Последствия после операции аневризма головного мозга

Аневризма головного мозга: реабилитация после операции

Последствия после операции аневризма головного мозга

Аневризма сосудов представляет собой патологическое расширение, выпячивание стенки поврежденной артерии. Аневризма сосудов, пролегающих в головном мозге, требует безотлагательного нейрохирургического лечения, исход и последствия после проведения операции зависят от многих факторов, в числе которых профессионализм врача, возраст и общее состояние здоровья пациента.

Характеристика патологии

Церебральная аневризма отличается от обычного элемента кровеносной системы строением – у нее отсутствуют некоторые слои (мышечная стенка, эластическая мембрана), характерные для нормальных сосудов. Стенка аневризмы состоит из соединительной ткани, которая обладает малой растяжимостью, пластичностью, эластичностью, поэтому подвержена механическим повреждениям.

Разрыв аневризмы, находящейся в головном мозге – распространенная (85% случаев) причина кровоизлияния в субарахноидальное (под паутинной оболочкой) пространство нетравматической природы.

В результате кровоизлияния этой локализации кровь попадает в пространство под паутинной оболочкой.

Подобные очаги геморрагии часто обуславливают нарушение кровообращения в тканях мозга, которое протекает в острой, тяжелой форме.

Такие состояния отличаются высокой частотой неблагоприятных исходов. Распространенность патологии составляет около 13 случаев на 100 тысяч населения ежегодно. Средний возраст пациентов 40-60 лет. Разрыв стенки пораженного сосуда приводит к грубому неврологическому дефициту или летальному исходу.

Основной вид лечения – клипирование аневризмы, в ходе процедуры она исключается из общего кровотока сосудистой системы, снабжающей головной мозг. При разрыве паталогически измененного сосуда наблюдается характерная неврологическая симптоматика, которая часто зависит от локализации очага геморрагии.

Виды оперативного вмешательства

Врачебная тактика зависит от локализации церебральной аневризмы (сонная, передняя, средняя, позвоночная артерия), наличия или отсутствия механического повреждения (разрыв) стенки, клинической симптоматики, общего состояния пациента. Хирургическая операция показана всем пациентам при аневризме, выявленной в ходе диагностического обследования сосудов, расположенных в головном мозге.

Если патологически измененный сосуд не разорвался, сроки оперативного вмешательства могут быть отложены. Согласно данным медицинской статистики, вероятность разрыва не превышает 1-2% ежегодно. Если по результатам нейровизуализации структур головного мозга обнаружена разорвавшаяся аневризма, операцию по удалению патологически измененных сосудов проводят в максимально короткие сроки.

Экстренность реагирования связана с большим риском повторного нарушения целостности стенки с развитием нового внутричерепного кровоизлияния.

Возникновение повторных очагов геморрагии, связанных с разрывом стенок артериовенозной мальформации, наблюдается в 15-25% случаев в течение первых 2 недель с момента первого разрыва.

В течение 6 месяцев – риск повторного кровоизлияния повышается до 50% с показателями летальности около 60%.

Тактика оперативного вмешательства определяется под влиянием таких установленных факторов, как повторное механическое повреждение стенок патологического сосуда и развитие ангиоспазма – значительное сужение сосудистого просвета в результате продолжительного, интенсивного сокращения гладкой мускулатуры сосудов. Сроки проведения операции устанавливают с учетом формы ишемии, возникшей вследствие нарушения мозгового кровообращения.

При компенсированной форме ишемического процесса оперативное вмешательство можно проводить сразу. В случае декомпенсированной формы рекомендуется выжидательная тактика. Выделяют 2 основных вида операций при аневризме артерий, пролегающих в головном мозге: эндоваскулярная хирургия (малоинвазивное вмешательство без разрезов) и открытое микрохирургическое вмешательство.

Эндоваскулярное оперативное лечение осуществляется через небольшие проколы (пункции) диаметром 1-4 мм. Врачебные манипуляции проводятся под постоянным контролем при помощи рентгеновского оборудования.

В некоторых случаях тактика предполагает совмещение обоих методов.

Сначала для предотвращения рецидива при наличии разрыва стенки аневризмы проводится эндовазальная эмболизация (закупорка), затем – открытая операция (после стабилизации состояния больного).

Операция открытого типа проводится под общим наркозом с использованием микрохирургических инструментов, операционного оборудования и микроскопа. В ходе операции открытого типа в 98% случаев удается полностью изолировать поврежденный участок сосуда от системы кровообращения. Открытая операция предполагает последовательное выполнение действий:

  1. Трепанация (вскрытие) черепной коробки.
  2. Рассечение твердой оболочки мозга.
  3. Вскрытие арахноидальной оболочки.
  4. Выделение основных питающих сосудов и аневризмы.
  5. Клипирование аневризмы (исключение из общего кровотока).
  6. Закрытие раны.

Контрольное диагностическое обследование чаще проводится методом интраоперационной (происходящей во время операции) допплерографии. Эндовазальное вмешательство проводится в случае, когда клипирование посредством открытой операции невозможно.

Сложности чаще связаны с труднодоступной локализацией (вертебробазилярный бассейн, параклиноидная зона, внутренняя сонная артерия, область офтальмологического сегмента) патологически измененного сосуда, пожилым возрастом пациента (больше 75 лет).

Рентгеноэндоваскулярная хирургия предполагает помещение в полость аневризмы баллона-катетера или микроспиралей. Действие микроспирали основано на образовании тромбов в полости пораженного участка артерии.

Тромбы закупоривают сосудистый просвет, что приводит к выключению аневризмы из общего кровотока.

В 85% случаев эмболизация (закупорка) аневризмы позволяет достигать радикального исключения патологически расширенного сосуда из системы кровообращения головного мозга.

Показания и противопоказания

Оперативное лечение показано независимо от того, произошел разрыв стенки артериовенозной мальформации или сохраняется их целостность. Врачи рекомендуют удалять неразорвавшуюся аневризму из-за высокого риска кровоизлияния.

Статистика показывает, в общей массе оперативных вмешательств, направленных на удаление последствий аневризмы артериальных сосудов, пролегающих в головном мозге, в 92% случаев используется открытый доступ. Эндовазальное малоинвазивное вмешательство проводится в 8% случаев.

Противопоказания для открытого вмешательства:

  • Неврологический дефицит стойкого, выраженного характера.
  • Общее тяжелое состояние оперируемого (III-IV степень в соответствии с критериями шкалы Hunt-Hess – шкала оценки тяжести состояния больного с диагностированным субарахноидальным кровоизлиянием).
  • Если аневризма имеет фузиформное (веретенообразное) строение или выявляется расслоение ее стенок.

В послеоперационный период после операции по клипированию аневризмы, возникшей в головном мозге, проводится контроль результатов при помощи методов нейровизуализации (церебральная ангиография). Противопоказания для эндоваскулярного вмешательства включают:

  • Диаметр пораженного сосуда меньше 2 мм.
  • Аневризма отличается крупными размерами (исключение составляют случаи, когда предполагается окклюзия, закупорка питающей артерии).
  • Диаметр шейки патологически измененного сосуда более 4 мм.
  • Необходимость в установке стента для окклюзии аневризмы (период острого течения геморрагии).

Если после эндоваскулярного вмешательства в ходе инструментального исследования выявляется частичная заполняемость аневризмы, проводится повторное эндовазальное оперативное лечение. В случае очередной неудачи показана операция открытого типа.

Подготовка к операции

В предоперационный период проводятся процедуры по стабилизации состояния пациента, профилактике рецидива кровоизлияния, связанного с разрывом стенки, профилактике и терапии ишемических процессов в мозге, ангиоспазмов.

Часто встречающиеся и наиболее опасные осложнения после оперативного лечения аневризмы церебральных сосудов включают прогрессирующий ангиоспазм, отек мозга, ишемию, развитие гидроцефалии.

Чтобы предотвратить осложнения, проводятся мероприятия:

  1. Профилактика интраоперационного (в течение операции) разрыва стенки сосудистой мальформации.
  2. Поддержание гомеостаза.
  3. Защита мозговой ткани от ишемии.

Медикаментозная терапия на подготовительном этапе предполагает прием препаратов Клопидогрел или Тикагрелор (для профилактики тромбоза), Ацетилсалициловая кислота (для улучшения реологических характеристик крови), Цефазолин или Цефуроксим (для профилактики развития бактериальной инфекции).

Послеоперационный период

После операции по клипированию аневризмы, образовавшейся в головном мозге, пациента помещают в палату нейрореанимации. Осуществляется постоянное медицинское наблюдение, проводятся мероприятия по предотвращению послеоперационных осложнений.

Если наблюдается ухудшение состояния больного, назначают экстренное диагностическое обследование в формате КТ или транскраниальной допплерографии. Осложнения встречаются с частотой 6% случаев. Ранняя реабилитация после оперативного вмешательства по причине аневризмы предполагает проведение мероприятий:

  1. Профилактика и терапия ангиоспазма (инфузионное введение препаратов на основе Гидроксиэтилкрахмала, Альбумина при выявленной гипоальбуминемии).
  2. Контроль показателей артериального давления (среднее значение 150 мм рт. ст., до 200 мм рт. ст.).
  3. Лечение отека мозговой ткани (осмодиуретики – 15% Маннит).
  4. Обезболивающая, противовоспалительная терапия (Кетопрофен, Диклофенак).

Окончательная оценка результатов оперативного вмешательства возможна по истечении 6 месяцев. Проводится в соответствии с нормативами шкалы исходов Глазго. На промежуточном этапе выполняется контроль результатов временного характера.

Поздняя реабилитация после операции по причине аневризмы, выявленной в головном мозге, осуществляется в специализированных медицинских центрах.

Программа занятий с пациентом разрабатывается индивидуально с учетом его состояния, возраста, наличия послеоперационных осложнений. цель реабилитационной программы – восстановление нормальных функций организма, адаптация к физическим и эмоциональным последствиям патологии и хирургического вмешательства.

Последствия хирургического вмешательства

По данным статистики, последствия оперативного вмешательства (клипирование прямым доступом) в 58% случаев носят удовлетворительный характер – наблюдается хорошее восстановление больного (оценка по шкале исходов Глазго).

В 33% случаев – умеренная степень инвалидности, в 8% случаев – глубокая степень инвалидности. Наиболее благоприятные результаты оперативного лечения достигаются при эндоваскулярном вмешательстве.

Хорошее восстановление наблюдается у 100% пациентов.

Послеоперационная летальность (общие показатели) составляет около 10-12% случаев. Продолжительность жизни после успешной операции по клипированию аневризмы, образовавшейся в головном мозге, зависит от возраста и общего состояния пациента, наличия отягчающих факторов – послеоперационных осложнений, соматических заболеваний, протекающих в хронической форме.

Оперативное лечение аневризмы, выявленной в питающих артериях головного мозга – единственная и оправданная мера в борьбе с внутричерепными кровоизлияниями. Своевременная диагностика и успешная операция повышают шансы больного на выздоровление.

Источник: https://golovmozg.ru/zabolevaniya/anevrizma-golovnogo-mozga-reabilitatsiya

Аневризма головного мозга: последствия после операции

Последствия после операции аневризма головного мозга

Любая операция на головном мозге – сложный процесс, требующий точности, опыта и передового оборудования. Однако на этом испытания для пациентов не заканчиваются.

Аневризма головного мозга, последствия после операции по ее удалению, — нейрохирургическая проблема, которую можно решить тщательной подготовкой к процедуре и последующим соблюдением определенных правил. Но бывают ситуации, в которых врачи и пациенты бессильны: человеку присваивается инвалидность, и он вынужден в течение оставшейся жизни поддерживать здоровье соответствующими методами.

Существует несколько видов операций по устранению аневризмы, выбор делает доктор в зависимости от ситуации и состояния, в котором доставили пациента. На выбор влияют и такие факторы, как имеющиеся осложнения.

Обследования перед операцией

На выбор типа операции влияют результаты анализов. Пройти их также необходимо для исключения противопоказаний:

  • общий анализ крови и биохимия;
  • анализ мочи;
  • рентгенологическое обследование;
  • МРТ, при котором аневризма будет больше 3 мм;
  • компьютерная томография при новообразовании от 5 мм – делают для определения тромбов и других дефектов внутри новообразования;
  • кардиограмма;
  • осмотр у других врачей в зависимости от симптомов болезни;
  • ангиография – определяет новообразования до 3 мм.

Достоверность полученных результатов – залог успешной операции и отсутствия тяжелых последствий после ее проведения. Перед самой процедурой также посещают хирурга, анестезиолога, согласовывают дату вмешательства.

За 12-16 часов до поступления в хирургическое отделение человек должен отказаться от приема пищи, а перед самой операцией нельзя пить (точные временные промежутки назначит доктор).

Эмболизация новообразований

Эмболизация аневризмы головного мозга – это эндоваскулярное хирургическое проникновение в черепную коробку, целью которого становится отделение новообразования от общего кровотока:

  • внутрь сосуда вводят деталь – шланг, через который погружаются нейрохирургические инструменты;
  • с помощью инструмента доктор перекрывает подачу крови к аневризме;
  • с помощью направителей и катетеров управляют инструментами, также используют нейрохирургическое видеооборудование;
  • для отделения новообразования применяют специальные баллоны, благодаря которым эмболизация аневризмы сосудов головного мозга проходит успешно;
  • когда баллон оказывается в нужном месте, его наполняют специальным раствором;
  • раздувшись, баллон надежно защищает аневризму от поступления дополнительной крови;
  • через некоторое время закупоренный сосуд зарастает, аневризма проходит.

Эндоваскулярное лечение артериальных аневризм головного мозга относится к малоинвазивным методикам, но проводят ее только под общим наркозом. После нее не нужно накладывать швы, а такое последствие операции, как инфицирование, не характерно для процедуры. Сохраняется, как и при другом хирургическом вмешательстве, лишь риск неправильного проведения процедуры.

Последствие – повреждение сосудов и различные осложнения из-за повышенного давления в установленном баллоне.

Еще одно последствие эндоваскулярного лечения артериальных аневризм головного мозга – повреждение стенок новообразования. Однако осложнение в этом случае происходит прямо в операционной и может быть купировано хирургами.

Клипирование аневризмы

Клипирование аневризмы головного мозга проводится на открытом органе. В процессе необходима трепанация черепа. Цель подобного вмешательства, как и при эмболизации, — отключение новообразования от кровоснабжения. Эффективность открытого вмешательства намного выше, но проводить операцию нельзя при глубоком положении аневризмы.

При вскрытии черепа врач находит мешочек, наполненный кровью, на него накладывается зажим. Процесс контролируется эндоскопом, а все манипуляции осуществляются микрохирургическими инструментами. Вероятность осложнений после операции не превышает 8%, однако почти полностью исключается возможность повреждения мешочка аневризмы.

Самые распространенные ошибки: неплотное перекрытие основания мешочка, повторные проявления болезни и открывшееся кровотечение. Для исключения подобных последствий необходимо тщательно выбирать клинику, изучать врачей и доверять только настоящим профессионалам.

Особенности послеоперационного периода

Операция на головном мозге всегда вызывает последствия для организма. Однако при грамотной реабилитации и соблюдении рекомендаций доктора их можно преодолеть. Вот, как начинается этот процесс:

  • после отделения хирургии человека переводят в нейрореанимацию на несколько дней;
  • каждый день хирург осматривает пациента, изучает возникающие последствия и предотвращает осложнения;
  • если возникают неблагоприятные симптомы, проводят компьютерную томографию;
  • самые распространенные последствия – это спазмы сосудов и гипоксия клеток мозга, иногда возникают кровоизлияния под паутинной оболочкой;
  • при отсутствии обострений клипирование и другие операции не приводят к летальному исходу;
  • если большая аневризма располагалась рядом с базилярным бассейном, риски возрастают;
  • также риск смертности высок у людей, поступивших с кровоизлиянием.

Инвалидизация после эмболизации аневризмы головного мозга возникает лишь в 4% случаев. Как показывает статистика, 8 из 10 пациентов возвращаются к привычной жизни, но только 4 из них начинают трудовую деятельность.

Последствия клипирования

Осложнения после клипирования артерии возникают примерно в 10% случаев. В эти 10% входят такие последствия, как:

  • нарушение внимания, концентрации;
  • постоянные головные боли;
  • незначительные и значительные проблемы с речью;
  • ишемия, отек легких – в редких случаях.

Смертность наступает лишь в очень тяжелых ситуациях. При наличии возможностей отказываться от операции не следует.

Восстановительные процедуры

В первые дни после вмешательства для предотвращения последствий операции за пациентом наблюдает медицинский персонал. Важно вовремя заметить кровотечения и другие симптомы.

В первые дни восстановления пациенту назначают ноотропы, анальгетики, диуретики и нейропротекторы, если открывается кровотечение.

Открытая трепанация и операции вблизи тканей головного мозга осложняются дополнительными последствиями:

  • повторные кровоизлияния;
  • инфекции и воспаления (в очень редких случаях);
  • неврологические нарушения;
  • некроз нервной ткани и неврологический дефицит – ангиоспазм.

Во время реабилитации пациент использует разные методы: физиотерапия, массаж, ЛФК. После эндоскопического клипирования можно вернуться к привычной жизни уже через неделю. При этом потребности в сложных физиотерапевтических процедурах нет.

Если возникло кровоизлияние, но срок на восстановление после вмешательства существенно увеличивается. Обычно это связано с нарушением функций мозга. Врачи рекомендуют проходить реабилитацию в центрах для пациентов, переживших инсульт, либо в аналогичных санаториях.

Под постоянным контролем специалистов пациент проходит курсы массажа, ЛФК и физиотерапии, а также принимает профилактические препараты.

Диета во время реабилитации

Для предотвращения последствий после операции также необходимо соблюдать диету. Врачи рекомендуют придерживаться её до конца жизни:

  • нельзя есть животные жиры, включая сало и большое количество сливочного масла;
  • резко ограничивают жирные молочные продукты: сыры, мороженое, плавленые сыры, сгущенку, сливки, творог и молоко с повышенной жирностью;
  • нельзя есть больше 2-3 желтков в неделю;
  • минимизируют употребление жирной рыбы, консервов, кальмаров, устриц и икры;
  • запрещено есть много сладкого и мучного;
  • под ограничения попадает шлифованный рис, манная крупа;
  • арахис, фундук и фисташки лучше полностью исключить из рациона;
  • овощи, приготовленные с использованием жира, допускается лишь немного оливкового масла;
  • магазинные соусы, специи;
  • чай и кофе со сливками, алкоголь и газировка.

Во время диеты употребляют нежирное мясо, с рыбы и курицы убирают кожицу. Используют тушеные, вареные и пропаренные блюда. Также следует минимизировать количество соли.

Стоимость и направление

Пациенты с аневризмой подают заявки на бесплатное хирургическое вмешательство как эндоскопическим путем, так и с открытием черепа. Для этого необходимо обращаться в региональные или районные клиники, которые затем направляют в более крупные медицинские центры.

Операция по удалению аневризмы доступна и на платных условиях. Открытая стоит 20-50 тысяч рублей, а эндоваскулярная — от 15 тысяч. Но в Москве и некоторых крупных городах

В цену обычно входят расходные материалы и оплата работы всего медперсонала. Отдельно может потребоваться оплата лекарств и времени пребывания в индивидуальной палате.

В целом, прогноз после удаления аневризмы благоприятный: 80% пациентов успешно восстанавливаются и не страдают от тяжелых последствий. При открытии кровотечений смертность может достигать 50%.

С чем может столкнуться пациент при разрыве аневризмы

Последствия разрыва аневризмы – самые тяжелые. Они сложнее поддаются лечению и сопровождаются остаточными явлениями:

  • трудности с восприятием и обработкой информации;
  • снижающаяся резкость зрения, появление «слепых зон»;
  • трудности передвижения, судороги и непроизвольные движения;
  • покалывание, онемение, пониженная чувствительность разных частей тела;
  • затрудненность глотания пищи;
  • нарушения речи;
  • эпилептические припадки;
  • изменяется характер, возможно появление выраженной апатии или агрессивности;
  • болевой синдром в разных частях тела;
  • проблемы с опорожнением кишечника.

Продолжительность жизни

Если процедура клипирования аневризмы головного мозга прошла успешно, а во время реабилитации пациент соблюдал рекомендации докторов, продолжительность жизни не сокращается. Если отказаться от лечения, то новообразование увеличивается, происходит разрыв и кровоизлияние.

На последствия и продолжительность жизни также влияют дополнительные факторы:

  • одиночные микрообразования легче поддаются лечению и имеют минимум последствий;
  • небольшие аневризмы не вызывают серьезных симптомов и протекают без разрывов;
  • местоположение патологии влияет на течение болезни и лечение;
  • в молодом возрасте хирургическое вмешательство переносится легче, а прогноз для пациентов более благоприятный;
  • при заболеваниях соединительных тканей последствия могут быть более серьезными;
  • заболевания органов и систем могут отсрочить хирургическое лечение или ухудшить прогноз.

Очень важно соблюдать предписания врача, и тогда риски будут минимальными.

Жизнь после операции

После открытой операции организму нужно от 2 до 4 месяцев для полного восстановления и устранения последствий. При лечении артериальной аневризмы эндоскопическим путем срок восстановления существенно сокращается. Особенности восстановления:

  • в течение нескольких дней ощущается боль в области вмешательства, когда рана начинает заживать, появляется зуд;
  • в некоторых случаях последствие после удаления аневризмы – отек и онемение в области шва;
  • в течение 2 недель нормальным считается сохранение головных болей, усталости и чувства тревоги;
  • до 8 недель аналогичные симптомы сохраняются при открытой операции;
  • в течение года пациент не должен заниматься контактными видами спорта и поднимать тяжести больше 3 кг;
  • нельзя длительно сидеть.

Через 6 недель пациенту разрешают приступать к работе, если она не связана с физическими нагрузками.

По назначению доктора необходимо проходить МРТ и КТ, так как они помогают контролироваться послеоперационное восстановление.

После завершения реабилитационного периода сохраняется потребность в проведении МРТ каждые 5 лет для исключения повторного образования аневризмы.

В целом, отзывы после хирургического вмешательства носят положительный характер. Среди побочных эффектов чаще всего выделяют ухудшение самочувствия при резком изменении погоды.

Инвалидность при аневризме

Назначение инвалидности после открытой операции происходит после социально-медицинской экспертизы. Только в 7-10% случаев пациенту дают одну из категорий инвалидности.

Назначение обусловлено функциональным дисбалансом, частичной недееспособностью. Также назначают временную инвалидность, если пациент нуждается в длительной реабилитации.

Группа инвалидности дается в зависимости от симптомов и последствий:

  • Первую предписывают, если пациент нуждается в постороннем уходе и присмотре. При этом он сам не может себя обеспечивать, дается недееспособность, а за человеком закрепляется опекун.
  • Вторую группу дают при частичном нарушении функциональных возможностей. Иногда ставят частичную недееспособность.
  • Третью группу устанавливают при дисфункции средней степени. Это может быть частичная потеря слуха, паралич или дезориентация. При этом возможность самообслуживания сохраняется на 100%.

Решение о проведении операции принимает пациент, но он должен основываться только на консультации и решении доктора-нейрохирурга. В идеале необходимо получить несколько мнений от ведущих врачей, занятых в этой области. Последствия после операции по удалению аневризмы в 80% случаев незначительны и проходят в течение года.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/patologii-golovnogo-mozga/posledstviya-anevrizmy-posle-operatsii.html

Последствия после операции по устранению аневризмы головного мозга

Последствия после операции аневризма головного мозга

Стенка сосуда на одном из участков головного мозга может расширяться по врожденной или приобретенной причине. Чаще повреждаются стенки артерий, поскольку они лишаются мембраны и слоя мышц.

В месте выпячивания сосуд становится неэластичным, теряет свои прочностные характеристики. Чтобы не допустить разрыв сосуда при формировании аневризмы головного мозга, требуется операция.

Но и после нее последствия могут быть необратимыми: возникает повторная аневризма или разрыв сосуда.

При росте объема аневризмы происходит сдавливание тканей мозга и нервов, что приводит к неврологическим отклонениям и расстройствам координации, нарушениям опорно-двигательного аппарата и иным осложнениям.

Важно. Удаление аневризмы требуется как до разрыва сосуда, так и после него. Это часто спасает жизнь человеку, поскольку после кровоизлияния в важнейшие точки головного мозга может наступить смерть.

Причины аневризмы

Аневризма развивается по многим причинам, включая повреждение оболочек стенки артерии и скачки артериального давления. Они приводят к разрыву мешка и развитию геморрагического инсульта.

Оболочки сосуда

Артерия, как и другие сосуды, состоит из 3-х оболочек:

  • интима – внутренняя тонкая поверхность сосуда. Интима, при ее особой чувствительности, повреждается токсинами, антителами или инфекциями, контактирующими с ее клетками. Завихрениями и тромбами преграждается нормальный ток крови по ее поверхности;
  • медиа – средний слой, обеспечивающий эластичность сосуда. Медиа состоит из мышечных клеток, что позволяет сосуду сужаться или расширяться в процессе регулирования давления крови. Средний слой подвергается изменению при распространении патопроцессов из внутреннего слоя;
  • адвентиция – прочная оболочка снаружи сосуда со множеством волокон и клетками соединительной ткани. Повреждение верхнего слоя приводит к выбуханию медии и интимы и формированию мешка аневризмы.

Если в оболочках отсутствуют патопроцессы – механизмы возникновения мешка, – то аневризма не образуется. Если выходит из строя хотя бы один слой в мозговом сосуде, прочность его тканей теряется, особенно при высоком кровяном давлении. Поэтому формирование аневризмы случается чаще всего в мозговых артериях или в аорте.

Патологии

К патологиям относят:

1. Травмы

При закрытых черепно-мозговых травмах (при сильных ударах по голове) стенка сосуда может расслоиться, утратить прочность и эластичность. В этом месте и развивается аневризма сразу или спустя некоторое время после травмирования головы.

2. Менингит

При воспалении оболочек мозга из-за различных возбудителей: бактерий, вирусов, грибков или паразитов – повреждается наружная оболочка. Состояние больного при наличии менингококка, герпеса и других провокаторов менингита довольно сложное, поэтому симптоматику аневризмы замечают после примененной терапии менингита. Обнаруживают дефекты стенок сосудов – причины последующей аневризмы.

3. Инфекции

Инфекции в крови могут повредить сосуды, поскольку она циркулирует по всему организму и заносит микробы в головной мозг. Например, запущенный сифилис или бактериальный эндокардит способствуют образованию локального дефекта на артерии, где позднее образуется сосудистый мешок.

4. Врожденные болезни

Врожденные заболевания способны ослабить соединительную ткань или создать иные факторы риска расширения стенок сосудов. Например:

  • синдром Марфана нарушает воспроизводство коллагена 3-го типа, что приводит к патологиям соединительной ткани, нарушению работы опорно-двигательного аппарата и важных систем: сердечно-сосудистой, легочной и нервной. В формировании субструктуры эластина участвует фибриллин, который входит в стенки аорты и других сосудов, связки, кожу и паренхиму легких. При его нехватке соединительная ткань ослабевает, а сосуды расширяются;
  • туберозный склероз или нейрофиброматоз 1-го типа приводит к локальным структурным изменениям тканей и сосудов мозга и к аневризме.

Сосудистый мешок может образоваться также при синдроме Элерса-Данлоса, серповидноклеточной анемии, системной красной волчанке или аутосомно-доминантном врожденном поликистозе почек.

5. Артериальная гипертензия

При артериальной гипертензии и высоком давлении часто образуются аневризмы, поскольку давление внутри сосудов растягивает стенку в дефектном и тонком месте. Давление также повышают сердечные и почечные болезни, эндокринные расстройства, генетическая предрасположенность. Поэтому их можно отнести к косвенным причинам образования сосудистых мешков.

6. Болезни артерий

Аутоиммунные (ревматические) болезни способны развивать воспалительный процесс в артериях головного мозга. При этом аутоантителами, сформированными иммунной системой, атакуются собственные клетки в организме. Возникающее воспаление в перспективе приводит к развитию аневризмы.

7. Атеросклерозные бляшки

При атеросклерозе отложения холестерина скапливаются на сосудистых стенках, сужая просвет и увеличивая давление в сосуде. При этом стенка ослабляется и расширяется, образуя мешок.

8. Иные причины

Выпирание на стенке возникает при наличии церебральной амилоидной ангиопатии. При данном редком заболевании сужается просвет сосудов небольшого  диаметра из-за скапливания амилоида – патологического белка. Давление кровотока увеличивается, поэтому появляются мелкие аневризмы. Они могут образоваться при злокачественных новообразованиях, паранеопластическом синдроме.

Аневризма не передается по наследству, поскольку к отдельным заболеваниям она не относится. Наследуют только болезни, по причине которых возможно развитие данной патологии, а именно:

  • атеросклероз;
  • гипертония;
  • синдромМарфана;
  • системная красная волчанка.

Однако в связи с существующими врожденными структурными аномалиями в редких случаях аневризма может передаваться по наследству как цвет волос, родинки или родимые пятна.

Виды аневризмы

Патология бывает мешотчатой (мешковидной), веретенообразной и продольной послойной.

Наиболее распространенное мешотчатое выпирание (наружу) имеет устье такого же диаметра, как и стенка, а дно более широкое. Оно приводит к опасным состояниям сосуда:

  • завихрениям в кровотоке из-за попадания крови в мешок;
  • замедлением транспорта крови, что создает ее дефицит на участках сосуда за мешочком;
  • завихрением в мешке, что может привести к свертыванию крови и развитию тромбов;
  • перерастяжению стенок мешочка и его разрыву;
  • сильному выбуханию стенки и сдавливанию вещества и тканей мозга.

Мешковидная аневризма самая опасная. При обнаружении ее следует, не откладывая, оперировать, поскольку тромбозы и разрыв мешка могут привести к летальному исходу.

Веретенообразное выпирание часто случается на аорте и бывает в форме цилиндра. Оно равномерно расширяет сосудистые стенки и увеличивает диаметр сосуда.

Продольная аневризма располагается в стенке между ее слоями, если они плохо соединяются в связи с патологическими процессами. Если расширения небольшие, их сложно диагностировать из-за слабых симптомов. При крупных увеличениях сдавливается ткань мозга, появляются неврологические симптомы.

Патологии бывают разного диаметра:

  • до 11 мм. – мелкие;
  • до 25 мм. – средние;
  • более 25 мм. – крупные.

Возникают выбухания на таких артериях:

  • мозговые: передняя, задняя и средняя;
  • базиллярная;
  • мозжечковые: верхняя и нижняя.

Существует ложная аневризма, или пульсирующая гематома. Патологию называют ложной в случае разрыва сосуда и появления гематомы из-за скопления крови, вытекающей через сквозной дефект в сосудистой стенке.

В ограниченную полость в тканях затекает кровь и меняет в ней давление. Оболочки стенки сосуда не поддерживают полость, поэтому ложную аневризму называют пульсирующей гематомой.

Она опасна развитием обильного кровотечения через дефектную стенку сосуда.

Врожденные аневризмы у новорожденного ребенка образуются еще в утробе матери по причине:

  • вирусных инфекций в период вынашивания плода;
  • генетических болезней, ослабляющих соединительную ткань;
  • хронических заболеваний беременной;
  • ионизирующих излучений на материнский организм при вынашивании плода.

Предвестники разрыва сосудов

До разрыва сосудистой стенки аневризма проявляется тяжелыми симптомами:

  • частая и сильная боль в голове и глазницах;
  • прилив крови к голове, шее и лицу;
  • ухудшается зрение и наступает диплопия (двоится в глазах);
  • искажается восприятие цвета (все видно в красных тонах);
  • нарастает шум в ушах;
  • трудно выговаривать слова;
  • непроизвольно сокращаются мышцы в конечностях;
  • нарушается сон, что проявляется бессонницей или сонливостью;
  • беспокоят тошнота и рвота, кружится голова при повышении внутричерепного давления;
  • появляются менингеальные признаки: судороги, ухудшаются движения и чувствительность;
  • нарушаются функции черепных нервов и проявляются птозом (опущением века), асимметрией мышц лица, хрипотой голоса.

Симптомы при разрыве кровяного мешочка выражены внезапной и резкой головной болью, нарушением сознания и комой. У взрослого человека дыхание становится частым – более 20 движений/мин., частота сокращений сердца – более 80 уд./мин. Далее прогрессирует геморрагический инсульт и биение сердца замедляется, развивается брадикардия с ЧСС менее 60 уд./мин.

Диагностика

Для своевременного выявления аневризмы и ее классификации проводится полная диагностика больного: исследуется спинномозговая жидкость, ангиография, КТ и МРТ. Точная локализация и степень поражения сосуда, наличие частиц крови в спинном мозге, определение места разрыва, выявление сопутствующих патологий помогают хирургу выбрать метод терапии и операции аневризмы сосудов головного мозга.

Осложнения после операции

Успешно выполненное хирургическое вмешательство позволяет сохранить жизнь больному, но после операции аневризмы головного мозга возможны тяжелые последствия и осложнения.

Важно знать. При любом оперативном вмешательстве существует риск осложнений и летального исхода. Но неоперированная аневризма дает очень неблагоприятный прогноз, не оставляет никаких шансов на выживание. Поэтому польза операции превышает риск послеоперационных последствий.

Во время операции аневризма способна разорваться, баллоном или спиралью можно повредить стенку мешка, занести сгустки крови в артерии по соседству, развить кислородный дефицит ткани мозга. У пациента возможна неблагоприятная реакция на анестезию.

К послеоперационным осложнениям относятся:

  • повторный разрыв артерии и кровоизлияние в область вещества мозга;
  • отек мозга и повреждения мозговых центров, важных для жизнедеятельности больного;
  • появление новых тромбов внутри сосудов;
  • спазмирование артерий;
  • появление инфекции и судорог;
  • нарушение зрения, слуха и речи, памяти;
  • снижение двигательных функций, включая равновесие и координацию;
  • развитие инсульта.

Удаление кровяного мешочка до его разрыва сводит наступление тяжелых последствий к минимуму. Частично осложнения устраняют в процессе операции. После процедуры пациенты наблюдаются у врача, проходят реабилитацию с применением физиотерапевтических процедур. С ними работает логопед, чтобы устранить речевые трудности, психолог, врач по ЛФК, массажист.

Виды оперативных вмешательств

Малоинвазивными операциями укрепляют пораженный сосуд изнутри с целью предотвращения разрыва аневризмы.
В качестве малоинвазивной операции используют эмболизацию кровяного мешочка: в его полость вводят специальные вещества для прекращения кровотока. Эмболизацию проводят с использованием:

  • специального клея;
  • спирта с добавками;
  • хирургического геля-пены;
  • микросферы.

При соединении крови с клейким веществом оно твердеет и перекрывает кровоток в мешочек. Чтобы полностью устранить аневризму, вещество вводят 3 – 4 раза. Одновременно вкалывают лекарственные средства, например, тромболитик, чтобы устранить вазоспазм, или химические препараты.

Предотвращает разрыв стенки баллонный метод. Катетером шириной 2 мм. и баллоном расширяют узкий участок артерии. Чтобы сосуд сохранял проходимость, имплантируют стент или спирали. Хирургами во время операции устанавливаются и раскрываются «ловушки-зонтики» в направлении тока крови. Они необходимы из-за повышенного риска отделения тромба в ходе операции и в качестве профилактики.

Открытая операция

Проводят также открытую операцию, в процессе которой вскрывают череп. Продолжают лечение клипированием или удалением аневризмы разными методами. При успешной операции происходит нормализация просвета сосуда и уменьшение давления крови на сосудистую стенку. Это предупреждает развитие повторной аневризмы и ее разрыв в месте иссечения.

Клипирование

Выполняют трепанацию черепа и формируют временное отверстие. Специальная аппаратура помогает хирургу найти место поражения, отделить сосуд от вещества мозга и тканей и наложить клипсу из титана на шейку мешочка. Его исключают из кровотока, предотвращая разрыв. Длительность операции 3 – 6 часов.

Блокировка несущей артерии

С помощью окклюзии и треппинга отключают не шейку мешочка, а несущую артерию, где он расположен. При хороших альтернативных возможностях снабжения кровью участка головного мозга пациент благополучно переносит данную блокировку.

В связи с некоторым расположением аневризм после треппинга происходит кислородное голодание мозга. Это чревато грубым неврологическим дефектом или инфарктом мозга.

Окутывание поврежденного сосуда

Для устранения аневризмы в сложных ситуациях артерию не выключают, а окутывают образование на сосуде с помощью собственной мышцы или применяют для этого хирургическую марлю. Так укрепляют стенку артерии. Начинается склерозирование аневризмы, поскольку разрастается плотная соединительная ткань.

Источник: https://glmozg.ru/bolezni/sosudy/operatsiya-anevrizmy-golovnogo-mozga.html

Терапевт Шубин
Добавить комментарий