Операция при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Операция при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

  • Тромбоз глубоких вен голени

Жалобы на отёк стопы, боли и напряжение в икрах, болезненность при надавливании на икроножные мышцы. Если тромбоз не распространяется, то протекает почти бессимптомно.

Иногда бывает тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии с кашлем и развитием воспаления лёгких (пневмонии).

Лечение тромбоза вен голени можно проводить амбулаторно, под наблюдением флеболога с контрольными УЗИ исследованиями.

Имеет яркую клиническую картину. Сильный отёк и напряжение голени, вздутые подкожные вены, выраженная боль при ходьбе.

Тромбоз подколенной вены очень опасен частыми тромбоэмболиями лёгочной артерии, поэтому лечение лучше проводить в условиях сосудистого стационара. Чаще всего проводится консервативная терапия антитромботическими препаратами (гепарин).

Если у пациента была тромбоэмболия, то необходимо срочное хирургическое лечение — перевязка бедренной вены выше тромба.

  • Клиника тромбоза глубоких вен бедра и подвздошно-бедренного сегмента (илеофеморальный флеботромбоз)

Отличается тяжёлым общим состоянием, выраженным отёком всей нижней конечности, сильными болями. Подкожные вены резко расширены, нога принимает синеватую окраску. При восходящем глубоком венозном тромбозе возможно тромбирование всего венозного русла с блоком венозного оттока и развитием венозной гангрены (синяя флегмазия), что сопровождается высокой летальностью.

Нередко происходит тромбоэмболия лёгочной артерии с летальным исходом. Лечение илеофеморального флеботромбоза только в стационаре. При окклюзивном тромбозе возможно консервативное лечение, однако лучше тромб удалить, чтобы не развилась посттромботическая болезнь. При флотирующем тромбозе необходима срочное удаление тромба (тромбэктомия) инновационными методами.

У онкологических больных можно установить кава-фильтр.

  • Тромбоз нижней полой вены

Наиболее опасное заболевание. Клинически проявляется тяжёлым общим состоянием, отеком обеих ног. Нередко развивается почечная недостаточность, кровь в моче. При тромбозе печёночного сегмента развивается печёночная недостаточность с исходом в синдром Бадда-киари.

Лечение острого тромбоза нижней полой вены должно быть активным. Необходимо удалить тромботические массы, так как у выживших больных может развиться тяжёлый синдром нижней полой вены. Для этого хорошо использовать наши инновационные методы и системный тромболизис.

Эффективность такого лечения

Следует сразу сказать, что существуют немые тромбозы, то есть совершенно бессимптомно протекающие. В этом кроется большая опасность. Проблема эта встаёт всё острее, ибо с расширением УЗИ обследования вен признаки бывшего ранее тромбоза находят всё чаще.

По мнению некоторых флебологов, к пожилому возрасту большинство людей переносят такие бессимптомные тромбозы глубоких вен. По количеству они даже превышают те, которые доступны диагностике без применения ультразвуковых методов.

Больной даже не чувствует проблем со здоровьем, а серьёзные осложнения наступают среди полного благополучия, в случае увеличения тромба и закрытия основных вен. Нередко, когда заболевание находят только после смерти больного от этих осложнений.

С этой позиции, если нет признаков болезни, и вы находитесь в группе риска, выход один – надо направить все силы на профилактику.

Диагностика острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей весьма сложна. Признаки тромбоза глубоких вен появляются только при определённых локализациях процесса.

В первую очередь это связано с отсутствием клинической симптоматики. По некоторым данным на 1000 венозных тромбозов только 100 имеют какие-либо клинические проявления.

Из них у 60 пациентов разовьётся ТЭЛА, но только в 10 случаях она будет иметь клинические признаки.

Следует признать, что на сегодня не существует ни одного клинического симптома, лабораторного или инструментального признака, которые со стопроцентной достоверностью говорили бы о наличии ТЭЛА и ТГВ. Клинические проявления тромбоза и результаты ультразвукового исследования могут быть основанием для правильной диагностики венозных тромбозов.

Клиника тромбоза глубоких вен складываются из комплекса симптомов, характеризующих внезапно возникшее нарушение венозного оттока при сохранённом притоке артериальной крови конечности.

Отек, цианоз конечности, распирающие боли, локальное повышение кожной температуры, переполнение подкожных вен, боли по ходу сосудистого пучка характерны в той или иной степени для тромбоза любой локализации. Движения в суставах конечности и чувствительность практически не изменяются.

Общие признаки, такие как субфебрилитет, слабость, адинамия, небольшой лейкоцитоз встречаются у большей части больных. Диагноз тромбоза во многом зависит от локализации поражения от уровня распространения тромботических масс.

Ультразвуковое исследование венозной системы

Дуплексное сканирование глубоких вен – в нашей клинике выполняется опытными специалистами на ультразвуковых сканерах экспертного уровня. Основным признаком глубокого венозного тромбоза является прекращение кровотока по глубокой вене, выявляемое с помощью допплеровского картирования.

Характерным является признак несжимаемости вены, отсутствие передаточного усиления кровотока при компрессии мышц голени. С помощью 2-D режима хорошо выявляется верхняя граница (головки) тромба. Состояние головки позволяет оценить риск отрыва и переноса тромботических масс — тромбоэмболии.

На данных дуплексного сканирования основывается хирургическая тактика врача.

МР-флебография

Исследование состояния вен с помощью магнитно-резонансного томографа.

В случае экстренной патологии исследование недостаточно полезно, так как данные получаемые при томографии требуют специальной интерпретации.

МР-флебография полезна в случае непереносимости йодистого контраста, для оценки патологии тазовых вен у тучных пациентов. Однако в нашей клинике, при данной ситуации применяется флебография углекислым газом.

Контрастная флебография

Метод непосредственного окрашивания глубоких вен с помощью введения контрастного вещества под рентгенологическим контролем. Флебография выполняется непосредственно перед эндоваскулярным вмешательством по поводу венозного тромбоза.

В нашей клинике исследование проводится безопасным контрастом – углекислым газом, который не оказывает вредного воздействия на почки. Флебография позволяет ответить на вопросы о локализации тромбов, механических причин для их образования, состоянии обходных путей.

Во время флебографии хирург может выполнить такие вмешательства, как установка кава-фильтра для профилактики тромбоэмболии лёгких, растворение тромбов, установка стента в область сужения глубокой вены.

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/tromboz-glubokih-ven/

Оперативное лечение тромбофлебита

Операция при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

Несвоевременное лечение варикоза нижних конечностей приводит к появлению тромба в сосудах. Это заболевание называется тромбофлебит. Операция при тромбофлебите — единственный эффективный способ лечения.

Из-за замедленного кровотока и повышенной свертываемости крови в группу риска входят люди с низким уровнем иммунитета, пожилого возраста и те, кто ведет малоподвижный образ жизни. Оперативное вмешательство хирургов может предотвратить отрыв части тромба и его дальнейшую миграцию по системе сосудов, что приводит к флебиту.

Попадание в легкие небольшого фрагмента тромба не вызовет большой опасности для жизни. Но перекрывание просвета большого сосуда крупной частицей вызывает мгновенную смерть.

Причина хирургического вмешательства

Тромбофлебит — осложненная форма варикоза, которая характеризуется воспалением в стенке вены. Развитие болезни происходит постепенно. Уровень опасности определяется тем, насколько близко сосуды глубоких вен нижних конечностей размещены друг к другу.

На ранних фазах заболевания проходят лечение медикаментозным способом. В этот период к венозной стенке постоянно прикрепляются клетки крови. В том месте возникает тромб, который нарушает кровообращение.

Визуально, на ноге по ветке сосудов заметны покрасневшие уплотнения, которые вызывают боль во время касания к ним.

В случае воспалительного процесса симптомы тромбофлебита выражены ярче. Лечение тромбоза нижних конечностей невозможно без операции.

Тянущая боль в ногах, их отечность, воспаление паховых лимфоузлов, повышенная температура — основные причины немедленной госпитализации. При несвоевременном хирургическом вмешательстве риск отрыва тромба и появления эмболии растет.

Просвет вен закупоривается, перестает питать жизненно важные органы и может привести к смерти.

Перед проведением операции врач должен провести полное обследование, чтобы удостовериться, что вмешательство неопасно для жизни и здоровья пациента.

Эффективные операции при тромбофлебите и способ их проведение

При таком заболевании пациентам часто устанавливают кава-фильтр.

Существует несколько видов операций, с помощью которых можно вылечить тромбоз глубоких вен. Самыми популярными среди них являются установка кава-фильтра, кроссэктомия и тромбэктомия.

Эти способы самые лояльные и безопасные для состояния пациента. Также, возможно, оперирование лазером. К операции можно приступать только после полного обследования и подтверждения диагноза.

Во время проведения происходит либо искоренение сгустка крови из вены или же удаление пораженного участка вместе с тромбом.

Установка кава-фильтра

Это один из современных и эффективных способов лечения при тромбофлебите нижних конечностей. Это действие происходит способом имплантации зонтикообразного приспособления в сосуд. Оно задерживает тромб, но кровь пропускает свободно. Операция проводится под местной анестезией в течение часа. Следующую неделю пациенту рекомендован постельный режим.

Принципы процедуры:

  • Кава-фильтр может устанавливаться как на постоянной основе, так и временно.
  • В первом случае, после установки приписывается лечение медикаментами, влияющее на растворение тромба. Во втором, кава-фильтр изымается, только когда тромб полностью удален.
  • После оперативного вмешательства такого рода, какие-либо изменения в привычном для пациента образе жизни не нужны на период терапии.

Кроссэктомия

Вмешательство выполняется в срочном порядке и предполагает перевязку всей части пораженной вены.

Кроссэктомия — экстренная операция при остром тромбофлебите, направленная на восстановление кровотока из-за поражения глубоких вен.

Зачастую ее делают без полного осмотра и подготовки, из-за чего возможно появление рецидива. Операцию проводят под общей анестезией. Во время процедуры делают небольшой разрез на обеззараженной части паховой складки и перевязывают большую подкожную вену.

Швы накладывают только после повторения этой процедуры со всей пораженной частью сосуда.

Тромбофлебит после операции не будет беспокоить, если придерживаться всех инструкций врача. В первые дни приписывают обезболивающие и ранозаживляющие средства. После кроссэктомии следует:

  • использовать компрессионное белье;
  • проводить ежедневные гимнастические упражнения;
  • вести здоровый образ жизни;
  • проходить медицинский осмотр для предупреждения рецидива.

Эндоваскулярная тромбэктомия

Эндоваскулярную катетерную тромбэктомию делают, если исключена возможность установки кава-фильтра. Эта операция направлена на исключение или разрушение тромба внутри вены. Проводится с помощью введения катетера с пустым латексным баллоном через небольшой разрез.

После полного введения в оперируемую зону, его наполняют специальным препаратом и тем самым извлекают тромб из сосуда. Процедура происходит под полным контролем ультразвукового аппарата или рентгена. Этот вид вмешательства имеет 2 недостатка: появление рецидива и снова возникший тромбоз после операции.

Для их предотвращения и быстрого восстановления врач прописывает на 3 дня компрессионное белье и курс медикаментозного лечения, снижающий свертываемость крови.

После удаления расширенных варикозом вен, тромбоз артерий не будет беспокоить, если придерживаться советов доктора.

Как определиться с выбором?

Осмотр больного играет важную роль в принятии решения врачом относительно способа проведения операции.

Какой метод оперирования лучше применить в конкретной ситуации, определяет врач на основе полного осмотра пациента. Но пожелания больного также учитываются.

Если появившийся тромб относительно небольшой, можно использовать установку кава-фильтра. Но в случае полного поражения глубоких вен нужна экстренная операция по удалению тромба. В таком случае лучшим методом будет эндоваскулярная катетерная тромбэктомия.

При выборе операции важно учитывать состояние пациента, возможные противопоказания к лечению и осложнения.

Реабилитационный процесс

Первые 3 дня после операции самые важные для пациента и хирурга. Поскольку, если не придерживаться всех правил прописанных врачом, могут развиться осложнения. Основные правила:

  • Важно прислушиваться ко всем советам врача по дальнейшей реабилитации.
  • В этот период следует круглосуточно носить компрессионное белье. В дальнейшем по решению врача — 3—6 месяцев, но уже снимая на ночь.
  • Для быстрого восстановления и профилактики образования тромбов разрешается ходьба и занятия ЛФК (с инструктором).
  • Продолжать курс медикаментозного лечения.
  • Поднимать тяжести свыше 4,5 кг запрещено.

Возможные послеоперационные осложнения

Если двигательная активность больного не достаточна, то в глубоких венах может развиться тромбоз.

Операция при флеботромбозе, как и любая другая, может иметь некоторые последствия.

Зачастую, это ярко выраженный болевой синдром и отечность места воспаления, которые со временем проходят. Но если не придерживаться правил профилактики, осложнения могут быть серьезными. К примеру, из-за малоподвижного образа жизни может развиться глубокий тромбоз.

Возможно начало бактериального воспаления, если после удаления вен под кожу попала кровь.

Причины развития тромбоза после операции

Впоследствии хирургического вмешательства у пациента может развиться послеоперационный тромбоз, который имеет 3 степени риска. Низкая появляется при операции в течение 30 минут при отсутствии неблагоприятных факторов. Средняя — при длительной операции с наличием факторов предрасположенности.

Высокая степень возникает при ортопедических операциях или лечениях травм, онкологических болезней путем хирургического вмешательства. Проявление симптоматики начинается с болевого синдрома в ноге, отечности и изменения окраски. В дальнейшем возможно повышение температуры, озноб, тошнота и т. д.

Профилактика тромбов после операции

Для контроля над процессом замедления кровотока и сгущения крови нужно первое время носить компрессионное белье или эластичные бинты, с разрешения врача быть в движении и делать гимнастические упражнения.

Во время лежания ноги должны находиться в возвышенном положении. Также врач назначает лекарства для разжижения крови и рекомендует пить много воды.

При выполнении этих указаний, вниманию к здоровью и медицинском обследовании риск повторного тромбофлебита уменьшается.

Источник: https://EtoVarikoz.ru/tromboobrazovanie/innoe/operatsiya-pri-tromboflebite.html

Операции при тромбозе глубоких вен в Москве

Операция при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

Тромбофлебит глубоких вен или тромбоз на ногах возникает при повреждении стенки вены в сочетании с гемостазом и нарушением реологических свойств крови. Конкретные причины развития тромбофлебита глубокой венозной системы из многочисленных факторов риска выделить сложно. Процесс тромбообразования может быть запущен вследствие:

  • гормонотерапии женщин в период менопаузы, а также приема молодыми женщинами гормоносодержащих оральных средств контрацепции;  
  • объемных образований забрюшинной клетчатки и малого таза; 
  • родоразрешения в послеродовом периоде; 
  • параплегии (паралича обеих ног); 
  • длительного постельного режима; 
  • онкологических заболеваний. 

Патогенез тромбофлебита глубоких венозных сосудов заключается в образовании тромба в просвете вены на фоне воспаления стенки вены, что вызывает острое нарушение оттока крови по глубоким венозным сосудам. Давление в венах повышается, нарушается транскапиллярный обмен (обмен веществ между тканью и кровью посредством капиллярных стенок).

Далее тромбированные вены начинают реканализироваться, то есть запускается процесс постепенного восстановления пораженных вен. Однако просвет вены уже не может достигнуть исходного диаметра, поэтому о полном восстановлении нормального кровотока не может быть и речи.

К тому же тромбофлебит повреждает клапанный аппарат, участвующий в регуляции венозного кровотока, в результате возникает ретроградный ток крови.

АКЦИИ!

СКИДКА 50% на консультацию флеболога!

БЕСПЛАТНАЯ консультация – уточняйте!
Позвоните доктору: 8 (499) 348-83-38

Главные задачи хирургического лечения тромбофлебита – предотвращение легочной тромбоэмболии и восстановление кровотока по венозному руслу. Решить их одновременно можно при помощи радикальной тромбэктомии – удаления всех варикозно-трансформированных и тромбированных вен.

Радикальная комбинированная тромбэктомия – операция, тромбофлебит нижних конечностей после которой может исчезнуть навсегда. Особенность данного вмешательства заключается в том, что оно показано в случаях выявления сегментарных тромбозов вен на ранних стадиях, буквально в течение пяти первых суток с начала заболевания.

Учитывая тот факт, что проявление клинических признаков запаздывает на несколько дней, и сложность, с которой сталкиваются врачи при определении точных сроков, отбор пациентов для вмешательства должен проводиться крайне тщательно.

Для того чтобы уменьшить риск развития послеоперационного ретротромбоза и улучшить эффект тромбэктомии после освобождения магистрального венозного сосуда от тромбов, целесообразно выполнить наложение временной артериовенозной фистулы.

При заболевании тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей операция показана пациентам:

При диагнозе тромбофлебит операция противопоказана:

  • на поздней стадии варикозной болезни глубоких вен; 
  • при экземе, рожистом воспалении и других воспалительных процессах;
  • в преклонном возрасте; 
  • при беременности. 

Установка кава-фильтра:
операция при тромбозе

Если диагностирован тромбоз глубоких вен нижних конечностей, операция по установке кава-фильтра необходима при наличии определенных показаний:

  • если в прошлом были зафиксированы эпизоды легочной тромбоэмболии; выявленные сопутствующие заболевания: 
  • сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия; 
  • перенесенные хирургические вмешательства на сердце: стентирование, замена сердечного клапана. 

Имплантирующее устройство будет улавливать тромбы, несущиеся кровотоком. Кава-фильтр представляет собой металлическое устройство, похожее на зонт. В недалеком прошлом кава-фильтры устанавливались перманентно, иными словами, после имплантации устройства оно оставалось в вене навсегда.

Сейчас есть возможность использовать кава-фильтры, которые удаляются из вены больного, что позволяет уйти от осложнений, вызванных постоянным нахождением устройства в сосуде. Заметим, что кава-фильтр сам по себе не уменьшает процесс тромбообразования, поскольку не оказывает влияния на причины тромбофлебита.

Его задача – предотвращение легочной эмболии оторвавшимся от стенки вены тромбом. Как правило, применение кава-фильтров оправдано в случаях, когда другие лечебные методики, например медикаментозная терапия противосвертывающими препаратами, не дают ожидаемого эффекта.

Кава-фильтр имплантируется эндоваскулярно, то есть через венозный сосуд. Необходимости в открытом вмешательстве при этом методе не возникает.

Перед данным методом лечения пациенту нужно сдать общий и биохимический анализы крови с целью выяснения общего состояния здоровья, а также состояния почек и печени.

Кроме того, врач должен быть поставлен в известность о наличии хронических заболеваний, приеме препаратов и об аллергической реакции на лекарственные средства, если таковая имеет место. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, должны сообщить о своем заболевании врачу для возможной коррекции инсулиновой дозы.

Беременные женщины также должны известить о своем состоянии. Накануне проведения процедуры последним приемом пищи должен быть легкий ужин.

Кава-фильтр

Имплантация кава-фильтра мало отличается от любой другой эндоваскулярной процедуры. Обычно катетер вводят через бедренную вену. Место введения катетера, с помощью которого кава-фильтр будет помещен в просвет вены, обезболивается местным анестетиком. Как правило, в общей анестезии необходимости не возникает, дополнительно может быть использовано успокаивающее средство.

Пациент подключается к мониториющему оборудованию, следящему за работой сердца и уровнем артериального давления. Кроме того, ему ставят инфузионную систему. Катетер с кава-фильтром вводится под ультразвуковым или рентгенконтролем.

Если используется последний, то с целью идентификации почечных венозных сосудов в вену пациента вводится рентгенконтрастное вещество. Когда катетер достигнет необходимого уровня, «зонтик» кава-фильтра раскрывается, после чего катетер будет удален.

Нет необходимости накладывать швы, а время проведения процедуры составляет в среднем час.

После ее проведения пациенту необходимо провести контрольную рентгенографию для уточнения окончательного местоположения кава-фильтра. В течение двух суток показан постельный режим, на пятые или шестые сутки начинают антибактериальную терапию и лечение гепаринсодержащими препаратами.

Категорически не рекомендуются тяжелые нагрузки в течение 48 часов после процедуры.

При заболевании тромбофлебит нижних конечностей (подробнее) операция тромбэктомия проводится в случае вовлечения в тромбообразующий процесс глубоких вен. Она необходима при:

  • высоком риске легочной тромбэмболии; 
  • неэффективности медикаментозной терапии; 
  • невозможности имплантации кава-фильтра;
  • онкологических заболеваниях. 

Ее суть заключается в очистке просвета вены от тромба и восстановлении в венозной магистрали нормального кровотока.

С этой целью используются струи специальной жидкости, всасывающие устройства, с помощью которых тромб либо извлекается из вены, либо разрушается в сосуде. Минимальное время на проведение вмешательства – 30 минут.

Недостаток такого лечения в том, что после операции тромбофлебит нижних конечностей может появиться вновь.

Данное хирургическое вмешательство показано в случаях, когда невозможно выполнить имплантацию фильтрующего устройства – кава-фильтра.

Суть методики сводится к прошиванию просвета венозного сосуда (нижней полой вены) под устьями почечных вен специальными швами так, чтобы разделить просвет на несколько каналов диаметром около 5 мм.

Этого хватает для оттока крови, но мало для прохода тромбоэмболов.

В ходе пликации возможно провести удаление флотирующего тромба. Данное вмешательство можно проводить беременным женщинам на поздних сроках, когда установка кава-фильтра в полую вену, сдавленную маткой, невозможна. Операции предшествует кесарево сечение.

Может ли вернуться тромбофлебит нижних конечностей после операции? Дело в том, что любой вид оперативного вмешательства накладывает свой отпечаток на дальнейшую жизнь человека, и забывать о нем не следует.

Чтобы исключить развитие осложнений или рецидив тромбофлебита, необходимо добросовестно соблюдать все рекомендации вашего лечащего врача, начиная от физической активности и заканчивая питанием. Доверие врачу и ответственный подход к своему здоровью помогут справиться с этим тяжелым недугом.

Получить консультацию доктора: 8 (499) 348-83-38

Источник: http://modernsurgeon.ru/napravleniya/flebologiya/operatsii_pri_tromboze_glubokikh_ven/

Самые эффективные операции при тромбофлебите ног

Операция при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

Патология сосудов на сегодня является одной из наиболее распространённых заболеваний. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей представляет собой недуг, при котором стенки сосудов подвергаются развитию воспалительного процесса, а также сопровождается формированием тромбов в их просвете.

Тромбофлебит вен возникает на фоне расстройства циркуляции крови, при изменении её реологических свойств, также спровоцировать подобное заболевание нижних конечностей способны инфекционные факторы.

Лечение при тромбофлебите глубоких вен может быть консервативным и оперативным. Какой именно метод использовать в конкретном случае зависит от особенностей течения болезни, а также физиологических характеристик организма пациента. Объясняется это тем, что не все больные могут перенести хирургическое вмешательство.

Виды операций

При диагностировании тромбофлебита для его устранения могут применяться такие методы операций на венах нижних конечностей:

  1. Радикальное вмешательство. Используют только в случаях, когда причиной развития тромбофлебита является варикозная болезнь. Данная операция предусматривает удаление всех патологически расширенных сосудов или их перевязку. Эффективность такого метода заключается в том, что он позволяет устранить поражённые тромбофлебитом вены нижних конечностей, а также и саму причину болезни. Однако такая операция имеет различные противопоказания, поэтому не используется широко в лечении тромбофлебита.
  2. Паллиативное вмешательство. Такие операции применяют для того, чтобы избежать распространения тромбофлебита на глубокие вены. Они не предусматривают полное излечение или устранение первопричины. Если все же глубокий тромбоз развился, паллиативное вмешательство направлено на устранение закупорки сосуда, обеспечивающего нормальный кровоток в нижних конечностях.

Когда нужно приступать к хирургическому лечению?

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей не всегда устраняется с помощью операции. Такое метод используют при таких случаях:

  • При локализации тромбоза вен в дистальной части сосудов срочное вмешательство не применяется. Как правило, таким пациентам показана венэктомия в плановом порядке.
  • Если признаки тромбофлебита присутствуют в проксимальной части вен, проводится кроссэктомия. Иногда есть необходимость в проведении венэктомии питающего сосуда бедра. По показаниям назначается радикальное вмешательство.
  • При 3 степени тромбофлебита патологический процесс поражает глубокие вены. В подобных ситуациях лечение проводиться в зависимости от особенностей конкретного пациента. Как правило, устраняют патологический участок вен, также может проводится кроссэктомия. В зависимости от области поражения показана тромбэктомия подвздошной, подколенной, бедренной вены. Иногда прибегают к радикальным операциям на нижних конечностях.
  • Когда тромбоз глубоких вен конечностей комбинируется с поражением поверхностной сосудистой сети, показана кроссэктомия, тромбэктомия, также может проводиться резекция питающих вен нижних конечностей. В тяжёлых случаях полая вена подвергается аппликации или используют имплантацию кава-фильтра.

Основные типы операций

Устранить тромбофлебит нижних конечностей операция непременно поможет, однако существует несколько типов вмешательств, которые дают хороший результат. Какой именно нужен пациенту зависит от характера течения патологического процесса. Наиболее часто практикуют такие методики:

  • Кроссэктомия.
  • Остановка кава-фильтра в вену, питающую нижнюю конечность.
  • Эндоваскулярный метод катетерной тромбэктомии.
  • Прошивание полой вены ноги.

Методика проведения каждой отличается. Также определённый тип операции при тромбофлебите используется для устранения тех или иных изменений. Чтобы понять особенности каждой, стоит рассмотреть их более подробно.

Техника кроссэктомии

Для начала необходимо определить места будущих проколов или разрезов кожи. Как правило, доступ к соустью вен можно получить несколькими способами:

  1. Надпаховая складка. В таком случае прокол делается на несколько сантиметров выше надпаховой складки.
  2. Под паховой складкой. Место разреза определяется точно так же, как и в предыдущем варианте, но в противоположном направлении.
  3. Доступ через пах. В таком случае разрез проводится непосредственно по зоне паховой складки.

Если у пациента присутствуют некоторые анатомические особенности, разрезы будут локализоваться со смещениями в определённую сторону.

Возникает вопрос: какие показатели влияют на место будущих разрезом при лечении тромбофлебита? Чтобы определиться со способом проколов во время хирургического вмешательства, врач принимает во внимание такие нюансы:

  • Индивидуальные особенности анатомического строения пациента.
  • Степень прогрессирования тромбофлебита глубоких вен.
  • Наличие косметических дефектов после операции на венах.
  • Тип вмешательства.
  • Прочие особенности.

После определения типа операции и учёта всех особенностей пациента приступают непосредственно к кроссэктомии вен нижних конечностей. Вначале врач делает разрез кожи и расположенных под ней тканей, получив доступ к подкожной вене, стоит убедиться, что это именно она.

Далее для устранения тромбофлебита следует хорошо зафиксировать сосуд с помощью зажимов и пересечь его. Теперь остаётся обработать края вены и наложить швы.

Как определить подкожную вену?

Очень важно правильно выявить подкожную вену, ведь именно её пересекают в ходе кроссэктомии. При ложном определении и повреждении другого сосуда пациенту будет нанесён только вред, да и лечение тромбофлебита будет проведено неверно.

Если тромбофлебит конечностей устраняется путём кроссэктомии, врач должен знать, что подкожная вена с бедренной достаточно схожи, однако различить их можно по внешним отличиям. Первая имеет светлые и плотные стенки. Последняя отмечается более сильной пульсацией.

Также при натяжении подкожной вены можно заметить возникновение мелких складок на верхней части бедра. Такой признак объясняется напряжением и смещением мелких сосудов, отходящих от магистрали.

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям для проведения кроссэктомии являются такие состояния:

  • Запущенные соматические болезни, в результате которых возникает высокий риск развития осложнений после вмешательства на глубоких венах.
  • Период вынашивания плода и кормления грудью.
  • Атеросклероз нижних конечностей.

К относительным противопоказаниям для устранения тромбофлебита с помощью данного метода относят:

  • Если больной после оперативного вмешательства не в состоянии вернуться к активному образу жизни из-за физических ограничений.
  • В случаях, когда нет возможности провести компрессию в реабилитационном периоде.
  • В тканях, где будет проводиться вмешательство присутствует инфекционное поражение.

Лечить тромбофлебит конечностей при наличии противопоказаний путём кроссэктомии не рекомендуется, так как существует высокий риск развития осложнений. Кроме того, метод может оказаться неэффективным.

Постановка кава-фильтра

Часто тромбоз глубоких вен нижних конечностей предполагает постановку кава-фильтра в просвет нижней полой вены. Такой метод используется достаточно широко при данной патологии и даёт хороший результат.

Кава-фильтр представляет собой особую конструкцию, которая предназначена для удерживания больших тромбов и предотвращения попадания их в общий кровоток. В зависимости от типа устройства, оно задерживает сгустки, размер которых превышает 2-4 мм. Как правило, тромбофлебит конечностей лечится антикоагулянтами, они, в свою очередь, способствуют рассасыванию тромба, осевшего на фильтре.

Виды

В зависимости от срока службы кава-фильтры могут быть:

  1. Съёмные. Такой тип устанавливается на срок не больше полугода, после чего извлекается.
  2. Постоянные. Устанавливаются пожизненно.

Существует ещё одна разновидность подобной конструкции, которая может использоваться как съёмная или же постоянная. В первом случае её можно применять на протяжении 1 года 135 дней, во втором кава-фильтр не извлекается вовсе.

Техника проведения манипуляции

Если диагностирован тромбоз глубоких вен конечностей, то может использоваться данный метод лечения. Манипуляция проводится в условиях операционной под рентгенологическим контролем. Больной погружается в поверхностный наркоз, как правило, для этого используют пропофол. Далее необходимо достичь бедренной или подкожной вены и установить конструкцию в нужном месте.

Данная манипуляция хорошо переносится пациентами и не сопровождается неприятными ощущениями. Операция при тромбофлебите завершена успешно, рекомендуется первые сутки соблюдать постельный режим. По истечении 5-6 дней пациентам назначают приём разжижающих и антибактериальных препаратов.

Стоит отметить, что таким образом устранить полностью тромбофлебит нижних конечностей не удастся, так как кава-фильтры только задерживают тромбы и предотвращают закупорку магистральных артерий. Однако на фоне комплексного лечения они позволяют добиться отличного результата.

Особенности жизни пациентов с кава-фильтром

Как правило, при лечении тромбофлебита таким способом соблюдать особых рекомендаций или изменять образ жизни не приходится. Достаточно употребления кроверазжижающих препаратов в небольших дозах.

Если же патология протекает на фоне венозной недостаточности, больной должен быть поставлен на диспансерный учёт. В подобных случаях необходимо каждый месяц наблюдаться у врача. Также стоит регулярно употреблять венотоники, носить компрессионное бельё.

Тромбофлебит нижних конечностей часто лечится таким путём, так как данная методика не сопровождается тяжкими осложнениями. Лишь в редких случаях в местах проведения манипуляции могут оставаться гематомы. Также иногда отмечаете некоторое изменение локализации конструкции. Однако такие неприятности выявляют редко, поэтому пользы от этого способа намного больше.

Прошивание поражённых сосудов

В некоторых случаях провести вышеперечисленные методы устранения тромбофлебита нижних конечностей невозможно. Тогда показано использование прошивания сосуда, в результате манипуляции его просвет становится значительно меньше. Таким образом кровь может точно так же циркулировать, однако перенести большой тромб по венам она не в состоянии из-за суженого просвета.

Прошивание используют при повторных рецидивах тромбофлебита глубоких вен, если устранить тромбы иными способами не удалось или имеются множественные поражения сосудов.

Минусом такого метода является тот факт, что при значительном сужении просвета вены происходит уменьшение кровотока в нижней конечности.

Тромбэктомия

Когда выявлен тромбофлебит конечностей, нередко пациентам назначают эндоваскулярное удаление сгустков, или тромбэктомия, с помощью специального катетера.

Такой метод позволяет полностью очистить просвет глубоких вен от сгустков и восстановить их проходимость, в результате отмечается значительное улучшение кровообращения в нижних конечностях, а также снижается риск развития тромбоэмболии легочной артерии, что немаловажно при подобной патологии.

При тромбофлебите такое вмешательство показано при достижении тромбом больших размеров или же в случаях, когда он закупоривает просвет магистральных сосудов.

С помощью ультразвукового сканирования определяется точное место локализации тромба. Далее в эту зону вводится специально предназначенный для этого катетер.

С его помощью сгусток извлекается наружу или проводится измельчение тромба непосредственно в просвете глубоких вен.

При тромбофлебите эндоваскулярная тромбэктомия используется весьма широко. Она считается малоинвазивной манипуляцией, так как предполагает лишь незначительное рассечение тканей в месте поражённой глубокой или поверхностной вены.

Операция проводится катетером Фогерти, на одной стороне которого расположен специальный баллон. При введении в сосуд он пуст. Когда катетер достигает тромба, баллон наполняют кроверазжижающим препаратов или физиологическим раствором. Теперь он, как якорь, соединяется со сгустком и извлекает его в рану.

Подобное вмешательство повторяют до тех пор, пока тромб не будет полностью удалён.

Вылечить тромбофлебит операция такого типа помогает успешно на протяжении многих лет, поэтому используется не только в сосудистой хирургии, но и в кардиологии, неврологии. Чтобы добиться стойкого результата и снизить риск повторного развития тромбофлебита, после тромбэктомии показано медикаментозное лечение.

Показания

Эндоваскулярная тромбэктомия назначается пациентам при таких состояниях:

  1. Высокий риск тромбоза легочной артерии.
  2. Если тромбоз глубоких вен конечностей развился в результате поражения какого-либо органа онкологическим процессом.
  3. При невозможности использования кава-фильтра.
  4. Если вылечить тромбофлебит конечностей с помощью консервативного лечения не удалось или оно даёт недостаточный эффект.

Недостаток эндоваскулярного метода в том, что он может через некоторое время снова привести к рецидиву заболевания. Если патология имеет запущенный характер, то врач может во время проведения этого вмешательства удалить часть поражённого сосуда. На сколько расширенной будет манипуляция зависит от степени прогрессирования болезни и особенностей организма пациента.

После тромбэктомии с помощью катетера Фогерти больной на протяжении первых 3 суток должен использовать компрессионное бельё, причём носить его нужно всё время, не снимая даже на ночь. Такой подход значительно снижает риск развития рецидива.

Вылечить заболевание можно с помощью различных хирургических вмешательств, каждая из них имеет свои особенности и показания. Какая именно операция при тромбофлебите даст желаемый эффект, может определить только врач на основе проведённых исследований и с учётом особенностей течения болезни в конкретном случае.

Источник: https://varikoznic.ru/varikoz/treatment/tromboflebit-operaciya.html

Терапевт Шубин
Добавить комментарий