Перинатальная гипоксия

Гипоксия плода и новорождённого. Педиатрия |

Перинатальная гипоксия

Гипоксия (кислородное голодание) — состояние, возникающее в организме плода и новорождённого вследствие кислородной недостаточности.

Внутриутробная (антенатальная) гипоксия плода — кислородная недостаточность, возникающая во время беременности.

Интранатальная гипоксия — гипоксия, развивающаяся в родах.

Перинатальная гипоксия — недостаточность кислорода, возникающая во время беременности и/или родов и развивающаяся до окончания раннего неонатального периода.

Гипоксия новорождённого может иметь перинатальное (связанное с беременностью и родами) и постнатальное (после рождения) происхождение.

В практике акушерства принято называть кислородный дефицит, развившийся во время беременности и/или родов, гипоксией, а кислородную недостаточность у родившегося ребёнка — асфиксией.

Асфиксия — патологическое состояние, обусловленное гипоксией и гиперкапнией, характеризующееся наличием сердечной деятельности и отдельных нерегулярных дыхательных движений или отсутствием дыхания.

В зависимости от длительности течения гипоксия может быть хронической — от нескольких суток до нескольких месяцев (характерно для внутриутробной гипоксии) и острой — от нескольких минут до нескольких часов, возникающей при быстрых нарушениях поступления кислорода в организм (чаще при интранатальной гипоксии).

Эпидемиология

Гипоксия и её последствия во время беременности и родов занимают первое место среди причин перинатальной заболеваемости и смертности.

На фоне общего снижения показателей перинатальной смертности возросла частота церебральной патологии как следствия гипоксии, нередко приводящей к тяжёлой детской неврологической инвалидности.

У недоношенных и новорождённых детей с морфологической и функциональной незрелостью гипоксия развивается в 10—15 раз чаще и имеет менее благоприятные течение и исход.

Этиология

К кислородной недостаточности плода и новорождённого приводит чрезвычайно большое количество осложнений во время беременности и родов, а также причин, не связанных с беременностью.

Все причины, вызывающие антенатальную, интранатальную и перинатальную гипоксию, можно условно разделить на пять групп.

•         Первая группа причин связана с патологией плаценты: аномалией развития и прикрепления, предлежанием и отслойкой плаценты, травмой, кровоизлиянием, опухолями, инфекционным поражением плаценты.

•         Вторая группа причин связана с патологией пуповины: аномалией развития, перекрутом пуповины, истинным узлом пуповины.

•         Третья группа причин обусловлена патологией плода: резус- сенсибилизацией, задержкой внутриутробного развития, внутриутробными инфекциями, пороками развития, генетическими заболеваниями.

•         Четвёртая группа причин связана с осложнённым течением беременности и родов; наибольшую долю в этой группе составляют гестозы и длительная угроза прерывания беременности.

К другим, не менее важным причинам относят анемию беременных, нефропатии, антифосфолипидный синдром, внутриутробное инфицирование, перенашивание, многоводие и маловодие, многоплодную беременность, преждевременные роды, слабость родовой деятельности, дискоординацию родовой деятельности, затяжные роды.

•         Пятая группа причин обусловлена хронической патологией у беременной: сердечно-сосудистыми (ревматизм, пороки сердца, нейроциркуляторная дистония), эндокринными (сахарный диабет, патология щитовидной железы, ожирение), хроническими заболеваниями почек, лёгких, печени, крови, онкологическими заболеваниями, наркоманией, алкоголизмом.

Все перечисленные причины приводят к маточно-плодово-плацентарной недостаточности — основному фактору развития хронической гипоксии.

Хроническая гипоксия в некоторых случаях может быть обусловлена влиянием так называемых экзогенных факторов, возникающих в условиях пониженного парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (районы высокогорья, Крайнего Севера и т.д.).

Причинами развития острой гипоксии служат ситуации, которые вызывают быстрое прекращение поступления кислорода в организм: выпадение пуповины, тугое обвитие пуповины вокруг шеи, тугой перекрут пуповины, острое маточное кровотечение, предлежание и преждевременная отслойка плаценты в родах, аномальное предлежание плода, преждевременные роды и т.д.

Патогенез хронической (внутриутробной) гипоксии

В ответ на воздействие определённых причин, вызывающих дефицит кислорода, запускаются механизмы компенсации, направленные на поддержание адекватной оксигенации.

К таким механизмам относят повышение скорости плацентарного кровообращения, гиперплазию плодной части плаценты, увеличение ёмкости капиллярного русла и усиление кровотока плода, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений. Учащение сердцебиения плода — важнейший признак начинающейся гипоксии.

Если причина гипоксии не ликвидирована, возникает фето- плацентарная недостаточность — основа развития хронической гипоксии плода. Далее в патогенезе хронической (внутриутробной) гипоксии можно выделить три звена.

1.      Дефицит кислорода вызывает активацию коры надпочечников плода, сопровождающуюся повышенной выработкой катехола- минов и поступлением их в кровеносное русло, что обусловливает перераспределение крови, направленное на усиление кровообращения в жизненно важных органах (сердце, мозг). Вследствие этого повышается артериальное давление и появляется угроза развития кровоизлияний.

2.     Дефицит кислорода стимулирует процесс гемопоэза как компенсаторной реакции организма плода. Это приводит к развитию эритроцитоза, тромбоцитоза в сосудистом русле, увеличивается вязкость крови, происходит внутрисосудистая агрегация клеток, в том числе тромбоцитов в микроциркуляторном русле, что в свою очередь приводит к образованию микротромбов.

Возникает нарушение микроциркуляции, результатом которой может быть развитие ишемии любого органа. Наряду с процессом микротромбоо- бразования может произойти активация свёртывающей системы крови, увеличение потребления факторов свёртывания и клеток крови (эритроцитов, тромбоцитов) вокруг тромбов, где образуется зона гипокоагуляции.

Это может спровоцировать развитие ДВС- синдрома (кровоизлияния и кровотечения).

3.       В ответ на кислородное голодание происходят метаболические изменения, к которым особенно чувствителен мозг плода. Прежде всего усиливается тканевое дыхание, активируются процессы гликогенолиза и анаэробного гликолиза, в результате которого образуются кислые продукты метаболизма.

В условиях патологического ацидоза увеличивается проницаемость сосудистой стенки и клеточных мембран. Через поры мембран клеток центральной нервной системы происходит потеря «возбуждающих» аминокислот (глутаминовой, глициновой, янтарной и др.), что может вызвать депрессию (угнетение) ЦНС.

В условиях анаэробного гликолиза происходит накопление кальция в аксонах клеток ЦНС, что может привести к возникновению судорог.

И, наконец, нарушается калий-натриевый обмен в клетках головного мозга. Потеря калия клеткой обусловливает поступление натрия и воды в клетки, в результате чего развивается отёк (набухание) головного мозга. В крови повышается содержание калия, а концентрация натрия снижается.

Таким образом, последствиями хронической (внутриутробной) гипоксии могут быть:

•         перинатальное поражение ЦНС;

•         кровоизлияния, кровотечения, ишемия внутренних органов (миокарда, лёгких, почек, надпочечников, кишечника);

•         задержка внутриутробного развития плода;

•         недоношенность;

•          гибель плода.

Патогенез острой гипоксии

Патогенез острой гипоксии характеризуется быстрым включением рефлекторно-приспособительных реакций сердечно-сосудистой системы плода и новорождённого при минимальных изменениях метаболизма.

Острый дефицит кислорода вызывает быстрое падение его парциального давления в крови плода, в ответ происходит активация адреналовой системы коры надпочечников, выброс катехоламинов в сосудистое русло, увеличение сердечного выброса, появление тахикардии, которая обеспечивает поступление крови и вместе с ней кислорода в жизненно важные органы. В то же время развивается компенсаторный спазм периферических сосудов, где и депонируются кислые продукты метаболизма, не проникая в центральный кровоток.

Если кислородный баланс не восстанавливается, происходит срыв компенсаторных механизмов: истощается функция коры надпочечников, развивается брадикардия, падает артериальное давление в центральных сосудах.

Из центрального кровотока кровь поступает в периферическое русло, возникает резкое падение перфузии кислорода в жизненно важных органах, что приводит к их гипоксии, аноксии, ишемии. В этом случае ребёнок может родиться в состоянии гипоксического шока или комы.

Возможны случаи гибели плода или новорождённого.

Классификация гипоксии

По тяжести течения гипоксия бывает:

•         умеренной;

•         тяжёлой.

Оценку степени тяжести гипоксии проводят по шкале Вирджинии Апгар (Virginia Apgar). Шкала оценки состояния новорождённого на первых минутах жизни была впервые представлена на XXVII Конгрессе анестезиологов в 1952 году. Шкала представляет систему критериев (5 показателей) оценки состояния новорождённого, включающих наблюдение:

1)      за характером дыхания (нет дыхания; медленное или нерегулярное; хорошее или крик);

2)       за рефлексами — реакция на катетер в носу (нет реакции; гримаса плача; кашель, чихание или плач);

3)        за тонусом мышц (слабый; сгибание рук и ног; активные движения);

4)      за цветом кожи (синюшный, бледный; тело розовое, конечности синюшные; розовый);

5)        за сердцебиением (отсутствует; ЧСС менее 100 в минуту; более 100 в минуту).

Каждый показатель оценивают по трёхбалльной системе (0—1—2 балла). Оценку по шкале Апгар выставляют дважды: на первой минуте жизни и через пять минут после рождения. Здоровый новорождённый имеет оценку 8—10 баллов.

Большинство новорождённых в первую минуту жизни получают оценку 7—8 баллов из-за синюшности и пониженного мышечного тонуса. Спустя пять минут оценка повышается до 8—10 баллов, что свидетельствует о хорошей адаптации ребёнка.

Оценка по шкале Апгар 4—7 баллов свидетельствует об умеренной гипоксии, оценка 0—3 балла характеризует тяжёлую гипоксию (асфиксию).

Классификация гипоксии по степени тяжести имеет значение для оценки состояния ребёнка в первые минуты после рождения и решения вопроса о необходимости реанимационных мероприятий и тактике интенсивной терапии.

Критерии диагноза гипоксии

К критериям диагноза гипоксии относят следующие.

•         Маловодие.

•         Меконий в околоплодных водах.

•         Изменение показателей фето- и плацентометрии (маловодие, структурные изменения плаценты, состояние плодных оболочек и пуповины).

•         Изменение показателей допплерометрии (патологические значения показателей кровотока в маточной артерии, сосудах пуповины, средней мозговой артерии плода, патологический кровоток в венозном протоке плода во второй половине беременности).

•         Изменение показателей кардиомониторинга (брадикардия плода менее 120 в минуту, монотонность ритма сердечной деятельности, периодические децелерации, ареактивный нестрессовый тест).

•         Изменение характеристики околоплодных вод (наличие меко- ния) при проведении амниоскопии (если зрелость шейки матки достигает 6—8 баллов по шкале Бишоп, когда цервикальный канал проходим для одного пальца) или амниоцентеза (если отсутствуют условия для проведения амниоскопии).

Классификация гипоксических поражений центральной нервной системы у новорождённых

Успехи, достигнутые в перинатологии за последние десятилетия, активное внедрение в клиническую практику акушерства и перинатологии новых медицинских диагностических технологий позволяют своевременно диагностировать гипоксию и её последствия, наиболее опасное из которых — поражение ЦНС.

Долгое время гипоксическое поражение ЦНС обозначали терминами «перинатальная энцефалопатия», «нарушение мозгового кровообращения» и др.

Отсутствие чёткой терминологии отрицательно сказывалось на своевременной диагностике последствий перинатальных поражений нервной системы, в частности последствий гипоксических поражений ЦНС, на проведении своевременной и адекватной терапии, что приводило к увеличению запущенных случаев и росту детской психоневрологической инвалидности.

Использование передовых технологий в перинатальной практике позволило уточнить этиологию, патогенетические механизмы, клиническую и морфологическую структуры, типичную для различного гестационного возраста локализацию церебральных нарушений, выработать единые подходы к терминологии и разработать новую классификацию перинатальных поражений нервной системы у новорождённых.

Классификация разработана Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины и утверждена на VI Конгрессе педиатров России в феврале 2000 г.

По данной классификации неврологические нарушения, в зависимости от ведущего механизма повреждения, подразделяют на четыре группы:

•         I — гипоксические;

•         II — травматические;

•         III — токсико-метаболические;

•         IV — инфекционные.

В каждой из этих групп выделяют нозологическую форму, степень тяжести и основные неврологические симптомы и синдромы.

Принципиально новое в классификации — разделение гипок- сических повреждений мозга на церебральную ишемию и внутричерепные кровоизлияния.

Источник: http://for-medic.info/2010/07/gipoksiya-ploda-i-novorozhdyonnogo/

Гипоксия у новорожденного: чем опасна, причины

Перинатальная гипоксия

Перинатальная гипоксия новорожденных — это респираторная недостаточность из-за низкого поступления кислорода во время или после родов, последствия чего, могут быть крайне опасны.

Предупредить развитие гипоксии можно только до рождения ребенка. Женщина поступает в роддом, как правило, за неделю до предполагаемой даты рождения, где применяются меры для контроля состояния плода — УЗИ и КТГ. Оба эти исследования имеют большое значение в обнаружении проблемы.

Нарушение кровотока и аномальное сердцебиение указывают на внутриутробное кислородное голодание, что исправляется введением медикаментов и умеренной физической активностью. Во время схваток подключается аппарат КТГ показывающий, как плод реагирует на процесс. Если результаты плохие, врач принимает решение завершить роды с помощью кесарева сечения.

Таким образом, устраняется риск серьезной гипоксии и гибели малыша.

Симптомы перинатальной гипоксии

Как правило, новорожденный начинает дышать и плакать без постороннего вмешательства и через несколько минут дыхательный ритм полностью налаживается. Если новорожденный неправильно дышит или дыхание на первой минуте отсутствует, диагностируется перинатальная гипоксия.

Другие признаки гипоксии новорожденного:

  • двигательная активность слабая или отсутствует
  • кожа синего оттенка
  • оценка по шкале Апгар менее 6 баллов
  • судороги
  • состояние комы

Причины гипоксии у ребенка

Наиболее распространенный фактор, это внутриутробная гипоксия хронического характера связанная с нарушением плацентарного кровотока. Кроме того, причиной служат:

  • преждевременные или длительные роды
  • зажатие пуповины во время родов
  • хроническое заболевание матери
  • многоплодная беременность
  • неправильное положение плода
  • преждевременная отслойка плаценты
  • возраст матери меньше 16 или больше 40 лет
  • злоупотребление алкоголем и курение
  • ранее проводимые аборты.

Гипоксия у новорожденного — оказание первой помощи

Под действием гипоксии происходит ряд биохимических реакций приводящих к образованию чрезвычайно токсичных соединений — свободных радикалов кислорода. Свободные радикалы повреждают нервные клетки, некоторые из них погибают сразу, другие — через несколько месяцев.

Задача специалистов — снизить последствия повреждения нервных клеток или предотвратить. Для этой цели, реанимацию начинают с применения аспирационного катетера, которым отсасывается жидкость из полости рта и носа малыша.

Если подобная стимуляция не налаживает дыхание, ребенку дают 100% кислород через лицевую маску. Когда этого недостаточно (новорожденный не дышит) проводится искусственная вентиляция легких. Чем тяжелее форма гипоксии, тем больше времени требуется для восстановления функции дыхания.

В случае отсутствия вдохов или сердцебиение меньше 60 ударов в минуту, специалист выполняет массаж сердца и вводит адреналин.

В некоторых больницах к стандартным действиям добавляют метод локальной гипотермии. Головку новорожденного охлаждают с помощью специального шлема на 2-2,5 градуса. Охлаждение головного мозга препятствует образованию радикалов и гибели клеток.

Гипоксия у новорожденных — последствия

Серьезность последствий зависит от степени тяжести и индивидуальной чувствительности организма к дефициту кислорода.

Таким образом, при одинаковой степени у одного малыша могут быть минимальные дисфункции развития, которые легко компенсируются, у второго — незначительные неврологические отклонения, поддающиеся реабилитации, а у третьего диагностируют церебральный паралич или эпилепсию.

Большинство незначительных нарушений обнаруживается только в школьном возрасте, когда ребенок учится писать и читать. Иногда дисфункции проявляются при освоении первых слов. Подобные отклонения успешно лечатся у невролога и логопеда. Другие осложнения:

  • задержка в развитии психики
  • ухудшение слуха и зрения
  • нарушение работы внутренних органов
  • вегетативно-сосудистая дистония
  • гидроцефалия

Головной мозг ребенка очень пластичен и обладает замечательными компенсаторными возможностями — поврежденные клетки заменяются другими, что повышает шанс выздоровления. Последствия предсказать трудно, поэтому юный пациент с перинатальной гипоксией должен находиться под присмотром педиатра для регулярной оценки развития.

Замеченные вовремя отклонения лечатся довольно успешно. Прежде всего, врач направляет на диагностические обследования — УЗИ головного мозга, МРТ после третьей недели жизни или ЭЭГ с трех лет.

После изучения полученных результатов назначается лечение. Бывает, что реабилитация дает медленное, но стабильное улучшение.

Если коррекция не приводит к успеху, специалист снова направляет на исследование и подбирает другие методы.

Источник: https://maminmayak.ru/gipoksiya-u-novorozhdennogo-chto-znachit-dlya-rebenka-prichinyi/

Гипоксия плода. Симптомы, признаки, последствия

Перинатальная гипоксия
Гипоксия плода – опасный патологический процесс, характеризуемый пониженным снабжением кислородом плода.

Гипоксия возникает по причине нетипичных процессов, проходящих в женском организме.

Время формирования, протекания и интенсивности проявления симптомов напрямую влияют на развитие и общее состояние здоровья ребёнка.

Лечение гипоксии необходимо проводить как можно раньше, чтобы болезнь не нанесла непоправимых последствий.

Гипоксия может диагностироваться на любом сроке беременности. Чем раньше возникнет внутриутробная гипоксия плода, тем более серьёзно она повлияет на развитие ребёнка (как умственное, так и физическое). Также она может нанести ущерб ЦНС, но это в случае несвоевременного или неправильного лечения.

Медицинская статистика показывает, что в 10-15% из всех беременностей наблюдается кислородная недостаточность.

Лечение в этом случае в первую очередь направлено на приведение в норму потока крови к матке и плаценте, но при острой гипоксии плода рекомендуется вызывать роды искусственным способом, а не применять какие-либо способы лечения.

Внутриутробная гипоксия плода

Причины внутриутробной гипоксии плода – разные патологии, протекающие в материнском организме, а также неблагоприятные факторы внешней среды. Гипоксия может возникнуть из-за заболеваний:

  • гипертония
  • сахарный диабет
  • порок сердца
  • преэклампсия и эклампсия
  • хронический бронхит или бронхиальная астма
  • различные заболевания почек

Внутриутробные причины возникновения гипоксии:

  • повреждение целостности матки
  • продолжительное передавливание головы, шеи ребёнка при родах
  • усложнение прохода малыша по родовому каналу, чаще всего возникает по причине больших объёмов или неправильной позы малыша
  • увеличение объёма околоплодной жидкости
  • беременность двумя, тремя и более плодами
  • внутриутробное заражение ребёнка
  • перегораживание плацентой родового прохода из матки
  • обматывание пуповины вокруг шеи ребёнка
  • нарушение потока крови в плаценте

Кроме этого, весомыми причинами внутриутробной гипоксии плода могут быть внешние факторы:

  • плохая экология и высокая загрязнённость воздуха в том месте, где проживает будущая мать
  • приём большого количества лекарственных препаратов
  • отравление химическими веществами
  • злоупотребление женщиной в период беременности спиртными напитками, никотином или наркотиками

Степени гипоксии плода

По скорости протекания гипоксия делится на:

  • кратковременная, т. е. возникает быстро и неожиданно
  • средней тяжести – выражается непосредственно во время родов
  • острая – признаки болезни наблюдаются за несколько дней до предстоящих родов
  • хроническая гипоксия плода – появляется она при сильном токсикозе, несовместимости групп крови или резус-факторов матери и ребёнка, внутриутробных инфекциях плода.

По времени возникновения гипоксия делится:

  • образовавшееся на первых месяцах беременности
  • во второй половине из отведённого срока
  • во время родов
  • после родов возникает очень редко.

Симптомы гипоксии плода

Определяется гипоксия довольно сложно, так как она может проявиться внезапно. Но диагностировать гипоксию очень важно именно на ранних этапах, потому что это позволит быстро начать лечение и избежать последствий.

Главным симптомом гипоксии плода является замедленное сердцебиение, но это невозможно заметить в домашних условиях.

Первым признаком для консультирования у врача становится изменение интенсивности толчков плода.

Каждая женщина ощущает шевеление, но если ребёнок даёт о себе знать менее трёх раз в день, следует немедленно обращаться к специалистам, потому как это свидетельствует о хронической внутриутробной гипоксии плода.

Острая форма, возникающая внезапно, характеризуется совершенно противоположными признаками — ребёнок чересчур активен, сильно толкается.

Признаки гипоксии плода в первые три месяца беременности очень сложно определить, поэтому для женщины и плода будет лучше проходить обследования у врача еженедельно.

Последствия гипоксии плода

При игнорировании симптомов или при позднем обращением к врачу, гипоксия серьезно угрожает здоровью и развитию плода.

Осложнениями хронической гипоксии плода могут стать:

  • нарушения развития и формирования внутренних органов, костей и головного мозга плода
  • внутриклеточные отёки
  • внутренние кровоизлияния
  • задержка в развитии плода

Для новорождённого ребёнка последствия не менее тяжкие:

  • изменения в строении и структуре некоторых внутренних органов; кровоизлияния
  • неспособность самостоятельно выполнять функции, характерные для первых дней после рождения
  • болезни неврологического характера
  • задержка в умственном развитии
  • психические отклонения
  • ДЦП и аутизм

Острая и хроническая гипоксия плода может привести к смерти плода в утробе или летальному исходу ребёнка на протяжении первой недели жизни.

Как определить гипоксию плода

Определить гипоксию плода начиная с пятого месяца беременности не составит труда. Намного сложнее это сделать на первых 3-х месяцах, но чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше вероятность избежать последствий заболевания.

Диагностика гипоксии плода состоит из:

  • при помощи специальных гинекологических диагностических методик проводится оценка прозрачности, цвета и количества околоплодных вод
  • допплерометрии, которая позволяет отследить скорость потока крови в пуповине и плаценте
  • УЗИ
  • КТГ
  • прослушивания через стетоскоп частоты сердцебиения
  • наблюдения за интенсивностью движений плода

Лечение гипоксии плода

При первых же проявлениях симптомов гипоксии плода беременную женщину незамедлительно госпитализируют. Первое, на что направлено лечение, это стабилизация подачи кислорода к плоду и понижение тонуса матки.

Для этого пациентке назначают строгий постельный режим и приём лекарственных препаратов, которые улучшат проходимость кислорода и метаболизм.

Часто также назначают оксигенотерапию и гипербарическую оксигенацию (барокамеру), что позволяет повысить оксигенацию крови не только в организме матери, но и плода.

Когда наблюдаются первые улучшения состояния плода, женщина может выполнять гимнастику, различные дыхательные упражнения, посещать аквагимнастику.

Если никакие меры для нормализации подачи кислорода к плоду не дали должного эффекта или симптомы гипоксии плода сохраняются более двадцати восьми недель беременности, лучше всего немедленно провести кесарево сечение.

В случае острой гипоксии для новорождённого ребёнка необходима помощь реаниматолога.

Профилактика гипоксии плода

Профилактику гипоксии плода должна выполнять женщина, которая решила стать матерью, а именно:

  • правильно выбрать способ рождения ребёнка. При кесаревом сечении меньше шансов на возникновение гипоксии плода, чем при естественных родах
  • своевременное лечение болезней, которые сопутствуют беременности
  • избегать сильных физических нагрузок, только дыхательная гимнастика
  • отдыхать достаточное количество времени
  • рационализировать питание, путём употребления большого количества витаминов и кальция
  • вести здоровый образ жизни, отказаться от алкоголя, никотина и наркотиков
  • регулярно наблюдаться в женской консультации
  • вовремя становиться на учёт к акушеру-гинекологу
  • планировать беременность и тщательно к ней подготавливаться, путём обследования у врачей, лечения хронических, инфекционных или гинекологических заболеваний

Существует много исследований, связанных с лечением гипоксии плода. Одно из них – применение баротерапии в лечении гипоксии плода

Другие статьи о баротерапии, оксигенотерапии и барокамерах можно почитать у нас на канале Яндекс.Дзен. Подписывайтесь канал “Капсула Жизни” в ДзенеНаш сайт: Capsule-life.ru

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a804efb3c50f720982b25bb/5b6c0c627ddf1100aaf269e7

Гипоксия плода

Перинатальная гипоксия

Это внутриутробный синдром, сопровождающийся комплексом изменений со стороны плода, которые обусловлены недостаточным поступлением к его органам и тканям кислорода. Патология характеризуется развитием нарушений в жизненно важных органах, особенно ЦНС.

Причины гипоксии плода

Патология встречается у 10,5 % беременных, может развиваться на разных сроках вынашивания ребенка.
Основными причинами гипоксии плода считаются:

  • гестационная артериальная гипертензия;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • анемия у будущей матери;
  • инфекционные заболевания;
  • многоплодная беременность.

Вероятность развития гипоксии плода повышают хронические заболевания у матери (пороки сердца, заболевания почек, бронхит, бронхиальная астма, сахарный диабет). А также употребление алкоголя и никотина, нарушения плодово-плацентарного кровообращения, обусловленные патологией пуповины, перенашиванием беременности, угрозой выкидыша, аномалиями родовой деятельности и т. д.

Различают такие степени кислородного голодания:

Первая.

  • тип а — нарушение кровообращения в маточно-плацентарных сосудах;
  • тип б — патологии кровотока в плодово-плацентарном участке.

Вторая. Нарушения кровообращения в обеих вышеуказанных системах, при этом они находятся в состоянии компенсации.

Третья. Нарушение кровотока в любой из данных систем с угрозой жизни ребенка. По времени течения и скорости развития патологического процесса гипоксия плода делится на острую и хроническую. В первом случае нарушения со стороны жизненно важных органов стремительно нарастают. Хроническое кислородное голодание начинает причинять ущерб после исчерпания компенсаторных ресурсов.

Мы подготовили для Вас список исследований, которые помогут разобраться с данной проблемой:

10 рабочиx дней

Анализ генетических полиморфизмов, ассоциированных с риском тромбообразования с расчетом интегративного риска

6900 руб

Подробнее

5 рабочиx дней

Анализ полиморфизмов в генах фолатного цикла

4900 руб

Подробнее

7 рабочиx дней

Анализ полиморфизма c.-13910C>T, ассоциированного с метаболизмом лактозы

1000 руб

Подробнее

Проявления гипоксии плода

Начальные проявления кислородного голодания заключаются в учащении сердцебиения эмбриона, затем происходит его замедление и наблюдается приглушенность тонов сердца. При легкой степени гипоксии двигательная активность плода увеличивается, при тяжелой — уменьшается.

При значительном кислородном голодании нарушается кровообращение, сгущается кровь, плазма выходит из сосудистого русла, что сопровождается внутриклеточным и тканевым отеком. В организме эмбриона меняется баланс электролитов, развивается ацидоз, происходит нарушение тканевого дыхания.

Диагностика гипоксии плода

При изменении характера шевелений ребенка беременную обследуют:

  • прослушивают сердцебиение плода;
  • проводят кардиотокографию, фонокардиографию плода;
  • выполняют УЗИ, доплерографию;
  • проводят амниоскопию и амниоцентез;
  • направляют на лабораторные анализы.

Лечение при гипоксии плода

В случае обнаружения кислородного голодания вынашиваемого ребенка беременную помещают в акушерско-гинекологический стационар. При гипоксии плода проводят коррекцию имеющейся акушерской и экстрагенитальной патологии у женщины, принимают меры по нормализации фетоплацентарного кровообращения.

Беременной рекомендован строгий постельный режим, оксигенотерапия, лечение для нормализации тонуса матки и снижения внутрисосудистой свертываемости.

Единственный метод лечения с доказанной эффективностью – это контролируемая гипотермия.

Осложнения гипоксии плода включают в себя:

  • отек мозга, перинатальную энцефалопатию, судороги, арефлексию;
  • постгипоксическую пневмопатию, легочную гипертензию;
  • ишемический некроз эндокарда, пороки сердца и сосудов;
  • почечную недостаточность, олигурию;
  • срыгивания, рвоту, энтероколит;
  • ДВС-синдром;
  • вторичный иммунодефицит;
  • асфиксию новорожденных (75–80 %).

Профилактика гипоксии плода

Ответственная подготовка к беременности позволяет предупредить кислородное голодание у будущего ребенка. Она предусматривает:

  • лечение экстрагенитальной патологии;
  • терапию болезней репродуктивной системы;
  • отказ от вредных привычек;
  • рациональное питание.

Предупредить проблему позволяет правильный выбор способа родоразрешения, профилактика родовых травм.

При гипоксии плода необходимо получить консультацию невролога, принимающего в медико-генетическом центре «Геномед».

Источник: https://genomed.ru/gipoksiya-ploda/

Гипоксия новорожденных. Последствия неизбежны?

Перинатальная гипоксия

«Моя дочка родилась на две недели раньше срока. Не могу сказать, что беременность протекала легко и без осложнений. Пока носила ребенка, успела перенести ОРВИ и даже попасть в стационар с почечной коликой.

Но в женской консультации меня успокаивали: «Все хорошо, повода для беспокойства нет». Я и не беспокоилась. А когда до планируемой встречи с моей малышкой оставалось меньше месяца, у меня стали отекать ноги и скакать давление.

Гинеколог посмотрела на мои анализы и сказала: «Ждать нельзя, будем рожать», и прямо из консультации я поехала в роддом. Обследование в роддоме показало, что у ребенка выраженная гипоксия.

Врачи между собой говорили какими-то непонятными медицинскими терминами, а я сидела на стуле, ревела, гладила свой живот и просила: «Потерпи, милая, потерпи немножко. Все у нас с тобой будет хорошо».

Меня экстренно прокесарили. Помню, как сильно я переживала, что мне долго не приносят ребенка. «Отдыхай, мамочка, пока есть возможность. Потом долго не поспишь», – сказала мне пожилая акушерка. Я тогда не подумала, что ее слова станут пророческими.

Проблемы у нас начались почти сразу: грудь брать не хочет, а возьмет – два глотка сделает и спит, через 15–20 минут просыпается и кричит. И так по кругу.

Я ходила за врачами, как бездомная собачонка. Одной рукой я держала дочку, другой ноющий шов. «Доктор, посмотрите моего ребенка. Мне кажется, у нас проблемы».

На меня в отделении уже смотрели, как на припадочную. А через неделю нас выписали.

И тут начался самый настоящий ад. Дочка кричала и плакала круглосуточно. Спала урывками и только на руках. А участковый педиатр говорил: «Она у вас просто голодная, кормите лучше», «Молока мало, докармливайте» и т. д. Мы ходили по врачам. Меняли одного невропатолога на другого, но каких-то серьезных проблем со здоровьем у дочки никто не видел.

Дошло до того, что даже муж мне заявил: «Это тебя успокаивать нужно. Ребенок просто чувствует твое состояние, вот и не спит». Забрал подушку и переехал в другую комнату. Это меня и сломало. Я подумала, что, наверное, он прав. Просто смирилась с постоянным плачем своей малышки и медленно сходила с ума от усталости.

Мы продолжали ходить в поликлинику, получали по графику прививки, и никто из докторов даже не усомнился в том, что, возможно, нам эти прививки были противопоказаны.

О том, что с ребенком «что-то не так», врачи заговорили, когда дочке исполнилось 11 месяцев. Вроде уже ходить нужно начинать, а мы только сидеть нормально научились. А дальше все стало нарастать как снежный ком. И все чаще стало проскальзывать в словах врачей – последствия внутриутробной гипоксии. Ну почему только сейчас?

Сейчас дочке уже 3,5 года. Она до сих пор не разговаривает. Вообще. Ни «мама», ни «папа» мы от нее еще не слышали. Ее неврологический статус расписан так, что больше напоминает медицинскую энциклопедию.

Горы лекарств, бесконечные консультации врачей и полная неуверенность в завтрашнем дне… Но самое главное, так обидно, что я была права.Если бы врачи обратили внимание раньше… да что теперь об этом говорить».

Это письмо пришло к нам редакцию из города Актобе. Кто прав в этой ситуации, кто виноват – судить не нам. Но это только одна история, одна из десятков и даже сотен тысяч похожих историй.

Уж слишком распространенное это явление – гипоксия плода.

Но всегда ли она приводит к тяжелым, а порой и необратимым последствиям? И можно ли предотвратить развитие осложнений? Мы постарались собрать краткую и объективную информацию для будущих родителей.

Гипоксия, кислородное голодание плода – эти термины будущие мамочки слышат очень часто. Кого-то они пугают, а кто-то, наоборот, не придает им большого внимания.

Гипоксия плода – это не заболевание. Не диагноз. Это патологическое состояние организма малыша, при котором его ткани и клетки недостаточно снабжаются кислородом.

От гипоксии страдают все органы без исключения, но наиболее чувствителен к дефициту кислорода детский головной мозг.

Поэтому вовремя не диагностированная гипоксия и, как следствие, отсутствие своевременной терапии  могут привести к серьезным сбоям в работе нервной системы малышей.

Причин развития гипоксии плода множество. И какими последствиями она обернется для ребенка, будет зависеть от степени ее тяжести и времени возникновения.

По характеру течения различаются два основных типа гипоксии плода – хроническая и острая.

Хроническая внутриутробная гипоксия

Всем хорошо известно, что, находясь в утробе матери, ребенок не может дышать самостоятельно. Несмотря на то что легкие у него уже сформированы, они заполнены жидкостью.

Даже когда ребенок пытается внутриутробно делать дыхательные движения, они не работают. До рождения на свет ребенок дышит только через плаценту, так называемое детское место.

А значит,  от того, как чувствует себя будущая мама, как работают сосуды плаценты, зависит внутриутробное благополучие ребенка.

Факторы риска развития хронической внутриутробной гипоксии:

  • различные виды анемии;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания почек;
  • бронхиальная астма;
  • сахарный диабет;
  • перенашивание беременности;
  • угроза прерывания беременности;
  • кровотечение;
  • курение, алкоголизм и наркомания;
  • воздействие токсических веществ, в том числе некоторых лекарственных препаратов;
  • резус-конфликт матери и ребенка;
  • внутриутробное инфицирование плода, особенно в первой половине беременности;
  • токсикоз на ранних сроках беременности.

Диагностика хронической гипоксии во время беременности

Диагностировать кислородное голодание у плода на ранних сроках беременности без аппаратуры функциональной диагностики довольно сложно, поэтому будущей маме нужно как можно лучше заботиться о своем здоровье – чаще бывать на свежем воздухе, полноценно и рационально питаться, избегать контакта с химическими токсичными веществами, к которым, кстати, относятся и бытовая химия, и некоторые виды продукции для салонных процедур. Также стоит отказаться от всех вредных привычек и по возможности избегать стрессовых ситуаций.

На более поздних сроках беременности на дефицит кислорода у ребенка может указывать частота шевелений плода. В норме за 12 часов мама должна ощущать не менее 10 шевелений. Если активность плода меньше или, наоборот, ребенок шевелится слишком часто, следует срочно обратиться к врачу.

Также для внутриутробной гипоксии характерны маловодие, многоводие и опущение дна матки.

Последствия хронической гипоксии

Легкая степень внутриутробной гипоксии плода при своевременно принятых мерах, как правило, не опасна для ребенка и не накладывает тяжелого отпечатка на работу его нервной системы. Если же кислородное голодание имеет продолжительное течение, прогноз не настолько оптимистичен.

Гипоксия средней степени тяжести может привести к задержкам в физическом и интеллектуальном развитии плода, сложностям при адаптации малыша в послеродовом периоде, а также к различным неврологическим расстройствам, таким как: беспокойный сон, частые истерики, капризы, плохой аппетит, повышение или снижение тонуса мышц, судороги и т. д.

Тяжелая форма хронической гипоксии может спровоцировать некроз и ишемию тканей внутренних органов, что обязательно приведет к возникновению необратимых процессов – от функциональных расстройств до тяжелых пороков психического здоровья. Кроме того, при тяжелой степени хронической внутриутробной гипоксии существенно повышается риск преждевременных родов.

Основные осложнения хронической внутриутробной гипоксии:

  • перинатальное (послеродовое) поражение ЦНС;
  • кровоизлияния, кровотечения, ишемия внутренних органов (миокарда, легких, почек, надпочечников, кишечника);
  • задержка внутриутробного развития плода;
  • недоношенность;
  • гибель плода.

Острая гипоксия

Острая кислородная недостаточность возникает не так часто, как хроническая, но приводит к гораздо более тяжелым последствиям. Чаще всего она возникает уже в процессе родов и требует неотложной врачебной помощи. Острая внутриутробная гипоксия наблюдается редко.

Причинами острой интранатальной гипоксии могут быть:

  • преждевременная отслойка плаценты;
  • нарушение кровотока в пуповине;
  • тугое или многократное обвитие пуповиной плода в процессе родоразрешения;
  • слабость родовой деятельности;
  • затяжные либо стремительные роды;
  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • разрыв матки;
  • наложение акушерских щипцов;
  • наличие мекония в околоплодных водах.

Иногда причиной острой гипоксии может стать применение наркотических анальгезирующих препаратов в процессе родов.

Диагностика острой гипоксии

Опытный акушер-гинеколог безошибочно сможет заподозрить состояние острой внутриутробной гипоксии уже при помощи стетоскопа, для подтверждения проводят кардиотокографию плода.

Однако, как мы уже выяснили, острая гипоксия чаще всего возникает в процессе родов, а значит, тяжесть ее определяется уже по состоянию новорожденного.

Для этих целей используется шкала Апгар (см. рисунок).

Последствия острой гипоксии

Острая гипоксия опасна тем, что возникает фактически мгновенно и при отсутствии неотложной помощи может привести к смерти малыша.

Но даже пережитая острая гипоксия может вызывать:

  • нарушение работы ЦНС, ребенок в будущем будет отставать в умственном и психическом развитии;
  • ишемию внутренних органов, что приведет к серьезным нарушениям работы этих органов и возможной инвалидности ребенка;
  • кровоизлияния в жизненно важные органы, чаще в головной мозг (инсульт).

Самое частое последствие острой интранатальной гипоксии – гидроцефалия (отек головного мозга). В большинстве случаев последствиями заболевания становятся ДЦП (детский церебральный паралич) и спастический тетрапарез  (ограничение подвижности мышечных структур).

Несмотря на то что гипоксия может привести к самым драматичным последствиям, нужно отметить, что далеко не все дети ей подвержены. Сама природа позаботилась о защите малышей до их рождения.

В крови новорожденных содержится большее количество кислорода, чем у взрослых, а гемоглобин имеет особую структуру. Можно сказать, что все действие сердечно-сосудистой системы направлено на защиту ребенка от пагубного воздействия гипоксии.

Поэтому недлительное, нетяжелое кислородное голодание не принесет здоровому малышу никаких неприятностей в будущем.

Источник: https://zoj.kz/populiarnie/rebenok/gipoksiya-novorozhdennyih.html

Терапевт Шубин
Добавить комментарий