеры и электроды кардиостимулятора – Сужение просвета на большом протяжении, контуры ровные: о Дефект наполнения соответствует тромбу

о Отсутствие контрастного вещества в просвете сосуда = окклюзия о Множественные коллатеральные сосуды о Расширение непарной вены и ее дуги

6. Методы медицинской радиологии: • Накопление радионуклида в печени: симптом квадратной доли печени • Радионуклидная венография с применением Tc-99m-МАА: о Полученные кривые «время-активность» могут свидетельствовать об обструкции ВПВ

о Множественные коллатеральные сосуды

(а) На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением грудной клетки (слева) и брюшной полости (справа) определяются окклюзия ВПВ и множественные коллатеральные сосуды в средостении. Вследствие тока крови по коллатералям выявляется выраженное контрастирование медиального сегмента левой доли печени, что является косвенным признаком обструкции ВПВ. (б) У пациента с фиброзными изменениями в средостении при КТ с контрастным усилением визуализируются окклюзированный стент в ВПВ и тяжистое уплотнение жировой клетчатки средостения.

Наиболее частой неопухолевой этиологией обструкции ВПВ является формирование фиброзных изменений в средостении.

7.

Рекомендации к проведению лучевых исследований: • Оптимальный метод о Оптимальным является применение КТ и МРТ для визуализации отсутствия контрастирования ВПВ – Оценка прилежащих структур средостения: о Венография позволяет планировать проведение эндоваскулярных и других оперативных вмешательств • Выбор условий исследования:

о Реконструкция изображений в коронарной и сагиттальной плоскостях для визуализации места обструкции и ее протяженности

в) Дифференциальная диагностика обструкции верхней полой вены:

1.

Синдром верхней апертуры грудной клетки: • Множественные коллатеральные сосуды шеи и верхних отделов грудной клетки • Локальное истончение места соединения ключицы и первого ребра

• При исследованиях с контрастным усилением ВПВ видна отчетливо

2.

Окклюзия или стеноз плечеголовных вен: • Множественные коллатеральные сосуды шеи и верхних отделов грудной клетки • Стеноз или окклюзия плечеголовной вены

• При исследованиях с контрастным усилением ВПВ видна отчетливо

3.

Тромбоз, стеноз или окклюзия глубоких вен верхних конечностей: • Обычно развивается вторично после установки катетеров или электродов кардиостимулятора • Множественные коллатеральные сосуды • Отек верхней конечности может имитировать обструкцию ВПВ

• При исследованиях с контрастным усилением ВПВ и центральные вены видны отчетливо

4.

Добавочная левая ВПВ при отсутствии правой ВПВ: • Отсутствуют коллатеральные сосуды • Отсутствие визуализации ВПВ в правых отделах верхнего средостения • Аберрантный ход катетеров и электродов кардиостимулятора о Вертикально вдоль левых отделов средостения • Контрастирующийся венозный сосуд в левых отделах верхнего средостения о Впадает в венечный синус

• Расширение венечного синуса

г) Патоморфология обструкции верхней полой вены.

Основные особенности: • Этиология: о Злокачественное новообразование органов грудной клетки – Чаще всего рак легких – Метастазы Чаще всего рака молочной железы, почки и яичка – Медиастинальная лимфаденопатия и лимфома – Первичное объемное образование средостения о Гранулематозный процесс: – Инфекция: Туберкулез Гистоплазмоз – Саркоидоз – Силикоз о Ятрогении: – Полостные катетеры и электроды кардиостимулятора о Последствия лучевой терапии о Гнойная инфекция

о Сдавление сосуда патологическим образованием средостения

д) Клинические аспекты:

1.

Проявления: • Наиболее частые признаки о Отек – Лица, шеи, верхних отделов туловища и верхних конечностей О Головная боль о Одышка, дисфагия, охриплость о Пальпируемые подкожные коллатеральные сосуды – Шеи и грудной стенки • Другие симптомы: о Синкопальные состояния, судороги о Нарушения зрения о В тяжелых случаях кома • Клинический данные: о Обструкция ВПВ представляет собой клинический диагноз: – При компенсированном стенозе или окклюзии симптомы могут отсутствовать о Синдром верхней полой вены (ВПВ): – Группа симптомов, связанных с обструкцией ВПВ

– Отек лица и верхних конечностей и расширение коллатеральных сосудов передних отделов грудной стенки

2.

Демографические данные: • Возраст: о 18-76 лет – Средний: 54 года о Злокачественные новообразования: 40-60 лет о Заболевания с доброкачественным течением: 30-40 лет • Пол: о Злокачественные новообразования: М>Ж о Заболевания с доброкачественным течением: М = Ж • Эпидемиология: о Злокачественные новообразования: 80-90% о Заболевания с доброкачественным течением: 10-20%: – В 50% случаев-фиброзные изменения средостения – В недавнее время увеличилась доля ятрогений:

Наиболее частая причина, которая не связана со злокачественными новообразованиями, имеющимися у пациентов

3.

Естественное течение заболевания и прогноз: • Прогрессирующая обструкция ВПВ: о Постепенное развитие симптомов • Выживаемость зависит от характера течения лежащего в основе заболевания • Заболевания с доброкачественным течением: о Редко приводят к летальному исходу • Злокачественные новообразования: о Обычно не являются причиной смерти о Большинство пациентов погибает от метастазирующих злокачественных новообразований

– Выживаемость зависит от гистологического типа опухоли

4.

Лечение: • Злокачественные новообразования: о Лучевая терапия о Химиотерапия, направленная против определенного типа новообразования • Угнетение коагуляции крови • Эндоваскулярные методы лечения: о Локальный тромболизис через катетер о Установка стента • Хирургические методы лечения: о Установка венозного шунта

о Транспозиция вены

е) Диагностические пункты: 1. Следует учитывать: • При выявлении типичных симптомов у пациента с известным злокачественным новообразованием следует заподозрить обструкцию ВПВ 2. Ключевые моменты при интерпретации изображений: • Отсутствие контрастирования ВПВ

• Множественные коллатеральные сосуды шеи, грудной стенки и средостения

ж) Список литературы: 1. Carter BW et al: Acute thoracic findings in oncologic patients. J Thorac Imaging. 30(4):233-46, 2015 2.

Katabathina VS et al: Imaging of oncologic emergencies: what every radiologist should know. Radiographics. 33(6): 1533-53, 2013

3.

Eren S et al: The superior vena cava syndrome caused by malignant disease. Imaging with multi-detector row CT. Eur J Radiol. 59(1):93-103, 2006

– Также рекомендуем “Метастазы рака легкого на рентгенограмме, КТ, МРТ, ПЭТ”

Редактор: Искандер Милевски. 25.1.2019

Оглавление темы “Рентген и КТ органов грудной клетки”:

  1. Причины консолидации легочной ткани на рентгене, КТ, МРТ, ПЭТ
  2. Множественные патологические образования легкого на рентгенограмме и КТ органов грудной клетки
  3. Причины множественных патологических образований в легких на рентгене, КТ, ПЭТ
  4. Лимфаденопатия на рентгенограмме и КТ органов грудной клетки
  5. Причины лимфаденопатии средостения на рентгене, КТ, МРТ, ПЭТ
  6. Опухоль Панкоста на рентгенограмме, КТ, МРТ
  7. Лучевая диагностика опухоли Панкоста: рентген, КТ, МРТ, ПЭТ
  8. Обструкция верхней полой вены на рентгенограмме, КТ, МРТ
  9. Лучевая диагностика обструкции верхней полой вены: рентген, КТ, МРТ, УЗИ, ангиография
  10. Метастазы рака легкого на рентгенограмме, КТ, МРТ, ПЭТ

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_obstrukcii_verxnei_poloi_veni.html

Вены грудной полости – характеристика, функции, паталогии

Расширение непарной вены

Вены грудной полости представляют собой сосуды по которым кровь идет от грудной клетки к сердцу. Они входят в оба круга кровообращения, как в малый, так и большой.

Что это такое

Вены грудной полости — это система, состоящая из магистральной полой вены, которая берет свое начало в верхней части грудной клетки и постепенно соединяется с другими более мелкими.

Образуется этот сосуд от слияния правой и левой плечеголовной вены. Он не является парным.

Через несколько сантиметров к верхней полой вене примыкает непарная, после чего она попадает в правое предсердие. Ее функция заключается в том, чтобы отводить кровь от стенок грудной клетки и ее органов.

Вены обладают хорошей растяжимостью, ёмкостью, но слабой эластичностью.

Их внутренняя поверхность, за исключением полых вен и воротной системы, имеют клапаны. Они помогают двигать кровь к сердцу, и не дают ей возможности течь обратно.

Вены грудной полости вмещают в себя до 80% всей крови в организме. Постоянно в них содержится около 65% от общего объёма.

Кровь перекачивается из области с высоким давлением в участки с низким. При вдохе появляется отрицательное внутрилегочное давление. Оно провоцирует расширение крупных полых вен. Это облегчает приток венозной крови к сердцу.

Характеристика

Система вен грудной клетки довольно простая.

Непарная и полунепарная вены происходят от поясничных сосудов.

После, поднимаясь в грудную полость, они проходят в щель в диафрагме. Затем непарная идёт справа от позвоночника, а полунепарная — слева.

На уровне 7-8 позвонков они соединяются, и после попадают в верхнюю полую вену.

Непарная

Свое начало она берет в брюшной полости справа от позвоночника. Проходит всю грудную полость и перегибается через правый бронх на высоте третьего позвонка. Впадает в верхнюю полую вену.

Полунепарная

Она также собирает кровь из брюшной и грудной полости.

Находится слева от позвоночника и является продолжением восходящих поясничных вен. Она немного тоньше чем непарная.

Принимает в себя вены пищевода, медиастальные, задние межреберные, подреберную и добавочную полунепарную.

Плечеголовная

Она может быть как правая, так и левая. Собирает в себя кровь из головы шеи и рук.

Левая плечеголовная вена в два раза длиннее правой.

Они сливаются вместе к медиальному концу 1 ребра.

Верхняя полая

Она собирает в себя кровь из вен грудной и брюшной полости, головы, шей и верхних конечностей.

Представляет собой короткий бесклапанный сосуд. Ее длины составляет до 7 сантиметров, а диаметр до 25 миллиметров.

Справа в нее впадает непарная вена, корнями которой являются плечеголовые вены.

В вены груди стекается кровь из стенок и органов грудной полости, а также спинного мозга.

Куда впадают

Яремные и подключичные вены, а также множество мелких сосудов несущих кровь от органов и мышц, попадают в верхнюю полую вену.

Она несёт кровь от рук и головы в правое предсердие сердца.

Главные функции

Анатомия сосудов грудной полости включает в себя артерии, вены и сердце.

Они необходимы, чтобы откачивать венозную кровь из лёгких и для последующего ее наполнения кислородом. После она идёт ко всем внутренним органам.

Это помогает поддерживать правильный газообмен в лёгких и метаболические функции тканей организма.

Сердце — это насос, который постоянно двигает кровь по всему телу.

Оно наполняет венозной кровью лёгкие, и после наполненной кислородом артериальной кровью остальные ткани тела.

Функция лёгочных вен грудной клетки заключается в том, чтобы принести очищенную от углекислого газа и наполненную кислородом кровь в сердце. После она из левого желудочка попадает в аорту.

Аорта, в свою очередь, разделяется на три крупные артерии, которые обеспечивают кислородом голову и руки. Она, разделяясь на множество мелких артерий, обеспечивает кровью мышцы и кожу груди.

Кровь из брюшной аорты обеспечивает питательными веществами и кислородом все органы брюшной полости.

Заканчивают цикл кровообращения вены верхней части туловища. Они несут кровь с продуктами распада и углекислым газом от тканей к сердцу. После, через лёгкие она вновь поступает к органам тела.

Врачи

Лечением всех сосудов в организме занимаются флебологи, сосудистые хирурги и ангиологи.

При подозрении на заболевания вен грудной полости можно обратиться к любому из них.

Возможные патологии

Одним из наиболее распространенных патологий вен груди является синдром верхней полой вены. Развивается на почве нарушения кровообращения.

Проявляет себя одутловатостью головы и шеи, расширением подкожных вен, одышкой, кашлем. Подобные симптомы могут наблюдаться при выраженной недостаточности сердечно-сосудистой системы, различных видах тромбоза.

Также стоит отметить такую патологию, как венозное полнокровие. Это нарушение оттока крови, которое приводит к повышенному кровенаполнения органа или ткани.

Основной причиной возникновения является острая и хроническая сердечная недостаточность.

Хроническое венозное полнокровие в лёгких проявляет себя множественными кровоизлияниями и разрастанием соединительной ткани.

Диагностика

Современная медицина может предложить просто огромное количество методов диагностики. Это позволяет выявить любое заболевание на ранней стадии и предотвратит его развитие.

  1. Рентгенологическое исследование. Назначают людям, которые страдают заболеваниями органов дыхания. Данное обследование помогает увидеть контуры сердца и главные кровеносные сосуды.
  2. Компьютерная томография. Даёт более четкую картину нежели рентгенологическое обследование. Компьютерная томография позволяет получить несколько снимков, которые анализирует компьютер.
  3. Магнитно-резонансная томография. Назначают при подозрении на заболевания кровеносных сосудов. В отличие от КТ не используются рентгеновские лучи.
  4. Радионуклидное исследование. Позволяет проанализировать кровоток в лёгких. Обследование состояния из двух этапов. Во второй части исследования в вену вводят радионуклидное вещество. Это позволяет увидеть тромбы в лёгких.
  5. Ультразвуковая допплерография. Позволяет оценить направление и скорость кровотока в сосудах.

Исходя из полученных результатов обследования врач назначает проведение лечебных процедур.

Нарушение в кровотоке венах грудной полости приводит к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

Признаками нарушения кровотока являются:

  • язвы;
  • бледность кожи;
  • ломкие ногти и волосы;
  • постоянно холодные кисти рук и стопы ног;
  • проблемы с пищеварением;
  • варикозное расширение вен.

При обнаружении одного из выше перечисленных признаков следует обратиться за консультацией к врачу.

: вены грудной полости

Источник: https://venaprof.ru/veny-grudnoy-polosti/

Доля непарной вены: что делать, если на флюорографии справа видна тень

Расширение непарной вены

На флюорографии возможно увидеть следы не только туберкулеза, но и других нарушений и заболеваний. Это очень важное обследование, которое позволяет определить много патологий, включая долю непарной вены. Именно потому такое обследование нужно проводить регулярно, и, если видны какие-то проблемы, стоит проконсультироваться с врачом.

Доля непарной вены также называется верхней добавочной долей или долей Вризберга. Возникновение добавочной доли правого легкого имеет большое значение в легочной патологии и является следствием необычного хода непарной вены. Если флюорография показала доли непарные вены справа, необходимо сначала разобраться с клинической картиной и симптоматикой заболевания.

Симптомы и клиническая картина

Доля непарной вены сама по себе аномалия, но вполне безопасная. Если в ней нет никаких патологий, с ней возможно совершенно нормально жить.

Такие пациенты не высказывают никаких жалоб и могут не замечать у себя наличия данной аномалии до флюорографии, которую делают обычно для профилактики разных заболеваний.

Но стоит помнить также о том, что отшнуровка части верхней доли способна привести к нарушениям дренажных функций бронхов в этой доле. Это происходит на фоне некоторых нарушений системы кровообращения и снижения оттока крови.

Это приводит нередко к появлению различных патологий, включая пневмосклероз и бронхоэктазы. И тогда симптомы могут отличаться от того, каков характер поражения заболевания, потому симптоматика может быть разной.

При проведении рентгенограммы врач увидит основной и неоспоримый симптом, который точно подтверждает наличие аномалии.

Доля непарной вены выглядит справа как небольшая тень с формой немного вытянутой и продолговатой капли. В размерах такая тень способна достигать от 0.4 Х 0.8 до 0.8 X 2 см.

Средние показатели размеров образования, которое будет замечено на флюорографии, составляют примерно 0.5 X 1.1 см.

Тень в виде капли — это и есть поперечное сечение непарной вены, которая неправильно расположена и проходит по добавочной щели вперед сзади. В направлении верхней полой вены от нее можно проследить достаточно интенсивную теневую полоску. Это часть непарной вены, которая потом впадает в верхнюю полую вену.

Тень кверху заостряется и превращается в очень тонкую линию на изображении. Это тень плевральной складки, которая идет в добавочной междолевой щели. Такая линейная тень имеет дугообразный изгиб и немного выпуклая снаружи. Объемы самой добавочной доли влияют на положение плевральной складки, которую видно на рентгенографии врачу.

В 25 % случаев в такой доле непарной вены обнаруживают серьезные патологические изменения. Эти изменения могут объясняться непосредственно присутствием данной аномалии или другими причинами, которые не связаны с этим.

Других симптомов может не быть, потому важно регулярно проходить соответствующее обследование в рентген-кабинете и получать консультации специалистов.

Особенно это важно, когда человек не имеет никаких патологий, но является обладателем данной аномалии.

Диагностика добавочной доли

Для того чтобы обнаружить заболевание и поставить правильный диагноз, достаточно пройти флюорографическое обследование, которое даст точный результат и позволит гарантированно получить сведения о ситуации с легкими пациента. Но заметить на флюорографии что-либо может только специалист, который знает, где располагаются эти тени на снимке и что они означают. После этого можно пройти дополнительное обследование.

Можно выделить следующие основные нарушения долевого строения легких:

  • формирование задней доли, которая отделена междолевой щелью слева и справа от нижней доли;
  • наличие сердечной доли справа, которую тоже видно на флюорографии;
  • наличие добавочной средней доли не только справа, но и слева.

Все подобные аномалии строения в человеческом теле особенного значения не имеют и не мешают полноценно жить.

Лечение добавочной доли легкого

Следует отметить, что если флюорография показала доли непарные вены справа, то лечение вовсе не требуется. Однако при данной аномалии могут наблюдаться вторичные изменения, которые лечат соответствующими способами с учетом поставленного диагноза по этим нарушениям:

  • абсцесс легкого;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • пневмосклероз.

Эти нарушения требуют лечения, которое соответствует ситуациям, когда заболевания проявляются и у людей без данной добавочной доли в легких.

Хирургическое вмешательство

Операции назначают в ситуациях, когда того требуют осложнения и вторичные проблемы на фоне существования доли непарной вены в легких.

Если планируется операция при наличии доли непарной вены, необходимо помнить о крупном кровеносном сосуде в плевральной щели.

При хирургическом вмешательстве непарная вена в аномальном месте может быть повреждена, что вызовет достаточно сильное кровотечение и создаст опасные условия для человека.

Если у пациента имеется доля непарной вены, операции нужно проводить из заднебокового доступа. Это дает возможность более удобно выделить данную вену, чтобы отсепарировать ее и освободить под ней другие элементы. При этом необходимо очень внимательно следить, чтобы вена не была повреждена. При повреждениях же (ранениях и разрывах) возможно просто перевязать данную вену.

Понравилась публикация?

Поставь ей оценку – кликай на звезды!

статьи / 5.

Источник: https://www.spacehealth.ru/zabolevaniya-legkih/poroki-razvitiya-legkih/neparnaya-vena/dolya-neparnoj-veny-chto-delat-esli-na-flyuorografii-sprava-vidna-ten/

Другие врожденные аномалии крупных вен (Q26.8)

Расширение непарной вены
Q26.8 Другие врожденные аномалии крупных вен. Отсутствие полой вены (нижней) (верхней)
Непарная нижняя полая вена на всем протяжении. Сохранение левой задней основной вены
Синдром кривой турецкой сабли

Отсутствие нижней полой вены.

Частота выявления отсутствия нижней полой вены составляет 0,6% среди всех ВПС [Anderson R. et al., 1961 ].

Патологическая анатомия, эмбриогенез.

В эмбриогенезе аномалии играет роль нарушение соединения печеночного и преренального сегментов нижней полой вены.

В результате возникшего перерыва преренальный сегмент соединяется с непарной или полунепарной веной, которые необычно расширены, так как по ним направляется основной поток венозной крови из нижней половины тела.

Непарная вена впадает в верхнюю полую вену, полунепарная вена-в добавочную левую верхнюю полую вену, а печеночные вены самостоятельным устьем соединяются с правым предсердием в месте обычного впадения нижней полой вены.

В 40−60% случаев аномалия сочетается с абдоминальной гетеротаксией, симметричной печенью, аномалиями развития селезенки и симметричным строением легких [Campbell M, Deuchar D., 1967].

Аномалии нижней полой вены, по данным В. П. Подзолкова и соавт.

(1974), являются специфическим компонентом правосформированного леворасположенного сердца с обратным расположением органов брюшной полости или абдоминальной гетеротаксией.

При этом, как правило, наблюдается либо отсутствие печеночного сегмента нижней полой вены, либо левостороннее положение нижней полой вены с последующим переходом ее на правую сторону и впадением в обычном месте в правое предсердие.

Крайне редко отсутствие нижней полой вены встречается как изолированная аномалия [Бухарин В. А. и др., 1971]

Иванов А. И. и др., 1976; Stackelberg В. et al., 1952].

В большинстве случаев аномалия сочетается со сложными ВПС, среди которых чаще всего встречается атрезия легочной артерии, тетрада Фалло, единственный желудочек сердца, общее предсердие при частичном или общем атриовентрику-лярном канале и др. [Бухарин В. А. и др.

, 1971 ]. В 50% случаев наблюдаются аномалии верхней полой вены [Campbell M., Deuchar D., 1967] и довольно часто аномалии внутригрудного расположения сердца [Бухарин В. А. и др., 1971; Подзолков В. П. и др., 1974].

Гемодинамика, клиника, диагностика, хирургическая тактика.

В связи с отсутствием расстройств гемодинамики аномалия протекает бессимптомно. Данные аускультации и ФКГ в диагностике аномалии малоинформативны. У 50−60% больных с отсутствием нижней полой вены на ЭКГрегистрируется ритм коронарного синуса.

При обычном рентгенологическом исследовании в переднезадней проекции в месте впадения непарной вены в верхнюю полую вену можно обнаружить характерную «выпуклость», свидетельствующую о значительном расширении непарной вены и позволяющую заподозрить отсутствие нижней полой вены [Киселева И. П. и др., 1982].

Аномалия распознается, как правило, при катетеризации сердца, когда она производится через вены нижних конечностей. В таких случаях катетер проходит справа или слева от средней линии тела и, демонстрируя ход непарной или полунепарной вены, совершает изгиб, попадая сначала в верхнюю полую вену, а через нее в сердце.

Методом выбора в диагностике аномалии является ангиокардиография с введением контрастного вещества ниже уровня диафрагмы, что позволяет установить отсутствие нижней полой вены на месте обычного впадения ее в правое предсердие и широкую непарную или полунепарную вену, несущую венозную кровь к сердцу от нижней половины туловища.

Она впадает в верхнюю полую вену и в боковой проекции принимает характерный вид «сахарного тростника».

При катетеризации сердца и ангиокардиографии через вены верхних конечностей отсутствие нижней полой вены может быть не выявлено и аномалию определяют только во время операции или на вскрытии.

В случаях отсутствия печеночного сегмента нижней полой вены с непарным или полунепарным продолжением применяют два способа подключения АИК.

Первый заключается во введении одной широкой канюли в верхнюю полую вену через стенку правого предсердия с таким расчетом, чтобы кончик ее располагался ниже впадения непарной или полунепарной вены.

В результате через нее осуществляется полный возврат крови из системы верхней и нижней полых вен. Второй способ состоит в раздельной канюляции полых вен: в верхнюю полую вену канюлю вводят обычным путем, в нижнюю-через бедренную вену.

При обоих способах эвакуация крови из печеночных вен осуществляется либо через тонкую короткую канюлю, когда печеночные вены перед соединением с правым предсердием образуют общий ствол, либо с помощью отдельного отсоса, когда впадение этих вен в правое предсердие происходит двумя или тремя устьями.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/7550

Терапевт Шубин
Добавить комментарий