Листки перикарда уплотнены

Констриктивный перикардит

Листки перикарда уплотнены
Констриктивный перикардит –  это заболевание, при котором происходит воспаление перикарда – околосердечной сумки (двухслойной оболочки, покрывающей сердце снаружи), сопровождающееся утолщением и уплотнением внутреннего листка (слоя) перикарда.

При этом уплотненный висцеральный (внутренний) листок перикарда, плотно покрывающий сердце, сжимает его, не давая сердцу полноценно расслабляться после сокращения и наполняться кровью.

Констриктивный перикардит редко является самостоятельным заболеванием, чаще возникает как осложнение, то есть является следствием других заболеваний.

Симптомы констриктивного перикардита мало выражены и неспецифичны (характерны для многих заболеваний). Заболевание может проявляться:

  • чувством тяжести, давления или неприятными ощущениями в области сердца;
  • одышкой;
  • общей слабостью, повышенной утомляемостью;
  • склонностью к отекам на ногах;
  • увеличением объема живота вследствие скопления в его полости жидкости (асцита).

По этиологии (причинному фактору, вызвавшему констриктивный перикардит) выделяют инфекционные, асептические и идиопатические перикардиты.

  • Инфекционные перикардиты (воспаление околосердечной сумки, вызванное каким-либо инфекционным возбудителем):
    • ревматические (вызванные бета-гемолитическим стрептококком – микроорганизмом, который становится причиной возникновения ревматических болезней);
    • бактериальные – вызываемые различными бактериями, в том числе возникающие при пневмонии (воспаление легких), сепсисе (заражение крови), брюшном тифе (инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмом сальмонеллой тифа), сибирской язве (особо опасное инфекционное заболевание, вызыыаемое микроорганизмом бациллус антрацис) и при других инфекционных заболеваниях;
    • туберкулезные  возникают как осложнение туберкулеза (инфекционного заболевания, вызываемого микобактерией туберкулеза);
    • протозойные (вызванные простейшими микроорганизмами);
    • грибковые (вызванные грибками);
    • вирусные (возникающие при вирусной инфекции).
  • Асептические перикардиты (воспаление околосердечной сумки, не связанное с инфекцией):
    • связанные с аллергическими заболеваниями(аллергические перикардиты);
    • связанные с заболеваниями крови (гемофилией (тяжелым нарушением свертывания крови), тромбоцитопатиями (нарушениями строения тромбоцитов – кровяных пластинок, отвечающих за свертывание);
    • связанные с заболеваниями соединительной ткани (системными заболеваниями, поражающими все органы организма, при которых нарушено строение соединительной ткани, выполняющей опорную функцию в органах);
    • связанные со злокачественными опухолями, в том числе злокачественными заболеваниями крови – лейкозами;
    • вызванные травмой(травматические перикардиты) – возникают при повреждении (ранении) сердца холодным или огнестрельным оружием, а также при закрытой (тупой) травме грудной клетки, например, при сильном ударе, при падении с высоты или при автомобильной аварии;
    • вызванные повреждающим действием радиоактивного излучения (лучевые перикардиты);
    • связанные с инфарктом миокарда (постинфарктные) или с оперативным вмешательством на сердце (например, после рассечения рубцовых спаек на клапане сердца – посткомиссуротомные перикардиты);
    • связанные с нарушением обмена веществ, например, при уремии – накоплении в крови мочевой кислоты при нарушенной функции почек или при подагре – заболевании, связанном с нарушением обмена пуринов (веществ, содержащихся в большом количестве в ядре клетки);
    • связанные с длительным приемом некоторых лекарственных препаратов:
      • глюкокортикостероидов — гормональных препаратов, применяемых для снижения воспаления при ревматизме (заболевание, возникающее как осложнение после ангины или скарлатины, при котором поражаются суставы и сердце), бронхиальной астме (нарушение функционирования бронхов, чаще связанное с аллергией, приводящее к их спазму (сужению просвета) и приступам удушья) и многих других заболеваниях;
      • противоопухолевых (химиотерапевтических) препаратов;
      • также как неадекватная реакция на вакцинацию (прививку);
    • связанных с кровотечением в полость перикарда (образование гемоперикарда) при длительном и интенсивном приеме антикоагулянтов (препаратов, препятствующих свертыванию крови) и антитромботических средств (препаратов, предотвращающих образованию тромбов);
    • при гиповитаминозах (недостаточное поступление витаминов, чаще витамина С – аскорбиновой кислоты), которые возникают при выраженном и длительном гиповитаминозе.
  • Идиопатические перикардиты – воспаление перикарда (околосердечной сумки), возникающее без видимой (выясненной после обследования) причины.

Также выделяют:

  • констриктивный перикардит с экссудативным компонентом (экссудативно-констриктивный перикардит) – при этой форме заболевания, помимо утолщения висцерального листка (внутреннего слоя) перикарда, происходит скопление воспалительной жидкости (экссудата) в полости перикарда, что усиливает сдавление сердца, еще более ухудшая его функцию;
  • констриктивный перикардит без экссудативного компонента (« сухой» констриктивный перикардит) – жидкость в полости перикарда не скапливается.

Констриктивный перикардит, как правило, является следствием других заболеваний, то есть возникает как осложнение. Причинами, приводящими к воспалению и уплотнению перикарда (околосердечной сумки), могут быть:

  • инфекционные заболевания — бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные (вызванные простейшими), туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), ревматизм (заболевание, возникающее как осложнение после ангины или скарлатины, при котором поражаются суставы и сердце);
  • аллергические заболевания и аутоиммунные процессы (состояния, при которых иммунитет вызывает повреждающее действие на собственные ткани организма);
  • травматические повреждения перикарда (ранения сердца огнестрельным и холодным оружием, закрытые (тупые) повреждения сердца при сильном ударе в грудную клетку, при падении с высоты или автомобильной травме), а также повреждение организма радиоактивным излучением (лучевая болезнь);
  • системные (общие) заболевания организма – заболевания крови, соединительной ткани (ткань организма, которая находится во всех органах и выполняет опорную и защитную функцию), злокачественные опухоли;
  • заболевания сердца (инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы вследствие кислородного голодания и замещение его грубой рубцовой тканью), операции на сердце и перикарде;
  • нарушения обмена веществ при:
    • подагре – заболевании, проявляющемся нарушением обмена пуринов – основных составляющих ядра клетки;
    • гипотиреозе (пониженное выделение гормонов щитовидной железой);
    • почечной недостаточности (состояние, при котором почки неполноценно выполняют свою функцию по очищению крови и выведению токсинов) и других заболеваниях.

В тех случаях, если причина перикардита не может быть обнаружена при обследовании, говорят об идиопатическом перикардите, то есть перикардите, возникающем без видимой причины.

Однако, как правило, такие перикардиты имеют вирусное происхождение — просто возбудителя не удается выявить применяемыми методами обследования.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагноз констриктивного перикардита устанавливается на основании:

  • анализа жалоб (на постоянные боли в груди, одышку, отеки, слабость, увеличение объема живота) и данных анамнеза заболевания (когда (как давно) появились симптомы, после какого события или заболевания, какое лечение было проведено и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);
  • анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции и травмы, вредные привычки, образ жизни) и семейного анамнеза (наличие заболеваний сердца и других заболеваний у родственников);
  • анализа данных общего осмотра больного (цвет кожных покровов, поза), аускультации (выслушивания) сердца – врач может выслушать изменение тонов сердца и патологический шум со стороны перикарда, перкуссии (простукивания) сердца – врач может обнаружить изменение перкуторного звука и границ сердца;
  • данных общего и биохимического анализа крови и мочи – врач может выявить признаки воспаления, нарушения обмена веществ или другие признаки заболеваний, которые привели к перикардиту;
  • данных иммунологического обследования (определение в крови антител и белков-маркеров аутоиммунных процессов (повреждения организма собственным иммунитетом);
  • данных электрокардиографии (ЭКГ) – могут быть выявлены специфические признаки воспаления перикарда;
  • данных эхокардиографии (УЗИ сердца) – помогают обнаружить скопление жидкости или спайки (рубцовые перемычки) в перикарде, утолщение и уплотнение внутреннего листка (слоя) перикарда, а также нарушения процессов сокращения и расслабления сердца;
  • результатов рентгенографии грудной клетки – могут выявить изменение границ сердца на рентгеновском снимке;
  • результатов дополнительных инвазивных методов обследования (с вмешательством в организм) – катетеризации полостей сердца, ангиографии. Данные методы применяются при сомнении в диагнозе, а  также для диагностики заболеваний сердца, вызвавших перикардит;
  • результатов пункции (прокола специальной иглой через грудную клетку) перикарда и анализа перикардиального выпота. Пункция полости околосердечной сумки проводится по строгим показаниям – либо при нарастающей тампонаде сердца (сдавление сердца жидкостью в полости перикарда), либо при тяжело протекающем констриктивном перикардите неясного происхождения для уточнения причины (обнаружения инфекции, опухолевых клеток и др.).

Возможна также консультация терапевта. Лечение констриктивного перикардита должно в первую очередь включать в себя лечение заболевания, его вызвавшего. Консервативное лечение при констриктивном перикардите обычно малоэффективно, так как не способно разрушить спайки, образовавшиеся в полости перикарда, и используется при невозможности провести оперативное лечение либо в качестве предоперационной подготовки. Для лечения непосредственно воспалительных процессов в перикарде (оболочке сердца) применяют:

  • общеукрепляющую терапию – витамины, препараты, стимулирующие обмен веществ, иммуномодуляторы (препараты, улучшающие работу иммунной системы);
  • лекарственное лечение – гормональные и негормональные противовоспалительные препараты; лекарственные средства, улучшающие работу сердца (по показаниям), антибиотикотерапию;
  • оперативное лечение – проводится при выраженном спаечном процессе (образовании рубцовых перемычек между листками (слоями) перикарда) и сдавлении сердца утолщенным перикардом, при скоплении большого количества жидкости в перикарде, при неэффективности лекарственного лечения. Проводится рассечение спаек (рубцовых перемычек) в полости околосердечной сумки и удаление части или всего перикарда (оболочки сердца).

При несвоевременном лечении или тяжести заболевания, вызвавшего констриктивный перикардит, могут возникнуть следующие осложнения:

  • тампонада сердца при констриктивно-экссудативном перикардите – сдавление сердца жидкостью, скапливающейся в полости перикарда, что затрудняет его сокращение и расслабление и может вызвать остановку сердца;
  • нарушения ритма сердца (аритмии);
  • « панцирное сердце» — отложение кальция в воспаленной полости перикарда и образование жесткого панциря вокруг сердца, затрудняющего его работу;
  • асцит (скопление большого количества (до 25 л) жидкости в брюшной полости);
  • развитие сердечной недостаточности – состояние, при котором сердце не может полноценно выполнять свою функцию, что приводит к нарушению кровоснабжения всех органов и тканей организма.

Специфической профилактики перикардита нет. Рекомендуется:

  • своевременное лечение инфекционных и других заболеваний;
  • предотвращение травм грудной клетки;
  • своевременное обращение к специалисту при появлении симптомов заболевания.
  • Авторы
    • Кардиология. Национальное руководство. – Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. – М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007 – 1255 с.
    • Внутренние болезни. Учебник: В 2 т. / Под ред.  А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, А.С. Галявича. – М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2004. – Т.2. – 648 с.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/konstriktivnyy-perikardit

Опасный для жизни хронический перикардит: симптомы, признаки и лечение

Листки перикарда уплотнены

Хронический перикардит – длительно текущее воспаление перикарда, вызывающее скопление жидкости между его листками или их утолщение. Такая форма патологии наблюдается редко. Хроническому перикардиту, как правило, предшествует острый.

Здоровый перикард состоит из 2 слоев (наружный – фиброзный, внутренний – серозный), между которыми имеется около 50 мл жидкости. При хроническом воспалении количество жидкости увеличивается и сдавливает сердце, в других случаях утолщенные листки перикарда перестают растягиваться вместе с миокардом, ограничивая его работу.

Причины появления хронического перикардита

Среди причин этой патологии довольно много заболеваний, но большинство из них редко вызывают такое состояние.

Идиопатический перикардит объединяет случаи патологии, возникшие по непонятной причине. Нередко при углубленном обследовании обнаруживается вирусная инфекция (Коксаки, аденовирус и другие).

Причины появления хронического перикардита:

  • инфекционные заболевания: вирусные, бактериальные, грибковые или паразитарные, одна из самых распространенных причин в развивающихся странах – туберкулез;
  • микобактерии туберкулеза

    системные воспалительные процессы: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, саркоидоз, гранулематоз Вегенера и другие;

  • метаболические нарушения: уремия (больше половины больных с почечной недостаточностью имеют хронический перикардиальный выпот), гипотиреоз, гиперхолестеринемия;
  • болезни сердца и сосудов: инфаркт миокарда, синдром Дресслера, расслаивающая аневризма аорты;
  • опухоли: метастазы рака легких (33%), молочной железы (25%), лейкозы (15%).

Редкие причины:

  • побочные эффекты лекарственных средств (доксорубицина, циклофосфамида, миноксидила, изониазида и других);
  • лучевая болезнь;
  • после кардиохирургических операций со вскрытием перикарда;
  • травмы с разрывом пищевода;
  • панкреатит.

Рекомендуем прочитать о фибринозном перикардите. Вы узнаете о причинах и классификации фибринозных перикардитов, симптомах патологии, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о диагностике и лечении септического эндокардита.

Виды хронического перикардита

Есть 3 вида хронического перикардита:

  • выпотной (экссудативный);
  • слипчивый (адгезивный);
  • констриктивный.

а) сухой перикардит; б), в) — экссудативный перикардит; г) адгезивный перикардит;

д) констриктивный перикардит

Их различают в зависимости от количества скопившейся жидкости и степени уплотнения листков перикарда. Выпотной вариант заболевания обычно является исходом острого при нарушенном всасывании жидкости в перикард.

Слипчивый (адгезивный) вариант развивается при проникновении жидкости из перикардиальной сумки в лимфатические и венозные сосуды. При этом между листками перикарда остаются белковые наложения, воспаление переходит в продуктивную фазу, разрастается соединительная ткань. Нередко эти варианты сочетаются.

Если в измененных слоях перикарда начинают откладываться соли кальция, формируется так называемое панцирное сердце – одна из самых тяжелых форм адгезивного перикардита. Его также называют констриктивным, то есть сдавливающим.

Хронический констриктивный перикардит

Симптомы хронического перикардита

Пациенты с экссудативно-адгезивным перикардитом имеют перикардиальный выпот в сочетании со сдавлением сердца. Они предъявляют такие жалобы:

  • одышка при физической нагрузке;
  • боль в груди разнообразного характера, чувство давления или дискомфорта;
  • головокружение, сердцебиение, обмороки;
  • кашель и охриплость голоса;
  • усталость, беспокойство, тревожность.

При констриктивном варианте пациент может долгое время не предъявлять никаких жалоб. Постепенно возникают желтушность кожи, атрофия мышц, истощение. Имеется незначительная одышка, отеки, увеличение печени.

Классический признак – набухание шейных вен при вдохе.

Набухание шейных вен при вдохе

Если эти симптомы не сопровождаются признаками увеличения сердца, речь, вполне вероятно, идет о констриктивном перикардите.

Наиболее частые осложнения заболевания – фибрилляция предсердий, цирроз печени, нефротический синдром (поражение почек), энтеропатия (нарушение работы кишечника).

Диагностика панцирного сердца и других видов хронического перикардита

Осмотр врача при панцирном сердце выявляет такие изменения:

  • синюшность лица, шеи, верхней половины тела;
  • набухание шейных вен;
  • частое сердцебиение;
  • пульс малого наполнения;
  • приглушенность тонов;
  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Для распознавания патологии применяются такие диагностические исследования:

  • рентгенография органов грудной клетки, подтверждающая кальцификацию (обызвествление) листков перикарда;
  • ЭхоКГ, позволяющая отличить это заболевание от рестриктивной кардиомиопатии;
  • МРТ или КТ, дающая возможность измерить толщину листков перикарда и количество жидкости между ними;
  • биопсия перикарда, особенно при подозрении на инфекционные или опухолевые процессы;
  • катетеризация полостей сердца для выявления в них повышенного давления.

ЭКГ-изменения неспецифичны, обычно отмечается снижение вольтажа комплексов и уменьшение амплитуды зубца Т.

ЭКГ при констриктивном перикардите: снижение вольтажа желудочковых комплексов, перегрузка обоих предсердий.

На рентгенограмме при констриктивном перикардите и панцирном сердце отмечаются такие признаки:

  • нормальные размеры сердца;
  • обедненный рисунок легочных корней;
  • отложение в перикардиальных листках солей кальция;
  • расширение вен, в частности, верхней полой;
  • спайки между перикардом и окружающими органами;
  • жидкость в полости плевры.

Рентгенограмма (прямая проекция): адгезивный констриктивный перикардит с обызвествлением

Выпотной вариант характеризуется похожими признаками, но при этой форме размеры сердца могут быть увеличены. Эти же данные получают и при ЭхоКГ.

Лечение хронического перикардита

На ранних стадиях заболевания могут быть рекомендованы немедикаментозные методы, такие как ограничение соли и жидкости, уменьшение уровня физической активности.

По возможности следует устранить основную причину заболевания. Подострые случаи (длительностью 3 — 6 месяцев) могут подвергаться медикаментозному воздействию:

  • диуретики;
  • обезболивающие;
  • противовоспалительные;
  • колхицин;
  • глюкокортикоиды.

При хроническом перикардите эффективно только хирургическое вмешательство.

Выпотной вариант можно лечить, удаляя избыточную жидкость путем катетеризации или пункции полости перикарда, а также с помощью операции перикардэктомии.

Перикардиоцентез

Такое вмешательство выполняется у большинства больных с констриктивным перикардитом и панцирным сердцем. Лишь некоторые из них отвечают на применение противовоспалительных средств.

Перикардэктомия – «золотой стандарт» лечения хронического констриктивного перикардита. Однако эта операция в 10% случаев заканчивается гибелью пациента. Во время вмешательства хирурги как можно более полно удаляют перикард, мешающий сердцу и сосудам нормально сокращаться. При благополучном исходе операции она очень эффективна.

О том, как проводят перикардиоцентез (пункцию полости перикарда), смотрите в этом видео:

Прогноз и жизнь с панцирным сердцем

Прогноз тесно связан с причиной патологии. При идиопатическом перикардите выживаемость больных несколько лучше.

Прогноз улучшается после проведения операции перикардэктомии, особенно выполненной на ранней стадии болезни.

Факторы неблагоприятного прогноза:

  • почечная или печеночная недостаточность;
  • асцит;
  • нелеченная ИБС;
  • пожилой возраст;
  • сердечная недостаточность IV ФК;
  • лучевой перикардит;
  • миокардиальный фиброз.

В легких случаях заболевания пациент может о нем не знать и вести обычный образ жизни. Также качество жизни повышается после операции.

В других случаях у пациента нарастают признаки сердечной недостаточности, поэтому он должен ограничивать соль и жидкость, следить за весом, при этом не подвергая себя значительным нагрузкам.

При появлении новых симптомов, таких как нарушения ритма сердца, необходима медицинская помощь.

Рекомендуем прочитать о хроническом миокардите. Вы узнаете о причинах развития патологии сердечной мышцы, симптомах, диагностике, принципах лечения.
А здесь подробнее о мерцательной аритмии.

Профилактика хронического перикардита

Из-за разнообразия причин заболевания специфические меры его профилактики не разработаны. Врачи дают такие общие рекомендации:

  • соблюдать личную гигиену, избегать вирусных и бактериальных инфекций;
  • вовремя лечить ангину и вирусный миокардит, избегать ситуаций, способных повредить сердечную мышцу (например, облучение);
  • делать необходимые профилактические прививки, в частности, против гриппа;
  • уменьшить количество жира в диете;
  • отказаться от курения;
  • регулярно заниматься физическими упражнениями для профилактики гипертонии и диабета;
  • использовать ремни безопасности в автомобиле и специальные защитные устройства при занятиях спортом, чтобы не допустить травмы грудной клетки.

Хронический перикардит – воспалительный процесс околосердечной сумки, вызванный воспалением, опухолью, травмой и другими причинами. Он сопровождается скоплением в полости перикарда жидкости и признаками сдавления сердца. В дальнейшем развивается тяжелая сердечная недостаточность. Основной метод лечения патологии – хирургический.

О том, что собой представляет перикардит, классификации, симптомах, диагностике и лечении, смотрите в этом видео:

Источник: http://CardioBook.ru/xronicheskij-perikardit/

Терапевт Шубин
Добавить комментарий