Препараты салуретики

Фармакологическая группа — Диуретики

Препараты салуретики

Препараты подгрупп исключены. Включить

Описание

Мочегонными средствами, или диуретиками, называют вещества, увеличивающие выведение из организма мочи и уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях организма.

Вызываемое диуретиками усиление мочеотделения связано с их специфическим действием на почки, заключающимся в первую очередь в торможении реабсорбции ионов натрия в почечных канальцах, что сопровождается уменьшением реабсорбции воды.

Значительно меньшую роль играет усиление фильтрации в клубочках.

Мочегонные средства в основном представлены следующими группами:

а) диуретики «петлевые» и действующие на кортикальный сегмент петли Генле;

б) диуретики калийсберегающие;

в) осмодиуретики.

Диуретики оказывают различное по силе и продолжительности влияние на мочеобразование, что зависит от их физико-химических свойств, механизма действия и его локализации (разные участки нефрона).

Наиболее мощными из существующих диуретиков являются «петлевые».

По химической структуре они представляют собой производные сульфамоилантраниловой и дихлорфеноксиуксусной кислот (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота и др.).

Действуют петлевые диуретики на всем протяжении восходящего отдела петли нефрона (петли Генле) и резко угнетают реабсорбцию ионов хлора и натрия; усиливается также выделение ионов калия.

К весьма эффективным мочегонным средствам относятся тиазиды — производные бензотиадиазина (гидрохлоротиазид, циклопентиазид и др.). Их эффект развивается главным образом в кортикальном сегменте петли нефрона, где блокируется реабсорбция катионов (натрия и калия). Характерна для них гипокалиемия, иногда весьма опасная.

Как петлевые диуретики, так и бензотиадиазины используют при лечении гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности. Увеличивая диурез, они уменьшают ОЦК, соответственно венозный ее возврат к сердцу и нагрузку на миокард, уменьшают застойные явления в легких.

Тиазиды, кроме того, непосредственно расслабляют стенку сосудов: изменяются обменные процессы в клеточных мембранах артериол, в частности снижается концентрация ионов натрия, что приводит к уменьшению набухания и снижению периферического сопротивления сосудов.

Под влиянием тиазидов меняется реактивность сосудистой системы, снижаются прессорные реакции на сосудосуживающие вещества (адреналин и др.) и усиливается депрессорная реакция на ганглиоблокирующие средства.

Калийсберегающие диуретики также увеличивают выделение ионов натрия, но вместе с тем уменьшают выделение ионов калия. Они действуют в области дистальных канальцев в местах, где обмениваются ионы натрия и калия.

По силе и продолжительности эффекта они значимо уступают «петлевым», но не вызывают гипокалиемии. Основные представители этой группы препаратов — спиронолактон, триамтерен — различаются по механизму действия.

Спиронолактон — антагонист альдостерона, и его терапевтическая активность тем выше, чем больше уровень и продукция в организме альдостерона.

Триамтерен не является антагонистом альдостерона, под влиянием этого препарата проницаемость оболочек клеток эпителия дистальных канальцев избирательно снижается для ионов натрия; последний остается в просвете канальца и удерживает воду, что приводит к увеличению диуреза.

Препараты группы осмодиуретиков — единственные, не «блокируют» мочеобразование. Они, фильтруясь, повышают осмотическое давление «первичной мочи» (клубочкового фильтрата), чем препятствуют реабсорбции воды в проксимальных канальцах. Наиболее активные осмотические диуретики (маннит и др.

) применяют для того, чтобы вызвать форсированный диурез при острых отравлениях (барбитуратами, салицилатами и др.), острой почечной недостаточности, а также при острой сердечной недостаточности у больных со сниженной почечной фильтрацией.

В качестве дегидратирующих средств их назначают при отеке мозга.

Применение ингибиторов карбоангидразы (см. Ферменты и антиферменты) в качестве диуретических средств обусловлено угнетением активности этого фермента в почках (главным образом в проксимальных почечных канальцах).

В результате снижается образование и последующая диссоциация угольной кислоты, уменьшается реабсорбция ионов бикарбоната и ионов Na+ эпителием канальцев, в связи с чем значительно увеличивается выведение воды (усиливается диурез). При этом повышается pH мочи и компенсаторно, в ответ на задержку ионов H+, увеличивается обменная секреция ионов К+.

Кроме этого уменьшается выведение аммония и хлора, развивается гиперхлоремический ацидоз, на фоне которого препарат перестает действовать.

Препараты

Препаратов – 4311; Торговых названий – 158; Действующих веществ – 36

Источник: https://www.rlsnet.ru/fg_index_id_236.htm

Принцип действия салуретиков: классификация и противопоказания

Препараты салуретики

Салуретики – это группа мочегонных препаратов сильного действия. Они предназначены для усиленного вывода ионов калия и натрия из организма пациента.

Под воздействием салуретиков из организма выходит огромное количество жидкости, в чем выражается мочегонный эффект лекарственных средств.

Недостатком употребления этих медикаментов является значительное сокращение солевого запаса в организме.

Салуретики имеют синтетическое или растительное происхождение. Их широко применяют для лечения гипертензии и застойной сердечной недостаточности.

Также их включают в терапию при наличии ряда болезней печени, нарушении кровообращения. Нередко с помощью этих препаратов устраняют симптомы метеоризма во время ПМС и месячных.

Принцип действия препаратов

Терапевтическое воздействие на организм отражается в их фармакодинамических эффектах. К примеру, понижение артериального давления происходит из-за:

  • снижения количества натрия;
  • прямого воздействия на сосуды.

В результате нормализация объема жидкости и стабильный тонус сосудов поддерживает нормальные показатели артериального давления.

Сердечная мышца не испытывает кислородное голодание благодаря:

  • снятию напряжения с тканей сердца;
  • улучшению циркуляции крови в почках;
  • препятствию образованию сгустков тромбоцитов;
  • уменьшению нагрузки на левый желудочек.

Салуретики обладают уникальным свойством расслаблять гладкие мышцы сосудов, бронхов, желчевыводящих протоков. Также оказывают спазмолитический эффект.

Классификация и виды

Мочегонные препараты представлены тремя основными видами лекарств. Каждая группа характеризуется своими преимуществами и недостатками.

Для лечения многих заболеваний используют следующие виды медикаментов:

  • тиазидные диуретики;
  • петлевые диуретики;
  • ингибиторы карбоангидразы.

Тиазидные мочегонные и принцип их работы

Диуретики тиазидной группы являются средними по терапевтической мощности медикаментами. Первый заметный эффект наступает уже через 2-3 часа и длится около 12 часов.

Активные компоненты прямо воздействуют на ближние почечные канальцы, благодаря чему происходит обратное поглощение хлора и натрия, а также их усиленное выведение с уриной.

Тиазиды снижают вывод с мочой кальция и угнетают образование мочевой кислоты.

Петлевые диуретики и их механизм воздействия

Диуретики петлевой группы оказывают прямое влияние на петлю Генле – отрезок нефрона, который соединяет два вида почечных канальцев. Они улучшают очистительную функцию почек и способствуют выведению лишней жидкости и солей.

Лекарства дают мощный мочегонный эффект, не способствуют появлению диабета. Ощутимый недостаток петлевых диуретиков заключается в их побочных явлениях.

Ингибиторы карбоангидразы и принцип их действия

Ингибиторы карбоангидразы являются самой облегченной группой мочегонных препаратов. Как и другие салуретики, они не применяются в качестве самостоятельного лекарства.

Препарат воздействует на проксимальный каналец и создает химическую реакцию, которая поддерживает кислотно-основное состояние.

Активные вещества лекарства блокируют реабсорбцию натриевых солей и способствуют их выделение вместе с мочой. В результате моча превращается в щелочную. Наряду с натрием из организма выводится лишняя вода и калий.

Как мочегонный препарат карбоангидраза слабая, поэтому она является лишь частью комплексной терапии.

Показания к применению

Каждая группа салуретиков обладает индивидуальными терапевтическими свойствами, направленными на устранение определенной патологии. Схему лечения и список препаратов назначает врач, исходя их клинической картины, состояния пациента и его характерных особенностей.

Тиазидных веществ

Тиазидные диуретики назначают для лечения таких заболеваний:

  1. Отеков, образовавшихся вследствие почечных патологий, которые сопровождаются неправильным соотношением воды и солей. При данном заболевании тиазиды назначают в комплексе с другими диуретиками, поскольку самостоятельно они не дают хорошего результата.
  2. Отеков, которые стали последствием цирроза печени. Их назначают комплексно с другой группой мочегонных средств.
  3. Высокого давления.
  4. Сердечных заболеваний.

Употребление петлевых

Диуретики петлевого ряда преимущественно рекомендованы при следующих заболеваниях:

  • отеки вследствие переизбытка натрия;
  • гипертония;
  • сердечная недостаточность;
  • перенасыщение плазмы крови калием и кальцием;
  • заболевания почек.

Использование ингибиторов карбоангидразы

Данный диуретик назначается для терапевтических мероприятий при таких патологиях:

  • глаукома, применяется в качестве глазных капель;
  • высокое внутричерепное давление;
  • эпилептические приступы, понижает количество воды и натрия в мозговых нейронах;
  • отечности при легочно-сердечной недостаточности;
  • горная болезнь;
  • тяжелое отравление барбитуратами.

Список медикаментов

Мочегонные средства представлены тремя группами диуретиков. К каждой из трех групп относятся лекарства с индивидуальными показаниями и терапевтическим эффектом. Перед покупкой и применением рекомендуется получить консультацию у лечащего врача.

Тиазидные препараты

Лекарства данной группы продаются без рецепта. Самыми популярными средствами являются:

  1. Гидрохлортиазид. Диуретические таблетки применяются при сердечных болезнях, гипертензии, цирроза печени. Суточный прием зависит от заболевания. При гипертензии принимают 1 таблетку ежедневно, при отеках – до 4 таблеток. Препарат не назначают беременным.
  2. Индапамид. Предназначен для терапии гипертензии. Употребляют каждое утро по одной таблетке.
  3. Клопамид. Препарат длительного действия. Применяется при гипертензии и отечностях различного характера. При давлении нужно пить одну таблетку каждый день, при отеках 1-2 таблетки ежедневно. По мере снижения отечностей дозу уменьшают.
  4. Хлорталидон. Назначают для лечения цирроза, гипертонии, сердечной недостаточности, отечностей и ожирения. Дозировка определяется лечащим врачом в зависимости от индивидуальных особенностей здоровья человека.

Петлевые лекарства

  1. Бритомар. Таблетированное мочегонное средство. Употребление лекарства не зависит от приема пищи. При отеках вследствие сердечной недостаточности применяют 10-20 мг ежедневно, при отеках вследствие почечных болезней – 20 мг раз в сутки, при отеках, связанных с печенью – 5-10 мг в сутки вместе с иными препаратами, назначаемыми врачом.

    Для лечения гипертонии требуется 5 мг в сутки. Работать средство начинает спустя час, и эффективность его продолжается 10 часов.

  2. Фуросемид. Продаются таблетками и инъекционным раствором. Минимальная суточная доза таблеток составляет 40 мг, максимальная – 160 мг. Инъекции делают по 20-40 мг в сутки.
  3. Фурсемид.

    Форма выпуска – таблетки и инъекционный раствор. Таблетки принимают раз в день от 1 до 3. Дозировка определяется индивидуально. Минимальная доза раствора составляет 20 мг. Дозу могут увеличивать по необходимости.

  4. Эктариновая кислота. Таблетки принимают по 50 мг, увеличивая дозу при необходимости.

    Раствор вводят внутривенного по 50 мг для получения быстрого эффекта.

Средства класса ингибиторов карбоангидразы

  1. Ацетазоламид. Популярный диуретик этой группы. Хорошо абсорбируется органами ЖКТ и быстро выходит из организма вместе с уриной. Его действие кратковременное, поэтому часто используют аналоги.
  2. Метазоламид.

    Обладает длительным терапевтическим периодом, не оказывает токсичного воздействия на почки.

  3. Дорзоламид. Используется при высоком внутриглазном давлении, при слабых эпилептических приступах и горном синдроме острой формы.

    Дозировку препарата и курс приема в индивидуальном порядке назначает лечащий врач.

Противопоказания к употреблению

Диуретики, как и любые другие медпрепараты, имеют свои противопоказания. Изучить их стоит до употребления лекарства.

В противном случае пациента ожидают неприятные последствия, которые могут спровоцировать осложнения текущей болезни и появление новых патологических процессов, требующих дополнительного лечения.

Избежать подобных ситуаций помогут квалифицированные рекомендации врачей.

Применять петлевые мочегонные средства не рекомендуется при:

  • не поступлении урины в мочевой пузырь;
  • аллергии на препараты сульфонамидной группы;
  • снижении циркуляции крови;
  • аритмии;
  • беременности и лактации.

Тиазидные диуретики имеют следующие ограничения:

  • артриты;
  • низкий уровень калия и натрия в крови;
  • повреждение клубочкового аппарата в почках;
  • беременность и период лактации;
  • индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.

Медикаменты группы ингибиторов карбоангидразы нельзя употреблять при церрозном поражении печени. Увеличение щелочности мочи задерживает выделение аммиака, что чревато развитием энцефалопатии.

Кроме всего прочего мочегонные препараты не рекомендуют принимать:

  • беременным;
  • детям до 3 лет;
  • при анемии;
  • при заболевании гиповолемией и гиперкалиемией;
  • при антриовентрикулярной блокаде;
  • при недостатке калия.

Салуретики – мочегонные препараты специфического воздействия. В аптеках они отпускаются без рецепта, но перед применением обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

Даже незначительное отклонение от правильной дозировки или невнимательное изучение противопоказаний может привести к серьезным побочным эффектам.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/metody/tradicionnye/saluretiki.html

Мочегонные – названия препаратов, перечень групп и список средств (диуретиков)

Препараты салуретики
: 04 дек 2014, 20:55

загрузка…

Диуретиками принято называть синтетические препараты, которые тормозят реабсорбцию солей и воды, увеличивая их вывод с мочой, а также повышает скорость её образования, тем самым, уменьшая общее количество жидкости в организме. Поскольку эти препараты нашли широкое применение в разных отраслях медицины, то список мочегонных препаратов с каждым годом пополняется. Все диуретики можно разделить на 4 группы.

Мочегонные средства – названия групп препаратов

  • Салуретики;
  • Калийсберегающие препараты;
  • Осмотические средства;
  • Кальцийсберегающие таблетки.

Диуретики – список салуретиков

Все мочегонные названия салуретиков вспомнить достаточно сложно, поскольку под этим общим понятием объединяются 3 типа подгрупп препаратов. Назначают их при глаукомах и гипертонии.

Салуретики (мочегонные средства) список подгрупп препаратов:

Торговое название диуретиков, входящих в эти группы:

  • Хлорталидон,
  • Буметонида,
  • Диакарб,
  • Гидрохлортиазид,
  • Буметонида,
  • Фонурит,
  • Индапамед,
  • Фуросемид,
  • Ацетамок,
  • Хлортизид,
  • Этакриновая кислота,
  • Дегидратин,
  • Приретанид.

Калийсберегающие мочегонные, названия препаратов

загрузка…

загрузка…

загрузка…

Калийсберегающие диуретики назначают для лечения больных гипертонией в сочетании с другими препаратами. Калийсберегающие диуретики обычно сочетают с тиазидным и петлевым препаратам. Основное действие калийсберегающих таблеток, как можно догадаться из названия, – препятствовать выводу солей калия вместе с выводом лишней жидкости из организма при приёме сильных диуретиков.

Фармакологические названия мочегонных лекарств этой группы:

  • Триамур,
  • Верошпирон,
  • Амилорид,
  • Спиронолактон,
  • Триамтерен,
  • Альдактон.

Осмотические средства – перечень диуретиков

На сегодняшний, у осмотических средств самый короткий перечень мочегонных препаратов. Названия их сводятся к:

  • Сорбиту,
  • Маниту,
  • Мочевине.

Особенность мочегонных средств, название которых приведены выше в том, что они способны быстро снизить давление в плазме, за счёт чего происходит выведение воды из отёчной области. Такой механизм воздействия осмотических препаратов послужил причиной их частого назначения при отёках гортани, лёгких, мозга, глаукомах, перитоните, отравлениях таблетками, ожогах и сепсисе.

Из приведённого перечня осмотических диуретиков чаще всего используется Манит, поскольку он обладает наибольшей длительностью воздействия и наименьшим количеством побочных эффектов.

Кальцийсберегающие диуретики, названия препаратов и их особенности

Данная группа диуретиков особо рекомендуется людям пожилого возраста, больным остеопорозом и детям. То есть, всем тем, для кого потеря кальция организмом, а значит и костями, чревато переломами в дальнейшем.

Кроме того, кальцийсберегающие таблетки хорошо показали себя при лечении женщин от гипертонии в период постменопаузы и при лечении ИЗСД (часть больных данной формой диабета чувствуют себя хуже при понижении уровня кальция).

Помимо этого, данная группа препаратов обладает одной интересной особенностью – катализировать действия других диуретиков при совместном приёме, что позволяет добиться высокого эффекта, не прибегая к увеличению дозировки.

Кальцийсберегающие мочегонные средства (таблетки) названия препаратов:

  • Оксодолин,
  • Гигротон,
  • Гипотиазид,
  • Гидрохлортиазид,
  • Тензар,
  • Акриламид,
  • Ретапрес,
  • Акутер-Сановель,
  • Памид,
  • Ариндап,
  • Лорвас,
  • Арифон,
  • Ионик,
  • Индап,
  • Индиур,
  • Индапрес,
  • Индапсан и другие.

загрузка…

загрузка…

загрузка…

Интересные материалы по этой теме!

04 дек 2014, 11:32Препараты – не диуретики
Достаточно много людей, пытаясь избавиться от отеков, принимают препараты, которые абсолютно не относятся к диуретикам…. 09 дек 2014, 20:44Мочегонные травы
Различные растения применялись в народной медицине веками, что позволило исследовать их свойства досконально. Эти знания остались актуальными…

10 дек 2014, 02:36Мочегонное Эналаприл
Эналаприл – диуретик с гипотензивным действием. Его используют в основном в терапии артериальной гипертензии. Он относится к… 10 дек 2014, 14:21Какие напитки считаются мочегонными?
Диуретическим эффектом обладают не только синтетические препараты. В привычном питании можно отметить мочегонные продукты и напитки, которые…

загрузка…

загрузка…

загрузка…

загрузка…

Источник: https://www.diuretiki.ru/preparaty/mochegonnoe-nazvanie-spisok-perechen

Мочегонные средства (диуретики, салуретики)

Препараты салуретики

Мочегонные средства – это лекарственные средства различного химического строения, которые влияют на водно-солевой обмен, увеличивая выделение почками воды и солей, уменьшая содержание жидкости в организме.

Показания к применению.

1. Отеки почечного и сердечного происхождения, а также предменструальные и при беременности;

2. гипертоническая болезнь, в т.ч. гипертонический криз;

3. острое отравление химическими веществами, в т. ч. лекарственными средствами (главным образом водорастворимыми);

4. асцит при циррозе печени;

5. острое набухание, отек головного мозга и легких;

6. гидроцефалия, эпилепсия, глаукома.

Классификация диуретиков

Существует 3 основных классификации мочегонных средств:

–          по химическому строению;

–          по локализации действия в нефроне;

–          по механизму действия.

Смешанный вариант классификации: по локализации действия в нефроне и механизму действия.

Классификация по локализации действия в нефроне.

1.       Средства, влияющие на клубочковую фильтрацию:

–          эуфиллин;

–          теофиллин;

–          теобромин.

2.       Средства, действующие на проксимальный каналец нефрона:

–          маннит (маннитол);

–          мочевина.

  • ингибиторы карбоангидразы:

–          диакарб.

3.       Средства, действующие в области петли Генле («петлевые» диуретики):

–          фуросемид (лазикс);

–          кислота этакриновая;

–          дихлотиазид (гипотиазид);

–          ртутные диуретики (меркузал, нобурит, промеран).

4.       Антагонисты альдостерона:

–          спиронолактон (верошпирон).                         

5.       Блокаторы транспорта ионов натрия и калия через апикальную мембрану эпителия почечных канальцев:

–          триамтерен;

–          амилорид.

Средства, влияющие на клубочковую фильтрацию.

                                                                     Механизм действия ксантинов           

Ксантины способны ингибировать фермент фосфодиэстеразу, что приводит к увеличению содержания цАМФ. Это проявляется спазмолитическим эффектом, т. е. расширением сосудов почек, сердца, головного мозга, а также гладких мышц бронхов.

Расширение сосудов клубочков почек вызывает усиление кровообращения и увеличение образования первичной мочи, а также увеличение скорости прохождения первичной мочи по нефрону.

Последнее приводит к уменьшению времени контакта первичной мочи с эпителием канальцев, что сказывается на уменьшении реабсорбции, а значит и на увеличении выделяемой мочи.

Эуфиллин. Используется 24% раствором внутримышечно и 2,4% – внутривенно.

Побочные эффекты эуфиллина.

Головокружение, тахикардия, рвота и даже судороги, которые (по степени выраженности) обратно пропорциональны скорости инфузии препарата. Иными словами, побочные эффекты зависят не столько от самого препарата, сколько от  скорости его внутривенной инфузии.

Средства, влияющие на проксимальный каналец.

Механизм действия осмотических диуретиков.

Осмотические диуретики являются метаболически инертными, т. е. не метаболизируются в организме и выводятся из него в неизмененном виде. Но в то же время они осмотически активны, циркулируют  в сосудах эти диуретики, они не всасываются из крови  в ткани.

При этом  внутри сосуда образуются так называемые гидратированные молекулы, которые представляют собой молекулы диуретика с удерживающимися на нем молекулами (диполями) воды, эти гидратированые молекулы в почках легко подвергаются фильтрации, но не реабсорбируются, и  в таком же неизменном виде выделяются с мочой, унося с собой и воду.

Мочевина в отличии от маннита проникает через ГЭБ в сосуды головного мозга. Для мочевины характерен «феномен отдачи», т. е. способность вызывать вторичный отек мозга. Это происходит вследствие того, что из магистральных сосудов мочевина исчезает раньше, чем из сосудов головного мозга.

В результате  молекулы мочевины продолжают притягивать к себе молекулы воды, поступающие из магистральнах сосудов. Избыточное количество воды в церебральных сосудах по законам осмоса будет уходить в ткань мозга, вызывая, таким образом, вторичный отек мозга.

Поэтому, для профилактики «феномена отдачи» сразу после внутривенной инфузии мочевины вводят фуросемид.

Механизм действия ингибиторов карбоангидразы

Фермент карбоангидраза участвует в синтезе угольной кислоты из СО2 и Н2О.

                 карбоангидраза

СО2  + Н2О  ® Н2СО3     Угольная кислота диссоциирует на Н+  и  НСО3 ¾.

При образовании Н+ происходит обмен в клетках проксимальных канальцев ионов водорода на ионы натрия, а вместе с ним Сl ¾   и  Н2О. При действии диакарба эта реакция блокируется,  т. е.

не происходит образование  Н+, а, следовательно, его обмен с внеклеточным Na+.

Тем самым блокируется вход ионов натрия в клетку, а вместе с ним Сl ¾   и  Н2О, что, в итоге, приводит к увеличению количества мочи.

Диакарб является довольно слабым диуретиком, но вместе с тем достаточно  широко используется в педиатрической практике для лечения гидроцефалии, в неврологической практике для лечения эпилепсии, а в глазной – для лечения глаукомы.

Так как нереабсорбированный натрий покидает организм в виде NаНСО3¾, а ион НСО3¾ обеспечивает щелочной резерв организма, то при применении диакарба формируется ацидоз, на фоне которого активность этого препарата снижается. В этой связи диакарб следует назначать с перерывами в 2-3 дня. Кроме ацидоза диакарб вызывает также гипокалиемию.

Противопаказания к применению диакарба.

1.       Дыхательная недостаточность;

2.       сахарный диабет;

3.       сердечная недостаточность;

4.       недостаточность надпочечников;

5.       цирроз печени.

Средства, действующие в области петли Генле.

Точкой их приложения является восходящая часть петли Генле. Эти диуретики еще называются мощными или ургентными. Диуретическая активность длится 1,5 – 2 часа при парентеральном пути введения, и 6 – 8 часов при пероральном.

Под действием петлевых диуретиков сильно увеличивается калийурез (в 2-5 раз), поэтому их следует назначать под прикрытием калийсодержащих препаратов: калия хлорид, калия оротат, аспаркам, а также периодически производить лабораторный контроль концентрации калия в крови.

          Гипокалиемия развивается довольно быстро и имеет следующие клинические признаки:

–          быстрая утомляемость;

–          мышечная слабость;

–          аритмии;

–          запоры;

–          судороги;

–          нефропатия.

Механизм действия петлевых диуретиков

В основе механизма действия лежит способность угнетать энергообеспечение (выработку АТФ) процесса реабсорбции Na+ и Сl ¾.

          При применении петлевых диуретиков в больших дозах возможно развитие профузного диуреза, составляющего до 10 л в сутки. Поэтому в неострых ситуациях петлевые диуретики целесообразно назначать в таблетированных формах. Кроме того, на фоне введения петлевых диуретиков уменьшается выделение мочевой кислоты, что может спровоцировать обострение подагры.

Ртутные диуретики

Представляют собой органические соединения ртути. Из-за высокой токсичности используются крайне редко, лишь при резистентности организма к другим современным диуретикам.

Механизм действия ртутных диуретиков.

Заключается в том, что ртуть, являясь специфическим блокатором SH- групп, входящих в состав фермента сукцинатдегидрогеназы, которая принимает непосредственное участие в процессе реабсорбции Nа+ и Сl ¾.

Антагонисты альдостерона

Это калийсохраняющие диуретики. Назначение их не требует  контроля уровня калия в крови.

По химическому строению спиронолактонблизок к минералокортикоиду – альдостерону, но эффект оказывает противоположный, а именно:

–   усиливает выведение из оргенизма Na+ и воды, но задерживает калий.

Побочные эффекты.

1.       Дисменорея у женщин;

2.       геникомастия у мужчин.

Блокаторы транспорта ионов натрия и калия.

Препараты действуют в дистальном отделе нефрона.

Механизм действия.

Основан на способности блокировать специфические ионные каналы для входа Nа+ из просвета нефрона в клетку. Они также являются калийсберегающими. Этот эффект является как бы вторичным действием,  т. е. при отсутствии тока натрия в клетку нет и обратного тока калия из клетки.

Средства, применяемые при отеке легких.

Отек легких – синдром, спровождающийся повышением АД в легочных капиллярах в результате:

–          затруднения оттока крови из сосудов малого круга (левожелудочковая недостаточность);

–          перегрузки организма жидкостью (неправильно проведенная трансфузия, беременность, заболевания почек);

–          при повышении системного АД (гипертонический криз, гломерулонефрит);

–          в результате токсического отека легких.

          Повышение АД в капиллярах приводит к внедрению плазмы в альвеолы, она хорошо пениться. В процессе дыхания образуются пузыри, что приводит к уменьшению жизненной емкости легких, появляется удушье, «клокочущее дыхание».

          Экстренна помощь:

–          необходимо разгрузить легочные сосуды за счет снижения в них давления и уменьшить внедрение плазмы в альвеолы. Это достигается путем назначения быстродействующих гипотензивных средств: натрия нитропрусид, гигроний (бензогексоний), фуросемид (препараты вводят в/в под контролем АД);

–          для разгрузки малого круга кровообращения больному одевают мягкие жгуты на ноги для пережатия вен (иногда и на верхние конечности), помещают ноги  в теплую воду, прикладывают грелки;

–          проводят борьбу с нарушением газообмена для устранения одышки, клокотания, гипоксии. Дают вдыхать кислород через марлю, смоченную спиртом (пары спирта способствуют гашению пены).

Вводят транквилизаторы (сибазон) для уменьшения психоэмоционального возбуждения. Дыхание переводят в экономный режим (наркотические анальгетики – вводят дробные дозы, 0,3 – 0,4 мл морфина).

Дыхание при этом становится более поверхностным;

–          уменьшение проницаемости гемато-альвеолярного барьера достигается за счет введения антигистаминных препаратов (Н1-блокаторы) и глюкокортикоидов (преднизолон). Однако, эти препараты эффективны только на этапе формирования отека.

Источник: https://students-library.com/library/read/7009-mocegonnye-sredstva-diuretiki-saluretiki

Виды диуретиков, их свойства и показания к применению

Препараты салуретики

Лекарства, которыеприводят к увеличению выделяемого объема мочи, называются диуретиками. Ониспособствуют увеличению натрийуреза (выведению ионов натрия), что такжеувеличивает экскрецию воды по осмотическому пути.

Отдельные представителидиуретиков различаются по механизму действия и мочегонному эффекту. Эта большаягруппа гетерогенных агентов широко используется при лечении ряда заболеваний,связанных с развитием задержки жидкости. В частности, речь о сердечной недостаточности,асците, нефротическом синдроме, отеке головного мозга и ряда прочих патологий.

Некоторые из этихпрепаратов входят в комплексное лечение заболеваний, которые не развиваются приотеках, таких как гипертония, глаукома, острые отравления.

В зависимости отмеханизма действия диуретики подразделяются на следующие основные группы:

  • Осмотические;
  • ингибиторыкарбоангидразы;
  • желудочныедиуретики;
  • салуретики;
  • калийсберегающиедиуретики;
  • метилксантины;
  • травяныепрепараты с мочегонным эффектом.

Осмотические диуретики

Маннит — диуретический препарат

Представитель группы — препарат «Маннит». Вводится парентерально. При приеме внутрь он обладает выраженным слабительным эффектом, так как не всасывается. Манит не метаболизируется, не проходит через тканевые барьеры и извлекает воду из внутриклеточного компартмента.

Он используется длялечения отека мозга (понижает внутричерепное давление), острой почечнойнедостаточности (увеличивает почечный кровоток примерно на 30%), повышенногоофтальмотонуса (понижает внутриглазное давление) и интоксикации дляфорсированного диуреза.

Быстрое внутривенноевведение может привести к головной боли, тошноте и рвоте, ознобу и дыхательнойнедостаточности.

Ингибиторы карбоангидразы

Ацеталозамида. Это слабоемочегонное средство, которое оказывает свое действие путем блокированияфермента карбоангидразы. Его вводят в форме таблеток для пероральногоприменения и в основном используют при лечении глаукомы, поскольку оно снижаетвнутриглазное давление, подавляя образование внутриглазной жидкости. Такжеиспользуется при лечении высотной болезни и метаболического алкалоза.

Основными побочнымиэффектами ацетазоламидной терапии являются мышечная слабость, судороги, зудкожи, метаболический ацидоз, дезориентация, гипокалиемия.

Желудочные диуретики

Фуросемид. Обычноиспользуется в клинической практике из-за большого терапевтического диапазона ипотенциала для энтерального и парентерального введения.

Принимают препарат в форметаблеток, отдельно или в сочетании с другими лекарственными средствами, а такжев виде растворов для внутривенных инфузий.

Обладает выраженнымдозозависимым диуретическим эффектом и относится к сильнодействующимдиуретикам.

Фуросемид используетсядля лечения ряда медицинских состояний, таких как острый отек легких,гипертонический криз, сердечная недостаточность, острая или хроническаяпочечная недостаточность, нефротический синдром, острая гиперкальциемия, атакже для форсированного диуреза при отравлении.

Терапия петлевымидиуретиками может привести к водно-электролитным нарушениям (увеличениюколичества разных типов ионов), нарушению обмена веществ (гипергликемии,гиперлипидемии, гиперурикемии), аллергическим реакциям.

При быстром внутривенномвведении фуросемида возможно развитие ототоксичности, что приводит к обратимомупадению слуха из-за нарушения электролитного состава эндолимфы.

Салуретики

Активные вещества препаратов данной группы — производные тиазида: гидрохлоротиазид, хлоротиазид, а также нетиазидные производные: хлорталидон, индапамид.

Представитель группы салуретиков — препарат Гидрохлортиазид

Эта группа продемонстрировалаумеренный диуретический эффект, который не увеличивался с повышением дозы.

Установлено, чтоиндапамид широко используется при гипертонии в форме таблеток.

Другие салиуретики более широко используются и эффективны при отеках различной этиологии:

  • гипертонии;
  • хронической сердечной недостаточности;
  • мочекаменной болезни;
  • диабете.

Основными нежелательнымиэффектами представителей этой группы являются гипокалиемия, гиперкальциемия,аритмия, слабость, гипотония, головная боль, мышечная слабость.

Калийсберегающие диуретики

Спиронолактон, амилорид.Спиронолактон является антагонистом альдостерона и блокирует его рецепторы.Применяется в комплексной терапии хронической почечной недостаточности,хронической сердечной недостаточности, асцита, вызванного циррозом печени, атакже при первичном или вторичном гиперальдостеронизме.

Во время терапииспиронолактоном часто наблюдаются головная боль, головокружение, сонливость,нарушения зрения и эндокринной системы, аллергические реакции.

Амилорид является блокаторомчувствительных к амилориду натриевых элементов, таким образом подавляя действиеальдостерона. Используется в комплексной терапии гипертонии и хроническойсердечной недостаточности. Используется при отеках почечного или печеночногопроисхождения.

Основными побочнымиэффектами, связанными с амилоридной терапией, являются диспепсическиерасстройства, гиперкалиемия, повышение уровня мочевины в сыворотке и головнаяболь.

Мониторинг уровня калиячрезвычайно важен в терапии диуретиками. Большинство препаратов приводят кснижению этого уровня (гипокалиемии), что клинически проявляется мышечнойслабостью, аритмией, изменениями ЭКГ.

Одновременно со снижениемсодержания калия наблюдается также и снижение содержания натрия(гипонатриемия), возникающее при жажде, тошноте, сухости кожи и слизистыхоболочек, дезориентации, снижении артериального давления.

Калийсберегающиедиуретики могут вызывать повышение уровня калия (гиперкалиемия), что клиническипроявляется парестезиями, мышечной слабостью, желудочно-кишечнымирасстройствами.

Метилксантины

Теофиллин, теобромин,кофеин. Они оказывают слабое мочегонное действие, что в основном связано сулучшением кровотока и клубочковой фильтрации, но в качестве мочегонногосредства эти препараты клинически не применимы.

Травяные препараты смочегонным эффектом

Мочегонный травяной сбор хвоща полевого

К данной группеотносятся:

  • плодысельдерея;
  • петрушка;
  • кукурузныерыльца;
  • ветки излистьев вишни;
  • листьявинограда;
  • листьяклюквы;
  • хвощ полевой.

Они вызывают легкиймочегонный эффект благодаря своим эфирным маслам, сапонинам, биофлавоноидам идругим компонентам.

Важно! Во время беременности часто наблюдается физиологический отек. Применение диуретиков в этом случае противопоказано из-за серьезного риска развития нарушений течения беременности и формирования плода.

Использование диуретиковво время первого триместра несет опасность выкидыша или тератогенных эффектов.Их длительное использование в ближайшие месяцы беременности приводит к снижениюматочно-плацентарного кровообращения, что в свою очередь приводит к нарушениюобмена веществ и электролитов у плода.

Если присутствуетпатологический отек во время беременности, важно проконсультироваться с врачом.

Источник: https://tabletix.ru/lekarstva/vidy-diuretikov-ih-svojstva-i-pokazaniya-k-primeneniyu/

Терапевт Шубин
Добавить комментарий