Первичная реанимация при клинической смерти

Сердечно-легочная реанимация

Первичная реанимация при клинической смерти

  • Основные понятия
  • Признаки клинической смерти
  • Этапы СЛР
  • Дополнение

В настоящее время часто можно услышать из СМИ, что люди умирают «на ровном месте», так называемая внезапная смерть. На самом деле, с внезапной смертью может столкнуться любой человек в любое время и в любом месте. И чтобы суметь спасти умирающего, необходимо владеть некоторыми базовыми навыками, к которым относится СЛР.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – это комплекс неотложных мероприятий, которые выполняются для выведения из клинической смерти (для оживления человека).

Клиническая смерть – это обратимое состояние, при котором происходит полная остановка дыхания и кровообращения. Обратимость этого состояния колеблется от 3 до 7 минут (именно столько времени может прожить наш мозг без кислорода). Все зависит от температуры окружающей среды (в холоде выживаемость увеличивается) и исходного состояния пациента.

Важно, чтобы реанимационные мероприятия были начаты сразу, после диагностики клинической смерти. Иначе кора головной мозг погибнет и тогда, даже если получится возобновить сердечную деятельность, человека, как личность, мы потеряем.

Человек превратиться в овощ, который сам больше не сможет регулировать никакие процессы жизнедеятельности.

Будет существовать лишь его тело, которое сможет дышать только при помощи аппарата, питаться исключительно посредством специальных систем.

Признаки клинической смерти

Стать реаниматором может любой дееспособный человек, столкнувшийся с клинической смертью. К признакам клинической смерти относятся:

  • Потеря сознания и полное расслабление человека (нет тонуса мышц, не вызываются рефлексы);
  • Широкие зрачки, которые не реагируют на свет (если посветить фонариком в глаз живому человеку, зрачок моментально сузится, чего не будет при клинической смерти человека);
  • Кожные покровы приобретут землистый оттенок (пепельно-серый цвет), или же будут бледными с синюшным оттенком;
  • Отсутствие пульса на сонных артериях. Для этого необходимо прощупать пульс с двух сторон шеи; Прощупывание пульса на сонных артериях. Вначале необходимо найти пальцами щитовидный хрящ (у мужчин кадык), а затем продвинуть пальцы на пару см. в сторону.
  • Остановка дыхания (не будет подниматься грудная клетка, не будет слышан выдох).

Этапы СЛР

Если вы увидели данные признаки, то должны немедленно приступить к реанимации.

  1. Этап.

    Необходимо уложить пострадавшего на ровную горизонтальную поверхность;

  2. Этап.

    По возможности нужно поднять ноги умирающему (положить их на стул или другой доступный предмет);
    Мероприятия, улучшающие кровоснабжение головного мозга

  3. Этап.

    Освободить грудную клетку от одежды, расстегнуть ремень и другие, стягивающие грудной и брюшной отдел, элементы одежды;

  4. Этап.

    Необходимо определить область, где будет проводиться непрямой массаж сердца.
    Расположение мечевидного отростка Давить на грудную клетку нужно на 3-5 см. выше мечевидного отростка и строго по средней линии (т.е. на грудину). У мужчин эту область можно определить, проведя линию по соскам.

    Там где эта линия пересечет грудину и будет нужная точка. Место расположения ладони при СЛР Ладонь одной руки необходимо положить на тыл другой руки (создать замок) и выпрямить руки в локтях; Расположение рук при СЛР Слева – область нижней руки, которая должна давить на грудную клетку.

    Справа – область груди, куда необходимо давить при СЛР.

  5. Этап.

    Непосредственный массаж сердца. Не сгибая руки в локтях, надавливают на грудину в установленном месте с такой силой, чтобы она прогнулась на 5-6 см. (это довольно хорошо ощущается), после чего дают возможность грудине полностью расправиться (т.е. вернуться в изначальное положение).

    Давим мы не руками, а всем туловищем.
    Прямые руки при надавливании на грудину Толчки должны быть ритмичные и достаточно резкие. Причем для эффективного массажа частота нажатий на грудную клетку должна быть не меньше 100 в минуту (стремиться необходимо к 120). Т.е. за секунду вы должны сделать 1.5-2 нажатия.

    Сразу таких нажатий должно быть 30.

  6. Этап.

    После 30 нажатий необходимо перейти к искусственной вентиляции легких (вдуванию воздуха из своего рта в рот или нос потерпевшему). Для этого необходимо:

    • Запрокинуть голову человеку. Одной рукой вы беретесь за лоб, другую кладете под шею и разгибаете голову. Но здесь будьте осторожны. Запрокидывание головы человеку без сознания Если у человека имеется перелом шейного отдела позвоночника, вы только усугубите ситуацию (настороженность на счет наличия перелома должна быть, если этот человек упал с высоты на верхнюю часть туловища; ударился головой о дно при нырянии; попал в ДТП). Если вы подозреваете прелом, то запрокидывать голову нельзя. Переходите к следующему этапу;
    • Выдвинуть нижнюю челюсть вперед (т.е. вверх по отношению к лежащему человеку). Пальцы рук кладутся на углы нижней челюсти и надавливают на них так, чтобы выдвинуть челюсть (нижние зубы должны стать впереди верхних, т.е. выше верхних по отношению к лежащему человеку); Выдвижение нижней челюсти вперед
    • Открыть рот пострадавшему. Если во рту вы обнаружите рвотные массы, или другие инородные предметы, необходимо их оттуда извлечь. Поверните голову на бок и любым куском материи очистите ротовую полость. После этого повторите предыдущие пункты 6 этапа и откройте рот пострадавшему.

После необходимо перейти к непосредственному вдуванию воздуха. Чтобы защитить себя, вдувайте воздух через ткань (платок или салфетку). Чтобы весь ваш воздух попал в дыхательные пути пострадавшего, вы должны плотно прижать свои губы к его рту (откройте свой рот широко, охватите его губы, чтобы его рот, оказался в вашем) и зажать ему нос. Плотное прижатие губ ко рту пострадавшего

Перед этим вдохните воздух в свои легкие, но не очень глубоко. Выдох должен быть резким. Не стоит выдыхать весь свой воздух из легких (выдох должен включать около 80 % вашего воздуха в легких).Таких выдохов необходимо сделать два. После чего опять приступить к массажу сердца. ИВЛ рот в рот

  1. Этап.

    Таким образом, вы осуществляете циклы сердечно-легочной реанимации, состоящие из 30 нажатий на грудную клетку и 2 вдохов изо рта в рот. (30:2). После 3-5 таких циклов необходимо заново оценить пульс и дыхание пострадавшего.

    Если вы почувствуете биение сонной артерии, увидите самостоятельные вдохи человека, безусловно, реанимацию стоит прекратить.

    Если же сердечная деятельность не возобновилась, продолжайте сердечно-легочную реанимацию, пока к вам не прибудет помощь.

Дополнение

Если рядом с вами никого нет, то в процессе подготовки к СЛР постарайтесь позвать на помощь. Если никто не откликнется, начните реанимировать пациента и в перерыве между циклами (т.е. через 3-5 цикла) вызовите скорую помощь.

P.S. Если вы сомневаетесь в правильности своих действий, сразу же набирайте номер скорой помощи и включайте громкую связь. Таким образом, вам смогут дать нужные указания и ваши руки будут свободны, чтобы выполнять эти указания.

Если вам никто не может помочь и у вас нет возможности вызвать скорую помощь, продолжайте СЛР сколько сможете. Но когда вы почувствуете полное истощение, закружится голова, потемнеет в глазах, немедленно прекращайте все ваши действия. Иначе вы рискуете лечь рядом с умирающим, и тогда найдут уже не один труп, а два.

Если рядом с вами есть люди, то постарайтесь их организовать для спасения человека. Необходимо быстро распределить роли: один звонит в скорую, другой держит к верху ноги пострадавшего (желательно, но если нет такой возможности, то ноги не трогают), третий делает массаж сердца, четвертый искусственную вентиляцию легких.

В том случае, когда есть два реаниматора, то один сразу же осуществляет 30 нажатий на грудную клетку, после чего останавливается и второй реаниматор вдувает воздух в пострадавшего, затем первый снова начинает массаж сердца. После нескольких циклов реаниматорам стоит поменяться местами, дабы быстро не истощиться.

В случае если вы подозреваете или знаете о наличии у пострадавшего заболевания, передающиеся воздушно-капельным или алиментарным путем (напр. туберкулез в активной фазе) или же это явно асоциальный человек, можете ограничиться лишь массажем сердца без вдувания воздуха.

Чем больше людей будут владеть базовыми знаниями об оживлении человеческого организма, тем большее количество пострадавших можно будет спасти.

Источник: https://medsila.com/pervaja-pomosh/serdechno-legochnaja-reanimacija

Первичная сердечно-легочная реанимация. — Студопедия

Первичная реанимация при клинической смерти

Основные признаки клинической смерти: отсутствие дыхания, сердцебиения и сознания; исчезновение пульса на сонной артерии; бледный / сероземлистый цвет кожи; зрачки широкие, без реакции на свет.

Неотложные мероприятия при клинической смерти:

– оживление ребенка с признаками остановки кровообращения и дыхания надо начинать немедленно, предельно быстро и энергично, в стро­гой последовательности, не теряя времени на выяснение при­чин его наступления, аускультацию и измерение АД;

– зафиксировать время клинической смерти и мо­мент начала реанимационных мероприятий;

– подать сигнал тревоги, вызвать помощников и реанимационную бригаду;

– по возможности выяснить, сколько минут прошло с предпола­гаемого момента развития клинической смерти.

Если точно из­вестно, что этот срок более 10 мин либо у пострадавшего есть признаки биологической смерти (симптомы «кошачьего глаза» – после надавливания на глазное яблоко зрачок прини­мает и сохраняет веретенообразную горизонтальную форму и «та­ющей льдинки» – помутнение зрачка), то необходимость прове­дения реанимации сомнительна.

Первый шаг – А – восстановление проходимости дыха­тельных путей.

Второй шаг – В – восстановление дыхания.

Третий шаг – С – восстановление кровообращения.

А – восстановление проходимости дыхательных путей:

1. Уложить больного на спину на твердую поверхность (стол, пол, асфальт).

2. Очистить механически ротовую полость и глотку от слизи и рвот­ных масс.

3. Запрокинуть голову, выпрямляя дыхательные пути (про­тивопоказано при подозрении на травму шейного отдела), под шею кладут мягкий валик.

Перелом шейных позвонков должен быть заподозрен у пациентов с повреждениями выше ключиц, сопро­вождающимися потерей сознания, или у больных, позвоночник кото­рых подвергся неожиданным перегрузкам, связанным с нырянием, падением и т.д.

4. Выдвинуть челюсть вперед и вверх (у подбородка должно быть самое возвышенное положение), что предупреждает приле­гание языка к задней стенке глотки и облегчает доступ воздуха.

В – восстановление дыхания:

ИВЛ экспираторными методами «изо рта в рот» – у детей старше 1 года, «изо рта в нос» – у 1 года.

При дыхании «изо рта в рот и нос» оказывающий помощь левой рукой, положенной под шею больного, подтягивает его голову и затем после предварительного глубокого вдоха плотно обхватывает губами нос и рот ребенка (не зажимая его) и с некото­рым усилием вдувает воздух.

Как только грудная клетка приподнимается, вдува­ние воздуха прекращают. После этого дать возможность пассивно выдохнуть. Соотношение продолжительности вдоха и выдоха 1:2.

Процедуру повторяют с часто­той, равной возрастной частоте дыхания: у детей первых лет жизни – 20/мин, у подростков – 15/мин.

При дыхании «изо рта в рот» нос зажимают правой рукой. В остальном техника выполнения та же.

При обоих способах имеется опасность попадания вдуваемого воздуха в желудок, его раздутия, регургитации содержимого и аспирации. Введение воздуховода или ротоносовой маски облегчает проведение ИВЛ.

К ним подключают мешок Амбу, при его использовании левой рукой плотно при­жимают маску: носовую часть большим, а подбородочную – указа­тельным пальцами, остальными пальцами подтяги­вая подбородок кверху, чем достигается закрытие рта под маской.

Правой рукой сдавливается мешок до появления экскурсии грудной клетки. Это служит сигналом необходимости прекращения давления для обеспечения выдоха.

С – восстановление кровообращения:

После первых 3-4 инсуффляций воздуха, при отсутствии пульса на сонной артерии, наряду с продолжением ИВЛ, приступить к непрямому мас­сажу сердца – проводится до полного восстановления сердечного ритма, пульса на периферических артериях.

Возраст ребенка   Техника проведения   Положение рук на груди   Глубина вдавления   Частота  
До 1 года   Концами   На ширину 1 пальца   1-2 см   100/мин  
двух пальцев   ниже сосковой линии  
1-7 лет   1 ладонь   Нижняя треть грудины   2-3 см   80-100  
Старше 10 лет   Кисти обеих рук   То же   4-5 см  

Осложнения массажа: при чрезмерном давле­нии на грудину и ребра могут быть их переломы и пневмоторакс, а при сильном надавливании над мечевидным отростком возможен разрыв печени; необходимо помнить также и об опасности регургитации желудочного содержимого.

ИВЛ в сочетании с непрямым масса­жем: одно вдувание на каждые 4-5 сжа­тий грудной клетки. Если обе процедуры выполняет 1 реаниматор, то 2 вдувания подряд, а затем 10-12 сжатий грудной клетки.

Критерии эффективности ИВЛ и непрямого массажа сердца:

– равномер­ное участие грудной клетки в дыхании;

– проверка передачи массирующих движений грудной клетки по пульсу на сонных артериях;

– повышение АД до 50-70 мм.рт.ст;

– уменьшение степени цианоза кожи и слизистых;

– сужение ранее расширенных зрачков и появление реакции на свет;

– возобновление самостоятельных вдохов и сердечных сокращений.

Дальнейшие мероприятия по поддержанию жизни:

1. Если сердцебиение не восстанавливается, не прекращая ИВЛ и непрямого массажа, ввести в/в:

– 0,1% р-р адреналина гидротартрата 0,01 мл/кг;

– 0,1% р-р атропина сульфата 0,01-0,02 мл/кг;

– 4% раствор натрия бикарбоната 2 мл/кг (1 ммоль/кг) – только при продолжительной реанимации или если известно, что остановка кровообращения произошла на фоне метаболического ацидоза;

2. Оксигенотерапия 100% кислородом через лицевую маску или носовой катетер.

3. При фибрилляции желудочков показана дефибрилляция (элек­трическая и медикаментозная).

Непрямой массаж про­водят до восстановления эффективного кровотока или до стойкого ис­чезновения признаков жизни с развитием симптомов мозговой смерти. Отсутствие восстановления сердечной деятельности на фоне проводимых мероприятий в течение 30-40 мин – прекращение реанимации.

Источник: https://studopedia.ru/17_93654_pervichnaya-serdechno-legochnaya-reanimatsiya.html

Клиническая смерть. Реанимация

Первичная реанимация при клинической смерти

Мероприятияпо оживлению в период клинической смертиназывают реанимацией. Реанимацияможет и должна осуществляться любымчеловеком,который знаком с ее принципом. Клиническаясмерть может наступить везде, и еслиокружающие проявят растерянность,панику, будут бездействовать, ожидаямедицинского работника, то потерянныеминуты станут роковыми.

Как только Выувидели признаки клинической смерти,необходимо немедленно приступить креанимационным мероприятиям, которыеусловно можно разделить на три этапа.

Первыйэтап– диагностический (не более 10 секунд):убедиться в отсутствии пульса и реакциизрачков на свет.

Второйэтап– подготовительный (10-15 секунд): повернутьпострадавшего на спину; освободить отстесняющей одежды (галстук, тугойворотник, поясной ремень и пр.); поднятьноги на 6-8 секунд; подложить под шеюсверток (куртку, сумку и т.п.).

Третийэтап– собственно комплекс реанимационныхмероприятий, который состоит из трехкомпонентов: нанести прекардиальныйудар, приступить к непрямому массажусердца и искусственной вентиляциилегких. Обязательное условие реанимации– немедленное одновременное восстановлениесердцебиения и дыхания!

Прекардиальныйудар наноситсярезко ударом ребра ладони, сжатой вкулак, с расстояния 30 см в нижнюю частьгрудины на 2-3 см выше мечевидногоотростка. Одновременно должны бытьподняты ноги. Иногда этого бываетдостаточно, чтобы оживить человека.

Искусственнаявентиляция легких (ИВЛ)проводится одновременно с непрямыммассажем сердца. Прежде чем начать ИВЛ,следует обеспечить проходимостьдыхательных путей. При западении языканадо сместить его корень и надгортанниккпереди:

1) максимальнозапрокинуть голову, подложив под шею илопатки жесткий предмет (дипломат,ранец, сумку и пр.); при перегибанииголовы задняя стенка глотки отойдет откорня языка и освободит доступ воздухав легкие;

2) нижнюю челюстьвыдвинуть вперед, чтобы приподнятьдиафрагму полости рта, а вместе с ней икорень языка (создать «собачий прикус»,чтобы нижние зубы оказались нескольковпереди верхних);

3) вторым пальцемкисти, обернутой марлей или носовымплатком, рот очистить от слизи и инородныхтел;

4) снять протезы,вытянуть язык.

https://www.youtube.com/watch?v=skkzFWmnxvY

Искусственноедыхание методом «рот в рот»:

1)указательным и большим пальцем однойрукизажмите ноздри пострадавшего, а подбородокобхватите таким образом, чтобы онупирался в кожную складку между большими указательным пальцами другой руки;остальные пальцы руки, сжимающейподбородок, как можно плотнее прижмитек щеке пострадавшего;

2) оказывающийпомощь делает энергичный вдох и плотноприжимает свои губы к губам реанимируемого,нос больного при этом должен быть зажат;

3) сделать выдох врот больного. Следует выполнять 12 – 15 дыхательных движений в минуту (детям18-20).

Рис. 3. Проведениеискусственной вентиляции легких способом«изо рта в рот»: а) вдох; б) выдох

Есличелюсти больного плотно сдвинуты ирасширение грудной клетки не происходит,то применяют методИВЛ «рот в нос»:

1) голову запрокинутьи удерживать рукой, лежащей на темени,другой рукой закрыть рот пациента;

2) после глубокоговдоха своими губами плотно охватитьнос больного и вдувать воздух черезнос;

3) когда груднаяклетка расширится, вдувание прекратить;

4) если груднаяклетка плохо спадается, то рот во времявыдоха рекомендуется придерживатьполуоткрытым.

Непрямой(наружный) массаж сердца.При безуспешности прекардиальногоудара немедленно приступить к непрямомумассажу сердца. Ваши руки и пальцы –прямые, локти должны быть выпрямлены,не сгибаться во время движений.

Надавливания производятся за счет весатела, а не силы рук. Правильное положениерук: большой палец направлен на голову(на ноги) пострадавшего. Частота – 60-70раз в минуту.

Грудина пострадавшегодолжна смещаться к позвоночнику на 3-4см (только при этом условии кровьвыбрасывается в большой и малый кругкровообращения).

Рис. 4. Наружныймассаж сердца: а – место расположениярук при массаже сердца; б – правильноерасположение рук (вид сверху); в –правильное расположение рук (вид сбоку)

Схемаоказания неотложной помощи приклинической смерти (реанимация)

1. При отсутствиисознания, реакции зрачков на свет,роговичного рефлекса и пульсации насонной артерии уложить пострадавшегона спину на жесткую поверхность,освободить грудную клетку, расстегнутьпояс.

2. Поднять ногибольного в вертикальное положение идержать их приподнятыми в течение 5-15секунд (венозный возврат крови к сердцу);

3. Одновременнопри поднятых ногах резко нанестипрекардиальный удар;

4. Сразу после ударапроверить, появился ли пульс. Если нетпульса, удар по грудине можно повторить;

5. При безуспешностипрекардиального удара немедленноприступить к непрямому массажу сердца;

6. Для проведенияИВЛ очистить ротовую полость пальцемс помощью марли или носового платка,подложить под плечи плоский жесткийпредмет и выдвинуть нижнюю челюсть;зажать нос, захватить подбородокпострадавшего и сделать максимальныйвыдох ему в рот или нос (можно черезплаток). Грудь пациента должна подниматься.Сделать 2-3 «вдоха» в пострадавшего.

7. Если помощьоказывается одним человеком, то после15 движений непрямого массажа сердцасделать 2 «вдоха» ИВЛ; при наличиипомощников на 5 движений непрямогомассажа сердца – 1 вдох ИВЛ;

8. Для сохраненияголовного мозга – приложить холод кголове.

9. Каждые 5 минутнажимайте кулаком на живот выше пупка,чтобы удалить воздух из желудка.

10. Поручить вызвать«Скорую помощь» и продолжить реанимациюдо прибытия врачей, появлениясамостоятельного сердцебиения и дыханияили признаков биологической смерти.

Запомните!

1. Для удара погрудине и для массажа сердца обязательнонужно освободить грудную клетку отодежды и расстегнуть поясной ремень.

2. Проводитьреанимацию только на ровной жесткойповерхности.

3. Нельзя наноситьудар по мечевидному отростку или вобласть ключиц.

4. Для проведенияискусственной вентиляции легкихобязательно нужно зажать нос и запрокинутьголову пострадавшего.

5. Ребенку надавливанияделать одной рукой, младенцу – двумяпальцами.

Смысл непрямогомассажа сердца заключается в том, чтопри каждом интенсивном надавливаниина грудную клетку из желудочков сердца,расположенного между грудиной ипозвоночным столбом, кровь выдавливаетсяв артерию, а после прекращения давлениявновь заполняет сердце через вены.

Приверном проведении непрямого массажасердца с ритмом 40-60 надавливаний в минутуможно восстановить 30-40% объема нормальногокровообращения. Этого вполне достаточнодля поддержания жизни даже в течениенескольких часов. Проводить массажприходится долго.

Минимальный срокпроведения непрямого массажа сердцадаже при отсутствии признаков егоэффективности – не менее 15-20 минут, чтовесьма утомительно и вскоре эффективностьего снижается, поэтому оказывающиепомощь должны выполнять нажатия прямымируками и сменять друг друга.

При появлениипризнаков оживления, но без восстановлениясамостоятельной работы сердцареанимационные мероприятия могутпродолжаться неопределенно долго. Дажепри переломе ребер, что при непрямоммассаже бывает нередко, не следуетпрекращать непрямой массаж сердца.

Об эффективностимассажа свидетельствует:

  • появление пульса на сонных, бедренных, плечевых артериях (иногда и лучевых);
  • розовая окраска кожных покровов и слизистых;
  • сужение зрачков;
  • в ряде случаев – появление самостоятельных дыхательных движений.

Для эффективноговыполнения реанимации необходима помощьнапарника и приемника (рис. 5).

Рис. 5. Одновременноепроведение наружного массажа сердца иискусственной вентиляции легких

Оптимальноеколичество участников реанимации –три человека. Именно в таком составеони не будут мешать друг другу, и в тоже время не возникнет проблема нехваткирук (рис. 6).

Рис.6.Выполнение реанимационных мероприятий

тремяспасателями.

Первый участникреанимационных мероприятий приступаетк непрямому массажу сердца, второй – кИВЛ, третий – подает команды. Послекаждого пятого надавливания необходимочетко подать команду: «Вдох».

Вдуваниевоздуха нужно проводить только в моментыпрекращения надавливания на грудину.В момент паузы первый участник получаетвозможность убедиться в эффективностисделанного вдоха по степени подъемагрудины.

Если он не эффективен, следуетзаставить помощника сделать повторныйвдох и устранить причину неудачи.

Второй участник,проводящий ИВЛ, в паузах между вдохамидолжен контролировать эффективностьнепрямого массажа сердца: следить зареакцией зрачков и пульсацией на соннойартерии.

Третий участникреанимации должен периодическинадавливать кулаком на живот пострадавшего.Сильное давление на околопупочнуюобласть значительно затрудняетпрохождение крови по брюшному отделуаорты, что практически исключает изкровообращения нижние конечности иорганы малого таза. Этим приемом можнодобиться более полноценного кровоснабженияголовного мозга и жизненно важныхорганов.

Третий участникзатем сменяет первого и приступает кнепрямому массажу сердца.

Впроцессе проведения реанимации ееучастникам удобнее перемещаться посхеме: непрямоймассаж сердца – ИВЛ – давление на живот.

У детей делаетсяодин вдох после 3-4 надавливаний нагрудину.

Постреанимационныеосложнения.

Состояниеклинической смерти и недостаточнополноценное кровообращение при непрямоммассаже сердца являются причинойгипоксии(кислородного голодания)и накопления в крови и тканях недоокисленныхпродуктов обмена, крайне токсичных дляорганизма.

Это оборачивается развитиемацидоза(закисления),поступлением повреждающих тканиферментов и продуктов распада, чтовлечет за собой грубое нарушение функциимногих жизненно важных органов (головногомозга, почек, печени, легких и сердца).

Резко увеличиваетсяпроницаемость капилляров, в результатечего жидкости из кровеносного руслаперераспределяются в межтканевыепространства. Развивается отек тканей.Самое грозное осложнение в постреанимационномпериоде – отек головного мозга.

Потеря из кровеносногорусла жидкой части крови (плазмы) приводитк уменьшению объема циркулирующей крови(ОЦК) и к нарушению кровоснабжения многихорганов.

Застойкрови и ее сгущение, ацидоз и гипоксиявызывают массивное тромбообразованиев капиллярной сети. Это оборачиваетсянеобратимым кризисом микроциркуляции,и, как следствие, некрозом(омертвлением)тканей многих органов, их функциональнойнедостаточностью. Очень часто в первыечасы после перенесенной клиническойсмерти развивается почечная, печеночнаяи сердечно-легочная недостаточность.

Чтобы уменьшитьвероятность возникновения постреанимационныхосложнений, а также продлить времяэффективной реанимации, необходимообложить голову пациента пакетами сольдом или снегом. Это замедлит скоростьобменных процессов в коре головногомозга и развитие необратимых явлений,приводящих к ее гибели. Подобную защитукоры головного мозга следует проводитьпри любых коматозных состояниях.

Сразу послеоживления пострадавшему потребуетсяквалифицированная медицинская помощь.

Угроза повторнойостановки сердца еще несколько сутокбудет висеть над пострадавшим. Следуетбыть готовым в любую минуту сноваприступить к реанимации.

Предвестникивнезапной остановки сердца:

  • судорожные подергивания мускулатуры лица,
  • генерализованные судороги мышц туловища и конечностей,
  • аритмичный пульс (очень частый, слабого наполнения, или, наоборот, очень редкий),
  • непроизвольное мочеиспускание или дефекация,
  • потеря сознания.

Источник: https://studfile.net/preview/2901515/page:115/

Реанимация при смерти

Первичная реанимация при клинической смерти

Наша жизнь удивительна и непредсказуема, нельзя быть уверенным на все сто в завтрашнем дне, так как произойти может всякое. Ведь человек довольно хрупкое создание, и множество факторов могут привести к его гибели. Но во многих случаях её можно предотвратить, зная особенности клинической картины и алгоритм реанимационных действий.

Клиническая смерть – это промежуточное время перед биологической смертью. Тем самым это своеобразная ступень умирания. Однако все патологические изменения в органах и системах имеют полностью обратимый характер. Такой период продолжается до 5 минут и именно в этот интервал необходима реанимация при клинической смерти.

По истечении 5 минут начинаются необратимые процессы в мозге.

Если реанимация оказалась успешной, но прошло более 5 минут, возникает состояние социальной смерти мозга, при котором у человека отсутствует сознание, возникают предсмертные ощущения, интеллектуальная и психическая деятельность, рефлексы, но при этом исправно функционируют внутренние органы.

Как самостоятельно определить, жив человек или нет

Для успеха проведения реанимационных действий на постановку диагноза клинической смерти отводится до 10 секунд. Если несчастье случилось в условиях чрезвычайной ситуации, в первую очередь, необходимо оценить характер полученных травм, безопасность для пострадавшего и спасателя.

Далее следует определить, в сознании ли находится человек. Обычно проверяют реакцию либо на болевое, либо на звуковое раздражение. Для этого аккуратно встряхивают больного за плечи и громко окликают его.

Если не появилось ответной реакции – сознание отсутствует, необходимо в срочном порядке позвать на помощь и вызвать скорую.

До приезда бригады врачей необходимо удостовериться в наличие дыхания у пострадавшего. Узнать об этом можно визуально, по грудной клетке. Если видимых дыхательных колыханий груди (дыхательных экскурсий) наблюдается, нужно обеспечить проходимость воздухоносных путей. Для этого аккуратно разогните шею и поднимите подбородок пострадавшему. Затем приложите ухо ко рту пострадавшего.

Вы должны услышать звуки (наподобие шума), указывающие на дыхание. Кроме этого, щекой можно почувствовать выдох больного.

Не следует тратить драгоценное время на «дедовские методы», при которых дыхание определялось по зеркальцу, циферблату часов, стеклу, которые подносили к носу или губам.

Эти способы, являясь абсолютно не информативными, и не покажут реального положения ситуации, но могут сыграть важную роль в трате драгоценного временного ресурса, такого необходимого для реанимации.

После того как вы убедитесь в отсутствии дыхания, необходимо проверить пульс пострадавшего. Обычно он определяется на крупных магистральных сосудах: сонной артерии, подколенной (в подколенной ямке) и на плечевой артерии в подмышечной ямке. На двух последних сосудах обычно проверяют пульсацию у детей младше 1 года.

Поскольку не каждый человек в экстренной ситуации сможет правильно прощупать пульс на сонной артерии, достаточным будет зафиксировать толчки сердца по лучевой артерии. Для этого нужно положить 3 пальца ниже запястья со стороны большого пальца ладонной поверхности руки, и аккуратно придавите артерию к кости.

Если пульса нет – можно сделать вывод и об отсутствии сердечной функции.

Алгоритм реанимационных мероприятий при клинической смерти

Технику проведения сердечно-легочной реанимации разработали в 60-е годы 20 века. Основными этапами являются освобождение дыхательных путей, ИВЛ (искусственная вентиляция легких), непрямой массаж сердца.

Подготовка

Проведение первичной реанимации при клинической смерти выполняется человеком, знакомым с правилами оказания медицинской помощи. Для начала необходимо удостовериться, что человек лежит на спине, на твердой и ровной поверхности.

Это важно, поскольку при выполнении дальнейших реанимационных действий пострадавший не должен смещаться в сторону. Ноги больного должны быть немного приподняты (на 30-45º) для увеличения притока крови к сердцу.

Действия спасателя должны быть четкими и уверенными.

Важно! Необратимые процессы в организме начнутся спустя пять минут после остановки дыхания и сердца.

Чтобы дыхательные пути были свободны, необходимо очистить полость рта пострадавшего от сгустков крови, слюны, рвотных масс и т.п.

Это удобнее и безопаснее для больного делать, когда его голова лежит на боку. При западании языка следует разгибать шею, пытаясь выдвинуть вперед нижнюю челюсть и открыть рот.

Данные действия можно выполнять только убедившись, что у больного нет травмы шейного отдела позвоночника.

Искусственная вентиляция легких

Производить вдохи можно по техникам «рот в рот», «рот в нос», «рот в рот и нос». При дыхании «рот в рот» необходимо зажимать пострадавшему нос для предотвращения выхода воздуха (пассивный выдох) или рот, если используется техника дыхания «рот в нос».

При реанимации вдох должен быть одномоментным, длительностью не более 1 секунды, выдох так же должен быть равным 1 секунде.

При вдохах обязательно стоит следить за движением грудной клетки: если при вдохе грудная клетка расправляется и приподнимается, значит, методика осуществляется правильно, если же нет, то попробуйте немного разогнуть голову пострадавшего назад. При этом улучшается проходимость дыхания, и воздух сможет лучше попадать в легкие.

Техника непрямого массажа сердца

Это основной этап реанимационных действий. Запуская сердце, спасатель должен четко осознавать, что жизнь человека зависит от грамотно выполненных им манипуляций, основные моменты которых описаны ниже.

  1. Установите руки в центр нижней половины грудины. Для того чтобы определить центр грудины правильно, положите руки, сжатые в кулачки, на грудь человека. Мизинцами обеих рук (с противоположных сторон) нащупайте яремную ямку (это небольшой провал у основания грудины по направлению к шее) и мечевидный отросток (он находится по направлению к животу в месте, где расходятся ребра и начинается брюшная полость). Сделайте упор на мизинцы, а большие пальцы соедините вместе на грудине – получите точку, в которой необходимо проводить дальнейшие реанимационные компрессии.
  2. Сложите руки в «замок» и начинайте продавливать грудную клетку. Ваши руки и спина в это время остаются прямыми, работать должен только верхний отдел позвоночника. Правильно осуществляйте реанимацию: амплитуда нажатий должна быть оптимальной – как минимум 5 см и не более 6 см. Скорость компрессий должна быть достаточно активной: не менее 100 нажатий в минуту, но не более 120. Грудная клетка при этом полностью расправляется, т.е. должна присутствовать декомпрессия.

При проведении непрямого массажа сердца детям необходимо и проводить манипуляции в соответствии с особенностями строения их грудной клетки.

Особенности компрессий грудной клетки у детей

Компрессии у взрослого человекаКомпрессии у ребенка
Точка для компрессий – нижняя треть грудины.Точка для компрессий должна быть чуть выше, чем у взрослого: на 1 поперечный палец выше мечевидного отростка.
Амплитуда нажатий от 5 до 6 см, независимо от размера грудной клетки.Амплитуда нажатий должна быть примерно на 1/3 поперечного размера грудной клетки, т.е. около 4 см у грудных детей, и около 5 см у детей старше года.
Соотношение компрессий к вдоху 30 нажатий к 2 вдохам.Соотношение компрессий к вдохам так же 30 нажатий к 2 вдохам – если спасатель один. И 15 нажатий к 2 вдохам, если спасателей двое.

Реанимация при клинической смерти проходит с минимальными перерывами до 5 секунд. Но от них желательно воздержаться, т.к.

в момент «оживления» человека дорога каждая секунда.

Соблюдая такой алгоритм при реанимации во время клинической смерти, вы можете спасти человеку жизнь.

Важно! У взрослых, независимо от количества спасателей, соотношение компрессий к вдохам всегда 30:2.

Расширенная реанимация

Такой вид реанимации проводят врачи скорой помощи, используя специализированное оборудование и медицинские препараты.

Одной из главных клинических методик считается использование электрического дефибриллятора. Эти действия проводятся после проведения ЭКГ и выявления асистолии, при которой запрещено использование дефибрилляции.

Важно! Запрещено использовать дефибриллятор при отсутствии сознания по причине эпилепсии.

Интубация трахеи – это клиническая методика при реанимации, когда врач вводит в дыхательные пути больного трубку, с помощью которой обеспечивается достаточная проходимость воздуха, что дает возможность искусственно вентилировать легкие с помощью дыхательного аппарата, а так же вводить в трахею специальные медикаменты. В дальнейшем обеспечивается доступ вену, из которой берется кровь на анализ, а так же вводятся лекарственные средства.

Длительность реанимационных мероприятий

Реанимационные мероприятия при клинической смерти, выполняемые по строгому алгоритму, продолжаются до появления жизненных признаков или до прибытия бригады скорой. При правильных действиях спасателя появляются признаки эффективности сердечно-легочной реанимации:

  • происходит сужение ранее расширенных зрачков;
  • уменьшаются синюшность и бледность;
  • начинают пульсировать крупные артерии;
  • появляются самостоятельные дыхательные движения.

Прекращение реанимации

Протокол реанимационных мероприятий при клинической смерти утверждает что манипуляции по спасению жизни следует прекратить при полной бесперспективности: при подтверждении смерти мозга и, если реанимация продолжалась 30 минут, а признаков «оживления» не появилось.

Не осуществляют реанимацию, если:

  • есть признаки биологической смерти (кошачий зрачок, трупное окоченение, трупные пятна);
  • у пострадавшего травмы, не совместимые с жизнью.

Причины безуспешности и осложнения

К сожалению, не всегда действия по спасению жизни имеют положительный результат. Причин этому может быть несколько:

  1. Помощь пострадавшему начала оказываться несвоевременно.
  2. Восстановление дыхания посредством вентиляции легких было недостаточным.
  3. Компрессии грудной клетки оказались слабыми, не способными «запустить» сердце.
  4. Поверхность, на которой лежал больной – мягкая.
  5. Точка для компрессий или руки спасателя были установлены неправильно.

Когда ведется проведение реанимационных мероприятий при клинической смерти, может возникнуть одна из главных ошибок – выбор места для компрессий и неадекватная глубина нажатий. Эти факторы могут приводить к тяжелым последствиям в виде следующих осложнений:

  • сломанных ребер;
  • травматизации ткани легкого обломками и осколками реберных костей;
  • травм печени частями ребер, вплоть до её разрыва;
  • ушибов и повреждений сердца и др.

Действия по оживлению пострадавшего эффективны только при полном сочетании трех главных условий реанимации при клинической смерти: желании помочь, знаниях, как это делать, умении.

317

Источник: https://zabota-doma.ru/zabolevania/smert/reanimatsiya-pri-smerti/

Порядок оказания помощи при клинической смерти

Первичная реанимация при клинической смерти
Клиническая смерть – состояние, для которого характерны остановка сердца и отсутствие дыхания. Если человек находится в таком состоянии, то его можно спасти, однако начать реанимационные мероприятия следует не позднее чем через 4–6 минут с момента наступления клинической смерти.

При появлении необратимых процессов в коре головного мозга наступает биологическая смерть, когда проводить реанимационные мероприятия уже нет смысла. Даже если спасающему удастся восстановить сердечную деятельность, клетки головного мозга не возобновятся.  ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ:

  • Потеря сознания (наступает через 10-15 сек.

    после остановки кровообращения)

  • Отсутствие пульса на сонной артерии (кровоток по артериям прекращен, что ведет к быстрому обескровливанию мозга и гибели его клеток).

    Для определения пульса на сонной артерии три пальца руки располагают с правой или левой стороны шеи на уровне щитовидного хряща гортани (кадыка) и осторожно продвигают вглубь шеи между щитовидным хрящом и ближайшей к хрящу мышцей.

    Для ребенка:

    У ребенка до семи лет пульс следует определять на руке, поскольку на сонной артерии его прощупать сложно.

  • Отсутствие самостоятельного дыхания

    ВАЖНО:

    Не тратьте время на попытку выявить отсутствие дыхания с помощью зеркала или движения обрывка нити. В запасе очень мало времени! Наличие этого признака следует установить по отсутствию движения грудной клетки и звука выдоха.

  • Расширение зрачков с утратой реакции на свет

    ВАЖНО:

    Явное расширение зрачков наступает через 40-80 сек., поэтому не следует ждать полного проявления этого признака.

  ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИВосстановление дыхания и кровообращения может проводиться одним спасателем, однако в таком случае на спасателя ложится большая нагрузка.

В идеале сердечно-легочная реанимация должна проводиться двумя спасателями: один выполняет искусственное дыхание, а второй — непрямой массаж сердца. Действия спасателей должны быть скоординированными. Алгоритм проведения реанимационных мероприятий приведен далее.

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Что берем
из аптечки:

Марля, бинт
или салфетка

Пленка (клапан) для проведения
искусственной вентиляции легких

1 Уложите пострадавшего на спину на твердую основу.

2 Убедитесь в проходимости дыхательных путей – очистите нос, рот, ротоглотку от посторонних предметов, крови, рвотных масс методом «выгребания» (используйте любую ткань, салфетку, чтобы рука не скользила во рту).

3 Запрокиньте голову –
дыхательные пути откроются:

  • одна рука – на лоб;
  • два пальца другой руки – на нижнюю челюсть вблизи подбородка;
  • нажмите на лоб вниз, на подбородок – вверх.

ЕСЛИ ИМЕЕТСЯ КЛАПАН (ПЛЕНКА) ДЛЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

  • вставьте клапан между зубами, при этом язык должен
    быть прижат к нижним зубам;

Пленка (клапан) для проведения искусственной вентиляции легких

  • на клапан положите салфетку (при наличии);
  • зажмите нос пострадавшего;
  • глубоко вдохните и плотно прижмите свои губы к клапану через салфетку.

Для ребенка:

Детских клапанов для проведения искусственной вентиляции легких не существует, поэтому детям проводят вентиляцию без клапана.

ЕСЛИ НЕТ КЛАПАНА (ПЛЕНКИ) ДЛЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

  • широко откройте рот пострадавшего и прикройте его салфеткой;
  • зажмите нос пострадавшего;
  • глубоко вдохните и плотно прижмите свои губы к губам потерпевшего через салфетку.

Для ребенка:

Если проводится искусственная вентиляция совсем маленькому ребенку, обхватите своим ртом одновременно нос и рот ребенка.

4 Выдохните.
Грудная клетка пострадавшего должна подниматься и опускаться во время вдуваний при правильном выполнении действий. Все идет как надо, если вы чувствуете выдох изо рта пострадавшего.

Для ребенка:

При проведении искусственной вентиляции ребенку очень важно учитывать, что у него объем легких гораздо меньше, чем у взрослого человека. Поэтому после вдоха выдохните воздух и вдувайте ребенку только остаток воздуха в легких. Грудная клетка ребенка должна подниматься только на полсантиметра.

5 Сделайте еще одно вдувание.

Медицинская справка:

Находящийся в выдыхаемом воздухе углекислый газ возбуждает дыхательный центр. Когда это происходит, дыхательные мышцы начинают ритмично сокращаться и расслабляться. Таким образом восстанавливается самостоятельное дыхание пострадавшего.

ВАЖНО:

Если у пострадавшего невозможно открыть рот или в ротовой полости имеются неустранимые инородные тела, искусственное дыхание проводят методом «изо рта в нос».

В таком случае голову пострадавшего запрокидывают назад, закрывают ему рот, придерживая подбородок.Спасатель плотно обхватывает губами нос пострадавшего и вдувает воздух.

Необходимо следить за движениями грудной клетки.

Как только она приподнимется, следует освободить нос пострадавшего и немного приоткрыть рот для обеспечения свободного выдоха.

1 Станьте справа от пострадавшего.

2 Правильно расположите руки длянепрямого массажа сердца:
основания ладоней обеих рук наложите одна на другую и расположите на границе нижней и средней трети грудины (на два пальца выше мечевидного отростка) так, чтобы большой палец одной руки указывал в сторону подбородка пострадавшего, а другой – в сторону живота, как показано на фото.

Для ребенка:

Ребенку в возрасте до года массаж проводите двумя пальцами, детям постарше – запястьем одной руки. Запястье или пальцы расположите посередине грудной клетки.

3 Займите правильное положение:

  • локти выпрямлены, руки прямые;
  • плечи – над грудиной пострадавшего.

4 Сделайте 30 нажатий на грудину на глубину 4–5 см.

Для ребенка:

Глубина надавливаний должна быть примерно на 1/3–1/2 толщины грудной клетки.

Во время надавливаний считайте: «Раз и, два и…» и т. д. Нажатие должно происходить, когда вы называете число, отпускание – когда произносите «и».

Сжатия и отпускания грудной клетки должны происходить плавно, ритмично. Необходимо постоянно держать руки в контакте с грудной клеткой.

ВАЖНО:

При проведении наружного массажа сердца всегда необходимо проводить искусственную вентиляцию легких.

Повторяйте циклы по 2 вдувания и 30 нажатий.

1 Контролируйте пульс на сонной артерии после каждых 5 циклов.
Если пульс восстановился, контролируйте дыхание.

2 Следите, чтобы грудная клетка пострадавшего поднималась и опускалась.

ВАЖНО:

Если не появился пульс, продолжайте непрямой массаж и искусственную вентиляцию легких!

Реанимацию останавливаем в следующих случаях:.

  • при признаках эффективности: сужении зрачков, изменении цвета кожи, появлении сердечных сокращений, появлении самостоятельного дыхания;
  • при появлении признаков биологической смерти (трупные пятна, трупное окоченение);
  • при усталости спасателя.

Источник: https://monolith.in.ua/pomosh-pri-dtp/okazanie-pervoj-pomoshhi-pri-klinicheskoj-smerti/

Терапевт Шубин
Добавить комментарий