Низкая пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга причины

Общий анализ крови развернутый с ретикулоцитарным и тромбоцитарным профилями

Низкая пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга причины

Общий анализ крови развернутый с ретикулоцитарным и  тромбоцитарным профилями – это развернутое исследование показателей крови, которое проводится на уникальном высокотехнологичном гематологическом  анализаторе серии XN.

Данный прибор исследует форменные элементы крови с помощью инновационной технологии проточной цитофлюориметрии, концепция которого заключается в том, что клетки периферической крови оцениваются не только по внешним параметрам – размер, объем и т.д., но и по внутренним, т.е. внутренне содержание клеток, ядра, ДНК. Кроме того, подсчет клеток идет не в поле зрения, а в объеме крови.

Это позволяет произвести более точный качественный и количественный счет клеток крови.  Данный анализ крови включает в себя помимо основных стандартных показателей гемограммы 2 дополнительных модуля – ретикулоцитарный и тромбоцитарный.

Ретикулоцитарный и тромбоцитарный модули показывают количество ретикулоцитов, по степени зрелости, а также фракцию незрелых тромбоцитов, что является отражением гемопоэтической активности костного мозга. Ретикулоциты – непосредственные предшественники эритроцитов. Представляют собой незрелые эритроциты, образующиеся после потери нормобластами ядер и содержащие остатки РНК.

Ретикулоциты выявляются как в костном мозге, так и в периферической крови. У новорожденных ретикулоциты обнаруживаются в большем количестве, чем у взрослых. может служить наиболее чувствительным маркером в мониторинге за состоянием эритропоэтической активности костного мозга и эффективности лечения анемий витамином В12, фолиевой кислотой препаратами железа и ЭПО.

Также есть показатель эквивалент гемоглобина в ретикулоцитах RET-He. Определение содержания гемоглобина в ретикулоцитах означает, что можно проанализировать текущее поступление железа в эритропоэз и оценить уровень «качества» клеток. Это позволяет выявить изменения в статусе железа намного раньше, чем путем измерения содержания гемоглобина в зрелых эритроцитах.

Измерение Ret-He имеет важное значение для пациентов с анемией хронических заболеваний (АХЗ). АХЗ может развиться у любого пациента с хроническим воспалением, хронической инфекцией или злокачественным новообразованием. Данный показатель также полезен для пациентов с железодефицитной анемией (ЖДА).

Параметр эквивалента гемоглобина в ретикулоцитах имеет доказанную клиническую эффективность и уже утвердился в составе расширенного гематологического анализа.

Измерение содержания гемоглобина в ретикулоцитах рекомендовано в директивах по нефрологии, таких как Европейские практические рекомендации (EBPG) и Инициатива качества лечения заболеваний почек (KDOQI) Национального почечного фонда США (NKF).

 Фракция незрелых тромбоцитов (%IPF) – это современный параметр, указывающий на количество молодых форм и, следовательно, ретикулярных тромбоцитов в периферической крови. Нормой является содержание приблизительно от 1 до 5 % от общего числа тромбоцитов. Уровень IPF увеличивается по мере роста выработки тромбоцитов костным мозгом.

Таким образом, измерение этого показателя позволяет оценить уровень выработки тромбоцитов костным мозгом по анализу периферической крови аналогично тому, как подсчет ретикулоцитов отражает продукцию эритроцитов. Благодаря возможности связывать повышенный уровень %IPF с повышением деструкции тромбоцитов в периферической крови, измерение %IPF обладает высокой клинической эффективностью в лабораторной диагностике и лечении тромбоцитопении. Это особенно полезно при диагностике аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры, тромботической тромбоцитопенической пурпуры и отграничения этих заболеваний от подавления деятельности или нарушений функции костного мозга. В последнем случае значение %IPF будет низким. Кроме того, %IPF можно использовать как чувствительный показатель для оценки восстановления уровня тромбоцитов во время проведения химиотерапии при апластической анемии.

Подготовка к исследованию
Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи
 

Показания к исследованию Гематологические заболевания. Воспалительные заболевания. Инфекционные заболевания.

Онкологические заболевания

 

Интерпретация

Референсные значения

Референсные значения основных стандартных показателей приведены в Общем анализе крови базовом

 Абс. кол.ретикулоцитов RET# Abs.number of reticulocytes 16,4 – 77,6 x109/L
 Ретикулоциты RET% reticulocytes 0,5 – 1,7 %
 Незрелые ретикулоциты IRF immature reticulocyte fraction 3 – 15,9 %
 Ретикулоциты с низкой   флуоресценцией  LFR low – fluorescence reticulocytes 83 -97 %
 Ретикулоциты с умеренной   флуоресценцией MFR medium – fluorescence reticulocytes 2,9 – 15,9 %
 Ретикулоциты с высокой   флуоресценцией HFR high – fluorescence reticulocytes 0 – 1,7 %
 Эквивалент гемоглобина в   ретикулоцитах RET – He  reticulocyte haemoglobin   equivalent 28 -35 pg
 Незрелые тромбоциты  IPF immature platelet fraction 1 – 5 %

Повышение уровня ретикулоцитов:

1. На 3 – 5 сутки после кровопотери возникает ретикулоцитарный криз (увеличение в 3-6 раз).

Наличие повышенного количества ретикулоцитов позволяет заподозрить скрытое кровотечение (например, у больных брюшным тифом, язвенной болезнью); При этом сохраняющийся ретикулоцитоз может свидетельствовать о продолжающемся кровотечении.

Ретикулоцитоз с резким увеличением фракции незрелых ретикулоцитов на фоне активного эритропоэза отражает повышенную регенераторную способность костного мозга. Нормализация абсолютного количества ретикулоцитов (RET#) – показатель восстановления пролиферативной активности эритрокариоцитов;

2. Гемолитическая анемия (их число может доходить до 60% и более особенно при гемолитических кризах); 3. Острый недостаток кислорода; 4. Лечение В12-дефицитной анемии (ретикулоцитарный криз на 5 – 9 день терапии витамином В12); 5. Терапия железодефицитных анемий препаратами железа (8 – 12 день лечения); 6. Талассемия; 7. Малярия; 8. Полицитемия;

9. Метастазы опухолей в костный мозг;

Снижение уровня ретикулоцитов:

Ретикулоцитопения – индикатор угнетения эритропоэза. 1. Арегенераторная апластическая анемия; 2. Гипопластическая анемия; 3. Анемиях, вызванных недостаточностью содержания железа, фолиевой кислоты, витамина В12; 4.

Метастазы новообразований в кости; 5. Аутоиммунные заболевания системы кроветворения; 6. Микседема; 7. Заболевания почек; 8. Алкоголизм; 9. Лучевая болезнь, лучевая терапия; 10. Лечении цитостатиками; 11. Сидеробластная анемия;

12.

Рецидива анемии аддисона – бирмера

 

Взаимосвязь между уровнем антител и клиническими проявлениями аллергии. Низкие значения этого показателя указывают на низкую вероятность аллергического заболевания, в то время как высокий уровень имеет высокую корреляцию с клиническими проявлениями заболевания.

При выявлении высоких уровней специфических IgE возможно предсказать развитие аллергии в будущем и более яркое проявление ее симптомов. Однако концентрация IgE в крови нестабильна. Она меняется с развитием заболевания, с количеством получаемой «дозы» аллергенов, а также на фоне лечения.

Рекомендуется повторить исследование при изменении симптомов и при контроле проводимого лечения. О необходимости повторного исследования нужно консультироваться с лечащим врачом.

Источник: http://defactum.uz/baza_medicinskih_znanij/obcshij_analiz_krovi_razvernutyj_s_retikulocitarnym_i_trombocitarnym_profilyami

Актуальные вопросы диагностики железодифицитных состояний

Низкая пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга причины

Заведующая клинико-диагностической

лабораторией ГКОД, г. Санкт-Петербург

Железодефицитная анемия (ЖДА) занимает первое место среди 38 наиболее распространенных заболеваний человека. При этом скрытым дефицитом железа в некоторых регионах нашей страны страдает до 50 – 60 % населения. Не случайно, массив научных публикаций, исследующих различные аспекты мультидисциплинарной проблемы ЖДА, может быть признан уникальным по своему объему.

Однако заболеваемость указанной патологией продолжает увеличиваться, а вопросы адекватной лабораторной диагностики железодефицитных состояний (ЖДС) организма, до сих пор нуждаются в уточнении.

Учет выраженности клинических проявлений ЖДС организма надежно аргументирует его рассмотрение как ряд последовательно развивающихся стадий (табл.1).

Таблица 1

Динамика развития железодефицитного состояния организма

Стадия ЖДСХарактеристика гемопоэза
ПерваяПотеря Fe превышает поступление, начало истощения его запасного фонда, абсорбция в тонком кишечнике компенсаторно увеличена.
ВтораяИстощение запасного фонда Fe (уровень сывороточного Fe 120 – 130 г/л↓RBC, MCV, MCH, MCHC, RDW, % RET нормаMRV сниженПри снижении MCV, MCH – RDW увеличен ( >14,5 %)СОЭ норма↓Пролиферативная активность клеток эритропоэза сохраненаРис. 1. Гематологические показатели латентного дефицита железаКлинический эквивалент третьей стадии ЖДС представлен ЖДА. Поскольку эритропоэтическая активность костного мозга еще продолжает сохраняться, постольку начальный этап ЖДА является регенераторным или компенсированным.Соответственно диагностируется анемия легкой степени с уровнем гемоглобина < 120 – 130 г/л (рис. 2а), при остающемся в пределах нормы количестве эритроцитов. Вместе с тем, значения эритроцитарных индексов снижаются. RDW без изменений или несколько увеличен.Морфологически в мазке крови – гипохромные эритроциты, характеризующиеся выраженным анизопойкилоцитозом, при котором одновременно с нормоцитами, в значительном количестве появляются микроциты, а также помимо анулоцитов, обнаруживаются овалоциты, шизоциты и единичные мишеневидные клетки.Анизоцитоз эритроцитов наглядно демонстрирует их гистограмма, где фиксируется смещение кривой влево – в сторону микроцитов. Тромбоцитарная гистограмма в области частиц > 20 фл поднимается над базисной кривой вверх за счет выраженного снижения объема эритроцитов.Относительное (RET%) и абсолютное (RET#) количества ретикулоцитов в пределах нормы, или незначительно повышены (на фоне хронической кровопотери). Важно также помнить, что в условиях хронической кровопотери или на 7 – 10-й день проведения эффективной антианемической терапии препаратами железа, закономерно регистрируют ретикулоцитоз. Позитивным симптомом является и еженедельный прирост уровня гемоглобина в размере 10 г/л.Железодефицитная анемияHb14,5%)%RET , RET# – норма MRV снижен ( < 110 фл)СОЭ незначительно увеличено↓Пролиферативная активность клеток эритропоэза сохраненаРис. 2а. Гематологические показатели железодефицитной анемии (регенераторная стадия)Четвертый этап ЖДС в связи с дальнейшим снижением гемопоэтической активности костного мозга квалифицируются как гипорегенераторная стадия ЖДА.Количество эритроцитов (рис. 2б), значения эритроцитарных индексов снижены. Отмечается гипохромия эритроцитов (процент гипохромных клеток – %Hypo > 10 %), смешанный их анизопойкилоцитоз, степень выраженности которых прогрессирует по сравнению с предыдущей – регенераторной стадией ЖДА.Эритроцитарная гистограмма уплощена, размещается в минимальном расстоянии от базисной линии. Дополнительным подтверждением гетерогенности популяции эритроцитов (одновременного наличия в крови макро- и микроцитов) является увеличение показателя RDW. Развивается анемия средней тяжести (уровень гемоглобина < 100 г/л). СОЭ значительно повышено.Количество лейкоцитов снижено за счет нейтропении. Правильная интерпретация причин ретикулоцитопении, обычно сопутствующей ЖДА, должна ассоциироваться с учетом следующего соображения.Относительное количество ретикулоцитов представляет собой менее информативный, с позиций характеристики состояния пролиферативной активности костного мозга параметр, чем абсолютное их содержание в крови (RET#).Для углубленного изучения состояния гемопоэза и детальной оценки адекватности проводимой антианемической терапии необходимо использовать современные гематологические анализаторы. Они позволяют охарактеризовать и ряд других показателей.1. Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF – Immature Reticulocyte Fraction). IRF при ЖДА > 14 %, вместо характерных для физиологических условий 2 – 14 %. Соответствующее увеличение данной субпопуляции ретикулоцитов представляет собой результат ускоренного выброса костным мозгом незрелых клеток.Считается также, что повышение IRF фиксируется при ЖДА до увеличения относительного количества ретикулоцитов, а следовательно характеризуется большой диагностической ценностью.2. гемоглобина в ретикулоцитах – Ret–He. Известно, что ретикулоциты продолжают синтезировать гемоглобин. В норме Ret–He составляет 28,0 – 35,0 пг (фактор половой принадлежности обследуемого значения не имеет).При ЖДА уровень данного показателя, как один из лабораторных критериев гипохромии, а значит – дефицита железа в организме, лимитирующего синтез гемоглобина становится < 28 пг.Железодефицитная анемияHb < 100 г/лRBC, MCV, MCH, MCHC – сниженыHYPO RBC увеличен ( > 10%)RDW увеличен (>14,5 %)WBC, RET– снижены PLT умеренно сниженMRV снижен (

Источник: https://www.abrisplus.ru/information/aktualnye-voprosy-diagnostiki-zhelezodifitsitnykh-sostoyaniy/

Низкая пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга причины

Низкая пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга причины

Заболевания системы кроветворения не щадят никого — ни взрослых, ни маленьких детей. Успех лечения, сохранение жизни пациентов прежде всего зависит от своевременной диагностики.

Обязательным диагностическим методом контроля состояния костного мозга является костно-мозговая пункция.

Получаемая при этом миелограмма покажет все, что происходит с органами кроветворения, поможет выявить злокачественные новообразования на ранних стадиях, назначить правильное лечение.

Что такое миелограмма?

Мазок нормального костного мозга

Миелограмма — это данные гематологического микроскопического исследования, полученные в результате пункции красного костного мозга.

Цель проведения анализа — оценка качественного и количественного состава клеток костного мозга (миелоидная ткань), содержание различных миелокариоцитов в процентах.

Клеточное содержание костного мозга является отражением кроветворной функции организма человека. В нем происходит образование, созревание (дифференцировка) клеток-предшественниц миелоидного ростка кроветворения — форменных элементов крови:

Любое изменение со стороны гемопоэза отражается в миелограмме, по данным которой судят о наличии патологии системы крови, оцениваются типы кроветворения, динамика заболевания, назначается, корректируется получаемое лечение.

Для максимально полной оценки состояния системы кроветворения полученные данные миелограммы обязательно необходимо оценивать вместе с общим развернутым клиническим анализом периферической крови.

Нормы миелограммы

Миелограмма — картина красного костного мозга в микроскопе

В норме в образцах костного мозга допускается содержание не более 1,7% бластных клеток.

Изменение даже одного показателя миелограммы является показанием для более детального дальнейшего обследования пациентов.

Ниже приведены показатели миелограммы в норме:

Повышенный показатель

Преобладание эритроцитов — признак миелоидного лейкоза

В зависимости от того, какие показатели миелограммы повышены, будет идти речь о каком-либо заболевании крови.

Если в костном мозге отмечается увеличение количества мегакариоцитов, это говорит о наличии метастазов в костях. В случае увеличения бластов на 20% и более речь идет об остром лейкозе.

Повышенное соотношение эритроциты/лейкоциты свидетельствует о миелозе, хроническом миелолейкозе, миелозе сублейкемического характера.

Индекс созревания нейтрофилов — маркер бластного криза, хронического миелолейкоза.

Рост эритробластов присущ острому эритромиелозу, анемиям. Повышение количества моноцитов наблюдается при хронических миелолейкозах, лейкозах, генерализованных инфекциях. Повышение концентрации плазматических клеток указывает на агранулоцитоз, миеломную болезнь, анемии апластического генеза.

Увеличение эозинофилов в миелограмме говорит о выраженных аллергических реакциях, онкологических заболеваниях различной локализации, лимфогранулематозе, острых лейкозах.

При каждом из обнаруженных изменений необходима дальнейшая диагностика с целью скорейшего начала противоопухолевой терапии и стабилизации состояния пациентов.

Повышение в пунктате костного мозга базофилов может свидетельствовать о миелолейкозе, эритремии, лейкозе базофильного характера. Лимфоцитоз определяется в случае хронических лимфолейкозов, апластической анемии.

Пониженный показатель

Угнетающее влияние на кроветворение могут оказывать цитостатики

Обнаружение снижения синтетической функции костного мозга также свидетельствует о заболеваниях системы кроветворения или является следствием противоопухолевой терапии.

Читать еще:  Одышка у младенца симптомы

При понижении мегакариоцитов предполагаются аутоиммунные нарушения гипопластического или апластического генеза. Часто такое явление диагностируется на фоне приема цитостатических лекарственных препаратов, радиотерапии.

Снижение данных роста эритроцитарного и лейкоцитарного ростков кроветворения указывает на эритремию, гемолиз, состояния после профузных кровотечений, острый эритромиелоз.

Анемия, вызванная недостатком В12, будет характеризоваться понижением индекса эритробластной дифференцировки. Снижение же количества эритробластов непосредственно характерно для аплазии костного мозга, апластической анемии, статуса после химиотерапевтического и радиологического лечения онкологических больных.

Снижение нейтрофильных миелоцитов, метамиелоцитов, сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов наблюдается при иммунном агранулоцитозе, анемия апластического генеза, после лечения цитостатическими препаратами.

Показания и противопоказания к проведению

Проведение процедуры имеет показания и противопоказания

Взятие пунктата костного мозга осуществляется по абсолютным или относительным показания.

Обязательно проведение пункции при следующих состояниях:

  • любые анемии (кроме анемии, обусловленной недостатком железа);
  • понижение клеточного состава любого ростка кроветворения, обнаруживаемые в общем анализе крови;
  • лейкозы острые;
  • манифестация хронических лейкозов для уточнения диагноза и исключения/подтверждения наличия лейкемоидных реакций;
  • одиночное повышение скорости оседания эритроцитов без наличия каких-либо инфекционно-воспалительных заболеваний. В данном случае миелограмма нужна для исключения макроглобулинемии Вальденстрема, множественной миеломы;
  • подтверждение/исключение костно-мозговых метастазов;
  • лимфогранулематозы;
  • неходжкинские лимфомы;
  • увеличение селезенки невыясненной этиологии;
  • определение тканевой совместимости при операциях по пересадке костного мозга.

К относительным показаниям относят:

  • анемии вследствие нехватки железа;
  • хронические лейкозы.

Не показано исследование лицам с острой патологией сердечно-сосудистой системы, острой недостаточностью мозгового кровообращения, в периоды обострений патологии сердца, бронхиальной астмы.

Как происходит взятие образца

Проведение стернальной пункции

Процедура занимает 10-15 минут и проводится в стерильных условиях под местной анестезией.

Для этого больного укладывают на кушетку, область прокола обрабатывается антисептическими растворами, а обезболивающее средство вводится подкожно и в надкостницу.

После этого иглой с полым каналом внутри производится прокол по середине грудины на уровне третьей пары ребер. В полость шприца полой иглой набирается приблизительно 0,3 мл пунктата костного мозга, на место прокола накладывается стерильная повязка.

Из полученного образца, ввиду быстрого свертывания крови, сразу же готовится мазок и проводится исследование. Ориентировочное время подсчета миелограммы составляет 4 часа.

Проведение пункции детям младше 2 лет проводится из большеберцовой кости или пяточной кости, детям более старшего возраста — из гребня подвздошной кости, у взрослых образцы берутся не только из грудины, но и из подвздошной кости.

Расшифровка результатов миелограммы

В расшифровке миелограммы помогает следование алгоритму

Для аналитики результатов каждой пункции существует алгоритм, с помощью которого миелограмма полностью отражает картину кроветворения пациентов.

Читать еще:  Повышенные моноциты у ребенка причины

Для этого при описании миелограммы обязательно включаются в описание гемопоэтических характеристик:

  • клеточность полученного содержимого;
  • состав клеток;
  • тип кроветворения;
  • очаги атипичных клеток и/или их конгломератов;
  • значение индекса соотношения красные/белые кровяные тельца;
  • индексы дифференциации нейтрофилов, эритрокариоцитов.

Особую важность составляет отсутствие крови в полученном пунктате. При наличии крови миелограмма будет некорректна, а исследование необходимо будет повторить.

Возможные осложнения

Качественный забор пунктата — минимальный риск осложнений

При неправильной технике забора биологического материала возможны следующие осложнения:

  • кровотечение,
  • сквозные проколы кости,
  • присоединение инфекции в области прокола,
  • перелом грудины.

Во избежание развития осложнений необходимо придерживаться рекомендаций врача и тщательно выбирать место проведения пункции костного мозга.

Миелограмма

Подсчет абсолютного количества миелокариоцитов и мегакариоцитов с разведением костного мозга проводится не во всех лабораториях, поэтому часто исследование костного мозга ограничивается только исследованием мазков с подсчетом миелограммы. Миелограмма — процентное содержание различных миелокариоцитов.

Фиксированные и окрашенные препараты костного мозга исследуют сначала под малым увеличением. При этом оценивают:

  • клеточность костного мозга — соответствует норме или отличается от таковой (гиперклеточный, богатый, гипоклеточный, скудный костный мозг). В лабораториях, где не проводится подсчет миелокариоцитов в камере Горяева, иногда возникают трудности в оценке клеточности костного мозга. При этом удобно иметь под рукой окрашенные мазки периферической крови с уровнем лейкоцитов, соответствующим верхней и нижней границам нормы ядерных элементов костного мозга — для сравнения. Это может помочь дать ориентировочное заключение о клеточности костного мозга (например, около верхней или нижней границы нормы);
  • мономорфность или полиморфность костного мозга;
  • количество мегакариоцитов, если подсчет их в данной лаборатории проводится в мазке (см. подсчет мегакариоцитов);
  • наличие гнезд раковых клеток (метастазы) или выявление гигантских клеток (Гоше, Нимана-Пика и др.);
  • участки препарата, подходящие для подсчета миелограммы на большом увеличении (тонкая зона мазка с расположением эритроцитов отдельно друг от друга и достаточным количеством исследуемых клеток).

Затем препараты исследует с иммерсионным объективом.

При этом проводят дифференцированный подсчет миелокариоцитов (морфологические характеристики ретикулярных клеток и морфологические характеристики клеток миелоцитарного ростка описаны в соответствующих статьях).

Считают подряд все попадающиеся клетки в разных участках мазка (если мазков несколько — считают клетки в разных мазках) общим количеством не менее 500, а затем выводят процентное соотношение клеток.

В результат подсчета миелограммы должны входить следующие виды клеток:

  • недифференцированные бласты;
  • все клетки гранулоцитарного ростка (при этом считают отдельно все клетки нейтрофильного и эозинофильного рядов, а также суммарное количество клеток каждого ряда, базофилы обычно считаются общим числом);
  • все клетки моноцитарного ростка;
  • все клетки лимфоидного ростка;
  • все клетки эритроидного ростка и их сумма (мегалобласты, в случае их присутствия, считают отдельно от нормобластов);
  • ретикулярные клетки (все их считают одним числом).

Читать еще:  Нейропротективный эффект это

Отдельно на бумаге подсчитывают количество митозов. Выражают их на 100 клеток в каждом ряду.

Костно-мозговые индексы

Клеточный состав костного мозга подвержен значительным количественным и качественным колебаниям, поэтому для объективной оценки пунктата костного мозга помимо подсчета миелограммы необходимо определение соответствующих костно-мозговых индексов.

Лейко-эритробластическое отношение

Лейко-эритробластическое отношение (Л/Э) вычисляется как отношение суммы процентного содержания всех лейкоцитов (сюда относят и гранулоциты, и агранулоциты — моноциты, лимфоциты, плазматические клетки) к общему содержанию всех ядерных элементов эритроидного ряда — от пронормобласта до зрелых форм. У здоровых взрослых людей лейко-эритробластическое отношение равно 2,1 — 4,5.

Повышение лейко-эритробластического отношения при богатом костном мозге свидетельствует о гиперплазии клеток лейкопоэза (что характерно для лейкозов (ХМЛ, ХЛЛ), инфекций, интоксикаций и др. состояний), а при бедном костном мозге — о подавлении красного ростка (гипопластическая анемия).

Снижение лейко-эритробластического отношения при богатом костном мозге наблюдается при гемолитической анемии, начале железодефицитной анемии, постгеморрагической и мегалобластной анемиях, при бедном костном мозге — при агранулоцитозе.

Следует отметить, что при гипоплазии и аплазии костного мозга, когда снижено количество клеток и лейкопоэза, и эритропоэза, лейко-эритробластическое отношение может быть в пределах нормы.

Индекс созревания нейтрофилов

Индекс созревания нейтрофилов (ИСН) выражает отношение молодых нейтрофильных гранулоцитов к зрелым и вычисляется по формуле:

(промиелоциты + миелоциты + метамиелоциты) / (палочкоядерные нейтрофилы + сегментоядерные нейтрофилы).

В норме этот индекс равен 0,5 — 0,9.

Снижение индекса созревания нейтрофилов может быть обусловлено значительной примесью периферической крови.

Повышение индекса созревания нейтрофилов при богатом костном мозге может наблюдаться при ХМЛ, лекарственной интоксикации, при бедном костном мозге — встречается редко (при быстрой элиминации зрелых форм).

Индекс созревания эритрокариоцитов

Индекс созревания эритрокариоцитов (ИСЭ) — отношение количества гемоглобинсодержащих нормобластов (а в патологических случаях — мегалобластов) к количеству всех клеток эритроидного ростка:

(полихроматофильные + оксифильные нормобласты) / (эритробласты + пронормобласты + все нормобласты).

В норме ИСЭ равен 0,7 — 0,9.

Снижение индекса созревания эритрокариоцитов наблюдается при железодефицитной и свинцовой анемиях, талассемии, гемоглобинопатиях и др. состояниях (когда идет нарушение синтеза гемоглобина).

Результаты исследования костного мозга оформляются в виде бланка.

В зависимости от требований, предъявляемых лаборатории клиницистами, от «местных» лабораторных условий форма бланка и последовательность его заполнения может значительно варьировать в разных лабораториях, но обычно бланк состоит из двух частей: цифровой и описательной. Результаты подсчета миелограммы составляют цифровую часть бланка. Здесь помимо результатов исследования должны быть приведены нормальные величины всех показателей.

Источник: https://zubsnab24.ru/medikamenty/nizkaya-proliferativnaya-aktivnost-eritrokariotsitov-kostnogo-mozga-prichiny.html

Низкая пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга что это

Низкая пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга причины

Мозг » Вопросы » Низкая пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга что это

Январь 2020ПнВтСрЧтПтСбВс
« Дек
12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
2728293031

Здравствуйте.помогите,пожалуйста разобраться с результатами анализов.

№ Исследование Расчетная дата выполнения Значение Ед. измерения Нормальные значения Статус БИОХИМИЯ 1 Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 11.0 Ед/л 2% — повышенная пролиферативная активность эритрокариоцитов костного

большое вам спасибо!

Уважаемая Наталья! Результат биохимического анализа крови в норме. По данным обследования выявлена анемия средней степени тяжести, обусловленная дефицитом железа и фолатов.

Высокий уровень эритропоэтина в данной ситуации может быть как вторичным (вследствие анемии), так и первичным, указывая на патологию почек различного происхождения (поликистоз почек, некоторые новообразования), что также может быть причиной развития анемии.

Так как Вы не указали никаких данных анамнеза, то для определения дальнейшей тактики рекомендую Вам обратиться к гематологу.

Научно-диагностический центр лабораторных технологий

Телефоны для справок:

Личный кабинет клиента

В корзине пусто!

Общий анализ крови развернутый с ретикулоцитарным и тромбоцитарным профилями

Подготовка к исследованию
Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи

Показания к исследованию Гематологические заболевания. Воспалительные заболевания. Инфекционные заболевания.

Онкологические заболевания

Интерпретация

Референсные значения основных стандартных показателей приведены в Общем анализе крови базовом

RET# Abs.number of reticulocytes

IRF immature reticulocyte fraction

Ретикулоциты с низкой флуоресценцией

LFR low – fluorescence reticulocytes

Ретикулоциты с умеренной флуоресценцией

MFR medium — fluorescence reticulocytes

Ретикулоциты с высокой флуоресценцией

HFR high — fluorescence reticulocytes

Эквивалент гемоглобина в ретикулоцитах

RET – He reticulocyte haemoglobin equivalent

IPF immature platelet fraction

Повышение уровня ретикулоцитов:

1. На 3 — 5 сутки после кровопотери возникает ретикулоцитарный криз (увеличение в 3-6 раз).

Наличие повышенного количества ретикулоцитов позволяет заподозрить скрытое кровотечение (например, у больных брюшным тифом, язвенной болезнью); При этом сохраняющийся ретикулоцитоз может свидетельствовать о продолжающемся кровотечении.

Ретикулоцитоз с резким увеличением фракции незрелых ретикулоцитов на фоне активного эритропоэза отражает повышенную регенераторную способность костного мозга. Нормализация абсолютного количества ретикулоцитов (RET#) — показатель восстановления пролиферативной активности эритрокариоцитов;

2. Гемолитическая анемия (их число может доходить до 60% и более особенно при гемолитических кризах); 3. Острый недостаток кислорода; 4. Лечение В12-дефицитной анемии (ретикулоцитарный криз на 5 — 9 день терапии витамином В12); 5. Терапия железодефицитных анемий препаратами железа (8 — 12 день лечения); 6. Талассемия; 7. Малярия; 8. Полицитемия;

9. Метастазы опухолей в костный мозг;

Снижение уровня ретикулоцитов:

Ретикулоцитопения — индикатор угнетения эритропоэза. 1. Арегенераторная апластическая анемия; 2. Гипопластическая анемия; 3. Анемиях, вызванных недостаточностью содержания железа, фолиевой кислоты, витамина В12; 4.

Метастазы новообразований в кости; 5. Аутоиммунные заболевания системы кроветворения; 6. Микседема; 7. Заболевания почек; 8. Алкоголизм; 9. Лучевая болезнь, лучевая терапия; 10. Лечении цитостатиками; 11.

Сидеробластная анемия;

12. Рецидива анемии аддисона — бирмера

+(998 71) 256-09-19

c 08:00 до 18:00, Пн-Пт

c 08:00 до 16:00, Сб

лабораторией ГКОД, г. Санкт-Петербург

Железодефицитная анемия (ЖДА) занимает первое место среди 38 наиболее распространенных заболеваний человека. При этом скрытым дефицитом железа в некоторых регионах нашей страны страдает до 50 – 60 % населения. Не случайно, массив научных публикаций, исследующих различные аспекты мультидисциплинарной проблемы ЖДА, может быть признан уникальным по своему объему.

Однако заболеваемость указанной патологией продолжает увеличиваться, а вопросы адекватной лабораторной диагностики железодефицитных состояний (ЖДС) организма, до сих пор нуждаются в уточнении.

Учет выраженности клинических проявлений ЖДС организма надежно аргументирует его рассмотрение как ряд последовательно развивающихся стадий (табл.1).

Динамика развития железодефицитного состояния организма

Потеря Fe превышает поступление, начало истощения его запасного фонда, абсорбция в тонком кишечнике компенсаторно увеличена.

Истощение запасного фонда Fe (уровень сывороточного Fe 120 – 130 г/л

RBC, MCV, MCH, MCHC, RDW, % RET норма

При снижении MCV, MCH – RDW увеличен ( >14,5 %)

Пролиферативная активность клеток эритропоэза сохранена

Рис. 1. Гематологические показатели латентного дефицита железа

Клинический эквивалент третьей стадии ЖДС представлен ЖДА. Поскольку эритропоэтическая активность костного мозга еще продолжает сохраняться, постольку начальный этап ЖДА является регенераторным или компенсированным.

Соответственно диагностируется анемия легкой степени с уровнем гемоглобина 20 фл поднимается над базисной кривой вверх за счет выраженного снижения объема эритроцитов.

Относительное (RET%) и абсолютное (RET#) количества ретикулоцитов в пределах нормы, или незначительно повышены (на фоне хронической кровопотери).

Важно также помнить, что в условиях хронической кровопотери или на 7 – 10-й день проведения эффективной антианемической терапии препаратами железа, закономерно регистрируют ретикулоцитоз.

Позитивным симптомом является и еженедельный прирост уровня гемоглобина в размере 10 г/л.

%RET , RET# – норма MRV снижен ( 10 %), смешанный их анизопойкилоцитоз, степень выраженности которых прогрессирует по сравнению с предыдущей – регенераторной стадией ЖДА.

Эритроцитарная гистограмма уплощена, размещается в минимальном расстоянии от базисной линии. Дополнительным подтверждением гетерогенности популяции эритроцитов (одновременного наличия в крови макро- и микроцитов) является увеличение показателя RDW.

Развивается анемия средней тяжести (уровень гемоглобина 14 %, вместо характерных для физиологических условий 2 – 14 %.

Соответствующее увеличение данной субпопуляции ретикулоцитов представляет собой результат ускоренного выброса костным мозгом незрелых клеток.

Считается также, что повышение IRF фиксируется при ЖДА до увеличения относительного количества ретикулоцитов, а следовательно характеризуется большой диагностической ценностью.

2. гемоглобина в ретикулоцитах – Ret–He. Известно, что ретикулоциты продолжают синтезировать гемоглобин. В норме Ret–He составляет 28,0 – 35,0 пг (фактор половой принадлежности обследуемого значения не имеет).

При ЖДА уровень данного показателя, как один из лабораторных критериев гипохромии, а значит – дефицита железа в организме, лимитирующего синтез гемоглобина становится 10%)

RDW увеличен (>14,5 %)

WBC, RET– снижены PLT умеренно снижен

СОЭ значительно увеличено

Пролиферативная активность клеток эритропоэза снижена

Рис. 2б. Гематологические показатели железодефицитной анемии (гипорегенераторная стадия)

Тяжелой ЖДА сопутствует снижение в пунктате костного мозга количества эритрокариоцитов (до 10 % и даже менее), вместо характерных для физиологических условий – 20 – 40 %). Эритрокариоциты отличает наличие гранул, содержащих негемоглобиновое железо. Идентификацию данных включений обеспечивает окраска упомянутым выше набором.

При диагностике ЖДА не следует ограничиваться использованием рутинных тестов. В практику работы КДЛ требуется также внедрять определение комплекса биохимических маркеров состояния феррокинетики (табл.2).

Изменение биохимических маркеров феррокинетики при железодефицитных состояниях

Предлатентный дефицит Fe

Латентный дефицит Fe

Вариант изменения маркера

Растворимые рецепторы к трансферрину

Примечание: N – нормальный уровень показателя; ↓ – снижение показателя; ↓↓ – выраженное снижение показателя; ↑ – повышение показателя.

Определение уровня сывороточного ферритина может проводиться как иммуноферментным (ИФА), так и радиоимунным (РИА) методом. В этой связи предложена формула (1), обеспечивающая достоверность получаемых данных.

Результат РИА = 87,80+1,067*результат ИФА (1)

Существенным резервом оптимизации алгоритма обследования при ЖДС, является анализ типичных ошибок соответствующего лабораторно-диагностического поиска. Попытка краткого их обобщения представлена нами ниже.

2. Назначение первичных лабораторно-диагностических исследований в условиях приема пациентом препаратов железа. Требуется обеспечить, как минимум, 7-дневный интервал между прекращением подобной терапии и постановкой соответствующих тестов (в противном случае их результаты маскируют объективное наличие маркеров ЖДА).

3. Исследование параметров феррокинетики без адекватного учета влияния на них циркадных ритмов, а для женщин, а также фазы менструального цикла. Непосредственно перед менструацией и на всем ее протяжении уровень железа в сыворотке биологически целесообразно повышается.

4. Аналитические ошибки, допускаемые врачом клинической лабораторной диагностики.

5. Отсутствие в КДЛ унифицированных методов исследования запасного и транспортного фондов железа.

Демидова А.В. Анемии – М.: МЕДпресс-информ, 2006 – 64с.

Луговская С.А. Лабораторная диагностика железодефицитного состояния//Лаборатория – 2009. –№ 1. с. 3 – 6.

Смирнова Л.А. Ферропротеины при лейкозах и анемиях (патогенетическое, диагностическое и прогностическое значение). Автореф. дисс. …д-ра мед. наук. – Минск 2005. –36 с.

НОВОСТИ

11-13 сентября в Москве состоится крупнейшее мероприятие посвященное лабораторной медицине. Приглашаем принять участие в конгрессе и посети.

Приглашаем посетить нашу компанию на Первом Клинико-лабораторном форуме в Санкт-Петербурге 21 июня 2019 года!

Вопросы-ответы

Вопрос:
Где можно заказать красители для подкрашивания стандартных сывороток, в частности А(II)?

Ответ:
Сссылка на красители, которые можно использовать для этой цели есть в таких документах как .

ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ

Вопрос:
Можно ли ваш набор для окраски по Циль-Нильсену использовать в патанатомии?

Ответ:
Конечно, может. Поскольку основное направление патанатомии – прижизненное патогистологическое и цитологическое исследовани.

ВИДЕОМАТЕРИАЛЫ

Окраска мазков крови по Паппенгейму-Крюкову (вариация метода окраски по Романовскому):

Обучающий видео-ролик по классической методике окраски мазков. Метод Паппенгейма-Крюкова является вариацией метода окраски по Романовскому с фиксацией мазков фиксатором Май-Грюнвальда и последующей докраски рабочим раствором красителя Романовского.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

При непунктуальном соблюдении в работе всех необходимых условий окраска часто получается неудачная.

ОТЗЫВЫ

Отзыв о работе автомата окраски мазков крови «АвтоОМК», производства ЗАО «Солар», с использованием наборов красителей производства ООО НПФ «АБРИС+»

Источник: https://golovnoj-mozg.ru/voprosy/nizkaya-proliferativnaya-aktivnost-eritrokariotsitov-kostnogo-mozga-chto-eto

Терапевт Шубин
Добавить комментарий