Обильная кровопотеря

Причины смерти при механических повреждениях

Обильная кровопотеря

Причины смерти при механических повреждениях многообразны, но из них можно выделить наиболее часто встречающиеся.

Повреждения, несовместимые с жизнью, связаны с грубой травматизацией тела: травматическая ампутация головы, размятие (размозжение) головы, разделение туловища, обширное разрушение внутренних органов, разрушение спинного мозга в шейном отделе и др. Названные повреждения встречаются при воздействии частей движущегося транспорта, падении с большой высоты, огнестрельной травме и др.

Кровопотеря бывает обильная и острая. При обильной кровопотере смерть наступает вследствие истечения большого количества крови ( 50—70 %, т. е. 2,5—3,5 л). Кровотечение при этом происходит относительно медленно, даже в течение нескольких часов.

При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, умерших от обильной кровопотери, наблюдаются характерные признаки; сухость и особая бледность кожных покровов, слабо выраженные трупные пятна и их замедленное образование, резкое мышечное окоченение, малокровие и бледность окраски внутренних органов, сокращенная малокровная селезенка.

Острая кровопотеря характеризуется быстрым истечением крови из магистральных сосудов, даже в относительно небольших количествах (200—500 мл). При этом резко падает внутрисердечное давление и наступает острое малокровие головного мозга.

При исследовании трупа отмечают обычную по интенсивности окраску трупных пятен, умеренное мышечное окоченение, относительное полнокровие внутренних органов, в том числе и селезенки. Под эндокардом левого желудочка сердца обнаруживают полосчатые кровоизлияния — пятна Минакова.

Они возникают вследствие резкого падения давления в полости левого желудочка и анемической аноксии головного мозга (перераздражение блуждающего нерва). Нередко острая кровопотеря переходит в обильную (рис. 16).

Рис. 16. Пятна Минакова.

Ушиб и сотрясение головного мозга обычно сопутствуют нарушению целости костей черепа, однако могут наблюдаться и при отсутствии его переломов или трещин. Чаще встречаются при травматизации тупыми предметами. Ушибы собственно ткани мозга обычно диагностируют соответственно месту удара и на диаметрально противоположном полюсе (противоудар).

В белом веществе головного мозга выявляют крупноточечные кровоизлияния. Диагностике помогает изучение обстоятельств дела, исследование мягких тканей головы и костей черепа, где могут быть обнаружены следы внешнего воздействия. При травме тупыми предметами возникают разнообразные виды повреждений головного мозга.

Среди них различают: очаги ушиба, внутримозговые гематомы, внутрижелудочковые, субарахноидальные, субдуральные и эпидуральные кровоизлияния. Последние могут сопровождаться дислокацией головного мозга. Поскольку компрессия головного мозга может развиваться постепенно, возможен «светлый промежуток», во время которого потерпевший способен совершать активные действия.

Рис. 17. Базальное субарахноидальное кровоизлияние.

Особое место занимают базальные субарахноидальные кровоизлияния, которые обычно являются следствием своеобразного патофизиологического состояния организма (болезненные изменения сосудов головного мозга, высокие артериальное и внутричерепное давления и др.). Базальные субарахноидальные кровоизлияния (рис.

17) могут возникать в состоянии алкогольного опьянения, при физических напряжениях, в том числе и в ситуациях, связанных с травмой, что значительно осложняет оценку причинно-следственной связи наступления смерти с предшествующими событиями. Наряду с этим известны варианты возникновения базальных субарахноидальных кровоизлияний вследствие механических воздействий на тело человека.

Так, например, при ударе тупым предметом в область переднебоковой части шеи (обычно при наличии особой разновидности анатомического строения сигмовидного синуса) возможно возникновение базального субарахноидального кровоизлияния.

При дифференциальной диагностике базальных субарахноидальных кровоизлияний большое значение приобретают морфологические и биофизические методы исследования головного мозга, подтверждающие (или исключающие) его ушиб и сотрясение.

Повреждения спинного мозга обычно сочетаются с травмой позвоночника и, как правило, сопровождаются травматическим отеком, который развивается уже в ближайшие минуты после повреждения.

Сотрясение и ушиб сердца с последующей рефлекторной остановкой его встречаются при сильных ударах в область грудной клетки. При этом часто обнаруживают ранее существовавшие болезненные изменения самого органа.

Сотрясение значительной степени иногда способно вызывать разрыв мышцы сердца (чаще стенки правого желудочка, когда момент удара совпадает с периодом диастолы) с последующей тампонадой кровью полости околосердечной сумки.

При ударах частями быстро движущегося транспорта и при падениях с большой высоты наблюдаются даже отрывы сердца.

Сдавления органов излившейся кровью или воздухом встречаются, как правило, при повреждениях черепной или грудной полости, реже — спинномозговой в шейном отделе. Большое значение имеют величина полости, в которой находится орган, чувствительность этого органа к сдавлению, способность полости к растяжению.

Внутричерепные кровоизлияния травматического происхождения (например, эпи- и субдуральные) даже при объеме излившейся крови в 70—120 мл резко повышают внутричерепное давление, вызывая компрессию головного мозга и дислокацию его стволовой части.

Сдавление кровью сердца при кровоизлиянии в полость околосердечной сумки (тампонада) происходит вследствие повреждений сосудов или даже стенок предсердий или желудочков сердца. Возникает механическое сдавление правых предсердия и желудочка, а также полых вен, в связи с чем прекращается поступление крови в полость сердца.

Сдавление легких кровью, излившейся в плевральную полость, представляется менее опасным, поскольку легкие очень эластичны, а объем плевральных полостей значительный. Чаще наступает смерть от сдавления легких кровью и воздухом (гемопневмоторакс). Обычно смертелен двусторонний пневмоторакс, а из односторонних наиболее угрожающим для жизни является правосторонний (особенно клапанный).

Пневмоторакс может возникнуть не только вследствие проникающих ранений грудной полости, но и при закрытой травме груди и повреждениях ткани легкого отломками ребер.

Шок III и IV степени может явиться основной причиной смерти, когда повреждения сами по себе не приводят к смерти, а вызывают перевозбуждение центральной нервной системы с последующим расстройством нервной регуляции.

Первичный шок вызывает рефлекторную остановку сердца при травматизации так называемых шокогенных зон (область гортани, половых органов, ногтевых фаланг и др.). По существу визуальных морфологических признаков, характеризующих шок, нет. При исследовании трупа наблюдается картина остро наступившей смерти.

Диагноз шока обычно ставят методом исключения других причин смерти при наличии повреждения шокогенных зон. При вторичном травматическом шоке спустя 5—10 ч отмечаются типичные морфологические изменения.

В этих случаях диагноз может быть поставлен на основании анатомических признаков тяжелой травмы, непосредственных последствий ранения местного характера (пневмогемоторакс, пневмогемоперитонеум и др.), патологического депонирования крови в селезенке, печени, почках (таблица 5).

Таблица 5. Характер морфологических изменений в различные фазы травматической болезни
Фаза травма-тической болезниСроки развитияОсновные клинические проявленияМорфологические изменения при исследовании
макроскопическомсветооптическомэлектронно-микроскопическом
I   фаза   геморра-гического  шокаПервые часы после травмыГипотензия, гиповолемия, снижение объема циркулирующей кровиОбщее малокровие, гиповолемия, жидкая кровь в сосудах, субэндокардиальные и субплевральные кровоизлиянияПолнокровие капилляров, слайдж-синдром, лейкостазы венул, «светлые клетки» в печениНабухание цитоплазмы эндотелиоцитов капилляров, слайдж-синдром, начало нарушения проницаемости базальной мембраны капилляров
II — травма-тического шока и кровопотериПервые сутки после травмыГипотензия, уменьшение объема циркулирующей крови, гипоксемия, метаболический ацидозНеравномерное кровенаполнение органов с полнокровием мозга, миокарда легких: гиповолемия, стромальный отек, очаговая дистрофия паренхиматозных органов Выраженный отек (масса легких до 2000 г), ателектазы,    полнокровие, пневмонияСлайдж-синдром, тромбы и лейкостазы венул, выраженный стромальный отек, дистрофия паренхиматозных органовАльвеолярный отек, ателектазы, гнойный бронхит, пневмонияНарушение проницаемости базальной мембраны капилляров, стромальный отек, начало некробиоза органелл, уменьшение гликогена в цитоплазме  гепатоцитов Альвеолярный отек, повреждение альвеолоцитов II порядка, ателектазы
III   —   последствий шоковых реакций2—4-е сутки после травмы и  в  более поздние срокиПри поражении легких — дыхательная недостаточность, одышка, тахикардия, гипотензия сердца — уменьшение сердечного выброса, тахикардия, нестабильность артериального давления почек — олигоанурия, повышение мочевины крови печени — нарушение белкового обменаОчаги повреждения и дистрофии миокарда Дистрофия эпителия канальцев ДистрофияОчаги повреждений кардиомиоцитов, жировая дистрофия миокарда Гидропия нефроцитов проксимальных канальцев Центролобулярные некрозы   и   дистрофия гепатоцитовНабухание и деструкция митохондрий, маргинация ядерного хроматина кардиомиоцитов Вакуолизация цитоплазмы, отек и деструкция митохондрий, повреждение щеточной каймы нефроцитов проксимальных канальцев Набухание и деструкция митохондрий, исчезновение гликогена в цитоплазме

При микроскопическом исследовании в органах и тканях обнаруживают сосудистые расстройства, дистрофические изменения и некротические явления. Косвенным доказательством шока является отрицательная реакция «серебряного зеркала» с вытяжкой из печени (проба Русакова), поскольку при шоке гликоген из печени быстро исчезает.

Page 3

Эмболии (жировая, воздушная, реже — тромбоэмболия, очень редко — тканью размозженной печени, пулей, попавшей в сосуд и др.) как причина смерти встречаются нечасто, при этом имеет значение локализация (например, при тромбоэмболии)  или массивность закрытия сосудов  (жировая эмболия).

Жир в кровяное русло попадает не только вследствие переломов костей, но и при травматизации подкожной жировой клетчатки, даже при ушибах. Капельки жира, поступившие в кровяное русло, по диаметру значительно превышают просвет самых мелких сосудов, в связи с чем и закупоривают капилляры легких.

В случаях неполного заращения овального отверстия (до 30 % всех вскрытий) жир из правого предсердия попадает сразу в большой круг кровообращения и может обнаруживаться в сосудах головного мозга, печени, почек и др. Обнаружение жировой эмболии является одним из доказательств прижизненности травмы.

При микроскопическом исследовании в сосудах легких (или других органов) обнаруживают большое количество жировых включений (окраска Суданом 111). Мелкие сосуды и капилляры обычно полностью заполнены жиром. Кровенаполнение ткани легкого неравномерное. Наиболее массивная жировая эмболия возникает через 2—3 сут после повреждения.

Из поздних осложнений, связанных с жировой эмболией, наиболее часто встречаются пневмонии или множественные милиарные очаги некроза в веществе головного мозга.

Воздушная эмболия возникает при открытых повреждениях венозных стволов. При попадании в кровяное русло относительно небольших количеств воздуха (5—7 мл) может наблюдаться благополучный исход вследствие растворения воздуха в крови.

Быстрое поступление 10—20 мл воздуха вызывает фибрилляцию желудочков и остановку сердца.

Смерть при механических повреждениях может наступить и вследствие осложнений, которые весьма разнообразны.

Одним из наиболее частых и грозных осложнений является острая почечная недостаточность, которая развивается как следствие травматического шока, острой кровопотери, обширного размятия мягких тканей.

Травма в сочетании с болевым фактором и токсемией вызывает спазм сосудов почек, что приводит к снижению кровотока в их корковом слое с нарушением микроциркуляции и микротромбозами.

Развитие распространенного диссеминированного внутрисосудистого свертывания (синдром ДВС) крови вызывает острую почечную недостаточность.

В судебно-медицинской практике синдром ДВС встречается нередко, особенно в случаях длительного раздавливания мягких тканей, а также позиционного давления в случаях пережатия сосудов при определенном положении конечности.

Местные явления довольно характерны: резкая отечность и пропитывание кровью некротизированных мягких тканей, а клиника соответствует так называемому краш-синдрому, вызванному продуктами распада и нарушенного обмена в поврежденных мягких тканях.

Среди других осложнений следует назвать поздние тромбоэмболии, вторичные апоплексии в зоне ушиба мозга, присоединение инфекции и др.

Контрольные вопросы 1. Дайте определение понятиям «оружие», «орудия», «предметы». 2. Перечислите морфологические проявления механических повреждений и дайте их характеристику. 3.

Назовите обязательные требования, которые необходимо соблюдать при описании повреждений. 4. Назовите наиболее часто встречающиеся причины смерти при механических повреждениях. Охарактеризуйте их основные морфологические проявления.

5.

Дайте характеристику срокам заживления ссадин, кровоподтеков, ран.

Источник: http://www.medical-enc.ru/sudmed/prichiny-smerti-pri-mehanicheskih-povrezhdenijah.shtml

Кровопотеря: степени тяжести, классификация и характеристика, симптомы, оказание первой помощи и лечение

Обильная кровопотеря

Кровотечением называется процесс излияния крови из сосудов, который происходит из-за нарушений целостности оболочки их стенок. Специалисты выделяют разные степени кровопотери (например, травматическую, нетравматическую и другие виды).

Разрушение сосудов может происходить при условии воздействия той или иной патологии или как следствие травмирования.

Исходя из вида поражений, требуются те или иные мероприятия первой помощи, которые должны облегчить состояние больного до приезда бригады врачей.

Стоит подробнее разобраться с особенностями кровотечений. Согласно некоторым признакам можно определить, в каком именно органе произошло повреждение. Например, по цвету и скорости вытекающей жидкости человек может понять степень тяжести кровопотери.

Классификация

Существует множество признаков, по которым можно определить разновидность кровотечения. Если рассматривать область локализации, в которой происходит излитие крови, то в этом случае кровопотеря может быть:

  • Наружной. В этой ситуации происходит излияние непосредственно во внешнюю среду. Жидкость выделяется из раненой поверхности, которая может образоваться в результате открытого перелома или повреждения мягких тканей. Данная разновидность степени кровопотери считается довольно опасной. В этом случае кровь выделяется из просвета полых органов, которые тем или иным образом имеют сообщение с внешним миром. Например, внутренние кровоизлияния могут произойти в кишечнике, мочевом пузыре, желудке и других органах.
  • Скрытой. В этом случае кровь изливается не наружу, а непосредственно в полость тела в том месте, где отсутствует сообщение с внешней средой. К скрытой форме кровотечений можно отнести суставные, перикардиальные, мозговые и прочие.

Тип кровопотери в зависимости от пораженного кровеносного сосуда

Исходя из этого показателя также выделяют несколько разновидность кровотечений. Потеря крови может быть:

  • Артериальной. В этом случае разрушаются стенки артерий. Если говорить об особенностях данного проявления, то в данном случае будет наблюдаться пульсирующее, довольно сильное излияние жидкости ярко-алого цвета. Данное состояние очень опасно тем, что происходит очень быстрая кровопотеря. На фоне этого может появиться серьезная угроза жизни пострадавшего.
  • Венозной. При подобной кровопотере нарушается целостность венозных стенок. В этом случае кровь вытекает чуть медленнее, а ее оттенок будет значительно темнее, вишневого цвета.
  • Капиллярной. В этом случае происходит повреждение капилляров. Кровь выделяется очень медленно. По большому счету, она просто капает из пораженной области.
  • Паренхиматозной. Как правило, такое может произойти при повреждениях селезенки, легкого, почки, печени и других органов. Нередко кровотечение развивается на фоне повреждений пещеристых тканей. Если говорить о внешних признаках, то они малозаметны. В этом случае у человека больше наблюдается стандартная симптоматика ухудшенного самочувствия. Пациенты жалуются на слабость, головокружения, обмороки и потерю сознания. При этом наблюдается нитевидный пульс и развитие тахикардии. Давление может резко понизиться, или его будет невозможно определить.
  • Смешанной. В этом случае происходит повреждение сразу нескольких разновидностей сосудов, поэтому общей симптоматики не существует.

Если говорить о видах кровоизлияний в зависимости от состояния человека, то стоит выделить несколько групп:

  • 1-я степень. При подобных кровотечениях наблюдается небольшое изменение в гемодинамике. Человек чувствует себя удовлетворительно, однако у него отмечается немного учащенный пульс. Артериальное давление будет находиться в норме. Показатели гемоглобина в таком состоянии обычно превышают 100 г/л. Если провести капилляроскопию, то в этом случае будет наблюдаться довольно стремительный гематогенный кровоток.
  • 2-я степень. В этом случае речь идет о более ярко выраженных кровотечениях. У человека отмечается состояние, которое принято называть средней степенью кровопотери 1. Это означает, что пострадавший жалуется на появление вялости, головокружений, побледнения кожных покровов. При этом артериальное давление опускается до 90 мм ртутного столба. В некоторых случаях может появиться рвота. Если провести капилляроскопию, то результат покажет бледный цвет. Количество капилляров при этой стадии значительно снижается.
  • 3-я степень. Такое состояние считается тяжелой степенью кровопотери, которую довольно легко определить по побледневшим кожным покровам, на которых проступают капли холодного пота. Слизистые оболочки также будут значительно светлей привычного. Пациенты начинают часто зевать и пьют очень много воды. Пульс становится частым, нитевидным. Артериальное давление может снизиться до 60 мм ртутного столба. Показатели гемоглобина падают до 50 г/л. Если провести капилляроскопию, то будет отмечен бледной фон. У людей наблюдаются частые приступы рвоты и обморочные состояния.
  • 4-я степень. В этом случае происходит довольно обильная кровопотеря, пострадавший периодически теряет сознание на долгое время. Такое состояние относится к степени острой кровопотери. Пульс и давление могут вовсе не прощупаться. Если провести капилляроскопию, то цвет будет серым. Данная стадия считается очень опасной.

Исходя из этого показателя также выделяют несколько степеней состояния. Кровотечение может быть травматическим или патологическим. В свою очередь, при потере жидкости на фоне полученной травмы кровопотеря может быть:

  • Первичной. В этом случае речь идет о состоянии, которое наступает непосредственно после травмы.
  • Ранней и вторичной. В этом случае патология развивается в процессе или уже после проведенной операции.
  • Поздней вторичной. Как правило, возникновение кровавых выделений связаны с появлением нагноений на сосудистых стенках.

Причины

Если говорить о факторах, которые приводят к разным степеням кровопотери, то в первую очередь, разумеется, на ум приходят механические повреждения. Однако помимо этого подобное состояние может развиваться на фоне:

  • Сосудистых патологий.
  • Заболеваний кровеносной системы.
  • Некоторых общих недугов, при которых пациент страдает от дефицита витаминов или интоксикации.
  • Заболеваний внутренних органов (например, кровоизлияние может произойти на фоне туберкулеза легких, онкологии, доброкачественных новообразований и многих других состояний).

Симптоматика

Рассматривая определения степеней кровопотери, стоит обратить внимание на ряд стандартных симптомов кровотечений.

Независимо от того, страдает человек от внешнего или внутреннего повреждения, у него будет отмечаться слабость и общее недомогание, частые головокружения, повышенное чувство жажды, удушье, ощущение нехватки воздуха и учащенное сердцебиение.

Если же произошло сильное артериальное кровотечение, то в этом случае у пострадавшего может отмечаться высокая степень шока.

При кровопотере также отмечаются дополнительные внешние признаки. В этом случае, помимо побледнения кожных покровов и появления холодного пота, стоит обратить внимание на одышку, нарушения мочеиспускательного процесса, резкое понижение АД, спутанность сознания.

Признаки кровотечения внутреннего типа

В подобной ситуации состояние пострадавшего может проявляться по-разному в зависимости от локализации проблемы. Если кровотечение происходит в легком, то в этом случае будет выделяться жидкость ярко-красного цвета. Кровь направляется через ротовую полость. При этом стоит отметить пенистую структуру жидкости.

Если кровотечение развилось в желудке, то в этом случае определить данную проблему можно по крови коричневого цвета. При кровопотере в кишечнике каловые массы станут черного цвета. В таком случае их консистенция больше напоминает деготь.

Если произошло поражение почек и мочевыводящих путей, то моча становится довольно ярко выраженного красного цвета. Также в жидкости могут появиться кровяные сгустки.

Артериальное

В этом случае признаки кровопотери тяжелой степени свидетельствуют о крайне опасном состоянии пострадавшего. Счет может идти на минуты. Это объясняется тем, что потеря жидкости происходит очень быстро.

Если говорить об экстренной помощи, которая выполняется в подобных ситуациях, то действовать нужно очень быстро. Пострадавший может потерять огромный объем крови менее чем за три минуты.

Если произошло повреждение крупной артерии, то есть всего несколько минут, чтобы хоть как-то стабилизировать состояние больного. В противном случае он быстро скончается.

Сначала наступает глубокая кома, а затем смерть.

Чтобы не допустить подобного, необходимо сильно сдавить сосуд под областью поражения.

Если кровь не останавливается, то в этом случае допускается придавливание вены, которая располагается чуть выше видимой раны.

Если отток жидкости замедлился, то необходимо незамедлительно обработать рану при помощи антисептика или перекиси водорода. После этого на пораженную зону накладывается марлевая повязка.

Полезные рекомендации

Если при проведении этих манипуляций кровотечение не останавливается, остается только надеяться, что машина скорой помощи прибудет вовремя. В противном случае пострадавшему уже ничем невозможно будет помочь.

Также есть несколько рекомендаций врачей, которые могут помочь в экстренной ситуации. Например, если произошло кровотечение глубокой вены, то небольшую рану можно придавить тампоном или плотной салфеткой, обильно пропитанной перекисью водорода. После этого на получившуюся «примочку» накладывается тугая давящая повязка.

Если никакого эффекта не наблюдается, то допускается использование жгута.

Первая помощь при капиллярных кровотечениях

В классификации кровопотери по степени тяжести данный вид поражения считается самым безобидным. Однако это не означает, что пораженную область нужно оставить без внимания. Хоть в этом случае речь и идет о незначительной потере жидкости, всегда есть риск получить инфекцию.

Поэтому при капиллярном кровотечении также рекомендуется обработать пораженную зону перекисью водорода. После этого на место раны необходимо наложить чистую марлю. Сверху можно уложить вату и перевязать рану. В некоторых ситуациях достаточно использования бинта или большого пластыря.

В заключение

Также всегда нужно помнить, что у некоторых людей наблюдается низкая свертываемость крови. Это означает, что даже незначительная царапина может привести к довольно длительной кровопотере. Кроме этого, получив даже микроскопическую травму в общественном месте, есть риск заразиться множеством опасных заболеваний.

Поэтому не стоит слишком халатно относиться к своему здоровью. Лучше всегда иметь под рукой перекись водорода. В случае тяжелых травм не стоит терять время. Нужно незамедлительно обратиться в скорую и предпринять все меры, чтобы постараться остановить кровопотерю до приезда специалистов.

Источник: https://FB.ru/article/394465/krovopoterya-stepeni-tyajesti-klassifikatsiya-i-harakteristika-simptomyi-okazanie-pervoy-pomoschi-i-lechenie

Классификация кровопотерь: чем опасна травма, степени и виды

Обильная кровопотеря

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Каждый человек иногда сталкивается с такой проблемой, как кровопотеря. В незначительном объеме она не несет угрозы, но если допустимый предел превышен, нужно срочно предпринять соответствующие меры для устранения последствий травмы.

Каждый человек время от времени сталкивается с проблемой кровотечения той или иной сложности. Величина кровопотери может быть незначительной и не нести никакой угрозы здоровью. При массивных кровотечениях счет идет на минуты, поэтому нужно знать, как с ними справиться.

В целом каждому человеку известны наружные признаки потери крови. Но рана на теле и следы крови — это далеко не все. Иногда кровотечение проходит скрыто или не воспринимается достаточно серьезно. Следует обратить внимание на общие признаки:

  • бледность;
  • холодный пот;
  • учащенное сердцебиение;
  • тошнота;
  • мушки перед глазами;
  • звон в ушах;
  • жажда;
  • помутнение сознания.

Эти симптомы могут быть предвестниками геморрагического шока, развившегося при обильном кровотечении.

Симптомы геморрагического шока

Рассмотрим подробнее особенности разных категорий кровопотерь и чем опасна каждая из них.

Виды кровопотерь

В медицинской практике выделяют несколько критериев классификации потерь крови. Рассмотрим основные их виды. В первую очередь, выделяют такие кровотечения:

  • капиллярное;
  • венозное;
  • артериальное;
  • паренхиматозное.

Важно: наиболее опасными являются артериальный и паренхиматозный (внутренний) типы.

Также классификация подразумевает разделение на такие группы:

  • Острая кровопотеря. Единоразовая потеря крови в значительном объеме.
  • Хроническая. Незначительное кровотечение, часто скрытое, продолжающееся в течение долгого времени.
  • Массивная. Потеря большого объема крови, падение артериального давления.

Вам будет полезно узнать также о кровотечение из ротовой полости на нашем сайте.

Виды кровотечений в одном изображении

Выделяют отдельные виды, в зависимости от того, какая причина вызвала кровотечение:

  • Травматическое — при повреждении тканей и сосудов.
  • Патологическое — патологии кровеносной системы, внутренних органов, заболевания и опухоли.

Степени тяжести

Чем больше тяжесть кровопотери, тем серьезнее ее последствия. Различают такие степени:

  • Легкая. Потеряно менее четверти общего объема циркулирующей крови, состояние стабильное.
  • Средняя. Обильная кровопотеря, в среднем 30–40%, требуется госпитализация.
  • Тяжелая степень. От 40%, несет серьезную угрозу жизни.

Степени острой кровопотери также характеризуются тяжестью геморрагического шока:

  1. 1 — потеряно около 500 мл крови;
  2. 2 — около 1000 мл;
  3. 3 — 2 литра и более.
ПоказательСтепень тяжести кровопотери
1234
ЧСС, мин100>120>140
Почасовой диурез, мл>3020-305-15анурия
Уровень сознанияЛегкое возбуждениевозбуждениеспутанноепрекома
Тест заполнения капилляровNзамедленныйОчень замедленныйЗаполнение отсутствует
Объем кровопотери, мл2000
Дефицит ОЦК, % 40

Таблица: Классификация по степеням тяжести

По критерию обратимости различают такие фазы шокового состояния:

  • компенсированная обратимая;
  • декомпенсированная необратимая;
  • необратимая.

Но как определить объем потерянной крови? Существуют такие способы определения:

  • по общим симптомам и типу кровотечения;
  • взвешивание повязок с кровью;
  • взвешивание больного;
  • лабораторные анализы.

Что делать при тяжёлой кровопотере?

Чтобы предотвратить синдром геморрагического шока и прочие осложнения, важно правильно и своевременно оказать помощь пострадавшему. При потере крови последствия могут варьироваться от временной слабости и анемии до отказа некоторых органов и летального исхода. Смерть наступает при кровопотере свыше 70% от ОЦК.

Первая помощь

Первая помощь при кровотечении заключается в сокращении интенсивности кровопотери и ее полном прекращении. При незначительных травмах достаточно наложить стерильную повязку.

Если речь идет об обильном венозном кровотечении, понадобится тугая повязка и дальнейшая помощь врачей. При артериальном кровотечении не обойтись без жгута, с помощью которого пережимается артерия.

При внутренних кровотечениях человеку следует обеспечить полный покой, можно приложить холод к поврежденному месту. Нужно немедленно вызвать «скорую помощь», а до их приезда обеспечить человека обильным питьем и поддерживать его в сознании.

Виды кровотеченийОсобенности кровотеченийОказание первой помощи
1. Капиллярное кровотечениеПовреждаются мелкие кровеносные сосуды. Вся раневая поверхность кровоточит, как губка. Обычно такое кровотечение не сопровождается значительной потерей крови и легко останавливается.Рану обрабатывают йодной настойкой и накладывают марлевую повязку.
2. Венозное кровотечениеЦвет струи темный из-за высокого содержания в венозной крови гемоглобина, связанного с углекислым газом. Сгустки крови, возникающие при повреждении, могут смываться током крови, поэтому возможна большая кровопотеря.На рану необходимо положить давящую повязку или жгут (под жгут необходимо положить мягкую прокладку, чтобы не повредить кожу).
3. Артери-альное кровотечениеРаспознается по пульсирующей струе ярко-красной крови, которая вытекает с большой скоростью.Необходимо пережать сосуд выше места повреждения. Нажимают на точку пульса. Накладывают жгут на конечность. Максимальное время наложения жгута 2 часа для взрослых и 40-60 минут для детей. Если жгут держать дольше, может наступить омертвление тканей.
4. Внутреннее кровотечениеКровотечение в полость организма (брюшную, черепную, грудную). Признаки: липкий холодный пот, бледность, дыхание поверхностное, пульс частый и слабый.Полусидячее положение, полный покой, лед или холодная вода прикладываются к предполагаемому месту кровотечений. Срочно доставить к врачу.

Таблица: Первая помощь при разных видах кровотечений

В больнице производится определение величины кровопотери, и на основании данных назначается дальнейшее лечение. При существенных рисках применяется инфузионная терапия, то есть переливание крови или отдельных ее компонентов.

Восстановление организма

При потере большого объема крови возможны такие осложнения, как анемия и оседание сосудов. При серьезных внутренних повреждениях может понадобиться хирургическое вмешательство. В остальном же необходимо направить усилия на естественное восстановление организма.

Так как при кровотечениях утрачивается большое количество эритроцитов, важно знать, как восстановить эти клетки для полноценного снабжения тканей кислородом. Рекомендуется ввести в свой рацион продукты для кроветворения:

  • гранат;
  • красное мясо;
  • печень;
  • рыба и морепродукты;
  • семечки;
  • зелень;
  • яблоки;
  • орехи;
  • свекла;
  • черника.

Совет: эти продукты нужно употреблять независимо от того, страдаете ли вы кровопотерями. Это отличная профилактика железодефицитной анемии.

Продукты, повышающие гемопоэз

Для предотвращения кровопотерь старайтесь избегать травм, в том числе тупых ударов и падений. Также следите за своим здоровьем и своевременно лечите заболевания, независимо от того, к какой системе организма они относятся.

Рекомендуем изучить похожие материалы:

  1. 1. Система гемостаза: зачем сдавать анализ на свёртываемость крови
  2. 2. Причины и опасности повышения уровня базофилов у детей
  3. 3. О чём говорит высокий уровень нейтрофилов и опасно ли это?
  4. 4. Виды и функции лимфоцитов: за что они отвечают и как вырабатываются
  5. 5. Расшифровка анализа крови на гормоны щитовидной железы
  6. 6. Чем опасен повышенный сахар при беременности?
  7. 7. Классификация кровотечений и их особенность: как оказать первую помощь?

Источник: http://MoyaKrov.ru/normy-i-patologii/krovotecheniya/stepeni-krovopoteri/

Острая кровопотеря

Обильная кровопотеря

Острая кровопотеря – это безвозвратная потеря крови в течение короткого времени. Возникает вследствие кровотечения из поврежденных сосудов. Влияет на состояние всех органов и систем.

Потеря значительного объема крови сопровождается развитием геморрагического шока, представляющего угрозу для жизни больного. Причиной острой кровопотери может стать травма и некоторые заболевания.

Проявляется бледностью, тахикардией, снижением АД, одышкой, эйфорией или угнетением сознания. Лечение – ликвидация источника кровотечения, инфузии крови и кровезаменителей.

Острая кровопотеря – состояние, при котором организм быстро и безвозвратно теряет определенный объем крови в результате кровотечения. Является самым распространенным повреждением человеческого организма в течение всей истории.

Возникает при травмах (как открытых, так и закрытых) и разрушении стенки сосуда при некоторых заболеваниях (например, язвенных процессах в желудочно-кишечном тракте).

Потеря большого объема крови представляет опасность для жизни вследствие резкого уменьшения ОЦК и последующего развития гипоксии, гипоксемии, гипотонии, недостаточности кровоснабжения внутренних органов и метаболического ацидоза. В тяжелых случаях возможно также развитие ДВС-синдрома.

Чем больше объем кровопотери и чем быстрее изливается кровь, тем тяжелее состояние больного и хуже прогноз. Кроме того, на реакцию организма влияют такие факторы, как возраст, общее состояние организма, интоксикации, хронические заболевания и даже время года (в теплое время года потеря крови переносится тяжелее).

Потеря 500 мл (10% ОЦК) у взрослого здорового человека не приводит к существенным нарушениям гемодинамики и не нуждается в специальной коррекции. При потере аналогичного объема пациентом, страдающим хроническим заболеванием, необходимо восполнение ОЦК с использованием крови, крове- и плазмозаменителей.

Тяжелее всего данное состояние переносят пожилые люди, дети и беременные, страдающие токсикозом.

Острая кровопотеря

Чаще всего причиной становятся травмы: ранения мягких тканей и внутренних органов, множественные переломы или повреждения крупных костей (например, тяжелый перелом таза). Кроме того, острая кровопотеря может возникнуть в результате тупой травмы с разрывом того или иного органа.

Особенно опасны раны с повреждением крупных сосудов, а также ранения и разрывы паренхиматозных органов.

В числе заболеваний, которые могут вызвать кровопотерю – язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром Маллори-Вейса, цирроз печени, сопровождающийся варикозным расширением вен пищевода, злокачественные опухоли ЖКТ и органов грудной клетки, гангрена легкого, инфаркт легкого и другие болезни, при которых возможно разрушение стенки сосуда.

При острой кровопотере легкой степени раздражаются рецепторы вен, в результате чего возникает стойкий и тотальный венозный спазм. Значительные гемодинамические нарушения отсутствуют. Восполнение ОЦК у здоровых людей происходит в течение 2-3 дней за счет активизации гемопоэза.

При потере свыше 1 литра раздражаются не только венозные рецепторы, но и альфа-рецепторы артерий. Это вызывает возбуждение симпатической нервной системы и стимулирует нейрогуморальную реакцию – выброс корой надпочечников большого количества катехоламинов.

При этом количество адреналина превышает норму в 50-100 раз, количество норадреналина – в 5-10 раз.

Под воздействием катехоламинов спазмируются сначала капилляры, а затем и более крупные сосуды. Стимулируется сократительная функция миокарда, возникает тахикардия. Печень и селезенка сокращаются, выбрасывая в сосудистое русло кровь из депо. В легких раскрываются артериовенозные шунты.

Все перечисленное позволяет в течение 2-3 часов обеспечивать необходимым количеством крови жизненно важные органы, поддерживать АД и уровень гемоглобина. В последующем нервно-рефлекторные механизмы истощаются, на смену ангиоспазму приходит вазодилатация. Кровоток во всех сосудах снижается, возникает стаз эритроцитов.

Обменные процессы в тканях еще больше нарушаются, развивается метаболический ацидоз. Все перечисленное формирует картину гиповолемии и геморрагического шока.

Тяжесть геморрагического шока определяется с учетом пульса, артериального давления, диуреза и лабораторных показателей (гематокрита и содержания гемоглобина в крови).

Под воздействием альдостерона в почках открываются артериовенозные шунты, в результате кровь «сбрасывается», не проходя через юкстагломерулярный аппарат, что приводит к резкому снижению диуреза вплоть до анурии.

Из-за гормональных изменений плазма не выходит из сосудов в интерстициальные ткани, что, наряду с ухудшением микроциркуляции, еще больше усугубляет нарушения тканевого обмена, утяжеляет ацидоз и провоцирует развитие полиорганной недостаточности.

Перечисленные нарушения полностью не удается купировать даже при немедленном восполнении кровопотери.

После восстановления ОЦК снижение артериального давления сохраняется в течение 3-6 часов, нарушения кровотока в легких – в течение 1-2 часов, нарушения кровотока в почках – в течение 3-9 часов.

Микроциркуляция в тканях восстанавливается только на 4-7 день, а полная ликвидация последствий занимает много недель.

Существует несколько систематизаций острой кровопотери. Наиболее широко в клинической практике используется следующая классификация:

  • Легкая степень – потеря до 1 литра (10-20% ОЦК).
  • Средняя степень – потеря до 1,5 литров (20-30% ОЦК).
  • Тяжелая степень – потеря до 2 литров (40% ОЦК).
  • Массивная кровопотеря – потеря более 2 литров (более 40% ОЦК).

Кроме того, выделяют сверхмассивную или смертельную кровопотерю, при которой пациент теряет свыше 50% ОЦК. При такой острой кровопотере даже в случае немедленного восполнения объема в абсолютном большинстве случаев развиваются необратимые изменения гомеостаза.

К числу симптомов данного состояния относятся внезапная слабость, учащение пульса, снижение АД, бледность, жажда, головокружения, предобморочные состояния и обмороки.

В тяжелых случаях возможна одышка, периодическое дыхание, холодный пот, потеря сознания и мраморная окраска кожных покровов.

При травматическом повреждении обнаруживается кровоточащая рана либо выявляются признаки тяжелого закрытого повреждения скелета или внутренних органов.

Наряду с клиническими признаками существуют лабораторные показатели, позволяющие оценивать объем кровопотери. Количество эритроцитов снижается ниже 3х10¹²/л, гематокрит – ниже 0,35.

Однако перечисленные цифры лишь косвенно свидетельствуют о степени острой кровопотери, поскольку результаты анализов отражают реальный ход событий с некоторым «отставанием», то есть, при массивной кровопотере в первые часы анализы могут оставаться нормальными. Особенно часто это наблюдается у детей.

Учитывая вышесказанное, а также неспецифичность признаков острой кровопотери (особенно легкой или умеренной), необходимо уделять особое внимание внешним признакам. При наружном кровотечении установление факта потери крови не представляет затруднений.

При внутреннем кровотечении учитывают косвенные признаки: кровохарканье при легочном кровотечении, рвоту «кофейной гущей» и/или мелену при патологии пищевода, желудка и кишечника, напряжение передней брюшной стенки и притупление при перкуссии в отлогих отделах живота при повреждении паренхиматозных органов и т. д. Данные осмотра и анамнеза дополняют результатами инструментальных исследований. При необходимости выполняют рентгенографию, МРТ, УЗИ, лапароскопию и другие исследования, назначают консультации сосудистого хирурга, абдоминального хирурга, торакального хирурга и других специалистов.

Выбор лечащего специалиста определяется характером патологии, вызвавшей кровотечение. При значительной кровопотере к ведению больного привлекаются анестезиологи-реаниматологи. Тактика лечения зависит от объема потерянной крови и состояния больного. При потере до 500 мл специальные мероприятия не требуются, восстановление ОЦК происходит самостоятельно.

При потере до 1 литра вопрос восполнения объема решают дифференцированно. При тахикардии не более 100 уд/мин, нормальном АД и диурезе инфузии не показаны, в случае нарушения этих показателей переливают плазмозаменители: физраствор, глюкозу и декстран. Снижение АД ниже 90 мм рт. ст является показанием для капельной инфузии коллоидных растворов. При снижении АД ниже 70 мм рт. ст.

производят струйные переливания.

При средней степени (до 1,5л) требуется переливание плазмозаменителей в объеме, который в 2-3 раза превышает величину потери ОЦК. Наряду с этим рекомендуется переливание 500-1000 мл крови.

При тяжелой степени необходимо переливание крови и плазмозаменителей в объеме, который в 3-4 раза превышает величину потери ОЦК.

При массивной кровопотере требуется перелить 2-3 объема крови и несколько объемов плазмозаменителей.

Критерии адекватного восстановления ОЦК: пульс не более 90 уд/мин, стабильное АД 100/70 мм рт. ст., гемоглобин 110 г/л, ЦВД 4-6 см. вод. ст. и диурез более 60 мл/ч. При этом одним из важнейших показателей является диурез.

Восстановление мочеотделения в течение 12 часов от начала кровопотери является одной из первостепенных задач, поскольку в противном случае почечные канальцы некротизируются, и развивается необратимая почечная недостаточность.

Для нормализации диуреза используют инфузионную терапию в сочетании со стимуляцией фуросемидом и эуфиллином.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/acute-hemorrhage

Терапевт Шубин
Добавить комментарий