Констатировать смерть

Констатация биологической смерти

Констатировать смерть

Биологическая смерть является необратимой остановкой всех биологических процессов в организме.

Обращаем ваше внимание, что на сегодняшний день своевременная сердечно-легочная реанимация помогает запустить сердце, восстановить дыхание.

В медицине выделяют естественную (физиологическую) смерть, а также преждевременную (патологическую). Как правило, вторая смерть скоропостижна, наступает после насильственного убийства или несчастного случая.

Причины наступления биологической смерти

К первичным причинам относятся:

  • Повреждения, которые несовместимы с жизнью.
  • Обильное кровотечение.
  • Сотрясение, сдавливание жизненно важных органов.
  • Состояние шока.
  • Эмболия.

К вторичным причинам относятся:

  • Разные инфекции.
  • Сильнейшая интоксикация организма.
  • Неинфекционные заболевания.

Симптомы гибели человека

Именно на основе некоторых признаков констатируют гибель. Сначала останавливается сердце, человек перестает дышать, а через 4 часа появляется большое количество трупных пятен. Из-за остановки кровообращения происходит окоченение.

Как распознать биологическую смерть?

  • Отсутствует дыхательная и сердечная деятельность – нет пульса на сонной артерии, неслышно стука сердца.
  • Отсутствие сердечной деятельности более получаса.
  • Максимально расширены зрачки, при этом нет роговичного рефлекса, отсутствует реакция на свет.
  • Гипостаз (появление темно-синих пятен на теле).

Обращаем ваше внимание, что перечисленные признаки не всегда говорят о гибели человека. Такая же симптоматика появляется в случае сильного переохлаждения организма, угнетающего действия медикаментов на нервную систему.

Важно понимать, биологическая смерть не значит, что сразу гибнут все органы, ткани. Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Прежде всего гибнет ткань головного мозга (подкорковая структура, кора мозга), а вот спинные, стволовые отделы умирают позже.

Сердце после констатации смерти может быть жизнеспособным в течение двух часов, а печень, почки живут около четырех часов. Дольше всего жизнеспособны ткани мышц, кожа. Костная ткань может сохранять свои функции несколько дней.

Ранние и поздние признаки смерти

В течение часа появляется такая симптоматика:

  • Появление на теле пятен Лярше (треугольников высохшей кожи).
  • Синдром кошачьего глаза (вытянутая форма зрачка во время сдавливания глаз).
  • Мутный зрачок с белой пленкой.
  • Губы становятся бурыми, плотными и морщинистыми.

Внимание! Если все вышеописанные симптомы присутствуют, реанимация не проводится. Она в данном случае бессмысленна.

К поздней симптоматики относятся:

  • Пятна на теле мраморной окраски.
  • Охлаждение тела, потому что падает температура.

Когда врач констатирует смерть?

Врач сообщает о гибели пациента в случае отсутствия:

  • Двигательной реакции на боль.
  • Сознания.
  • Рефлекса роговицы.
  • Кашлевого, глоточного рефлекса.

Чтобы подтвердить смерть головного мозга, врач использует инструментальные методы диагностики:

  • Электроэнцефалографию.
  • Ангиографию.
  • Ультрасонографию.
  • Магнитно-резонансную ангиографию.

Основные этапы биологической смерти

  • Предагония – резко угнетается или вовсе отсутствует сознание. В данном случае бледнеет кожа, плохо прощупывается пульс на сонной, бедренной артерии, давление снижается к нулю. Состояние больного резко ухудшается.
  • Терминальная пауза является промежуточным этапом между жизнью и смертью. Если своевременно не провести реанимацию, человек умрет.
  • Агония – головной мозг перестает контролировать все физиологические процессы.

В случае негативного воздействия разрушительных процессов, вышеописанные стадии отсутствуют. Как правило, первая и последняя стадия длится несколько минут или дней.

Медицинская диагностика биологической смерти

Чтобы не ошибиться в гибели, многие специалисты используют разные пробы и способы:

  • Проба Винслова – умирающему человеку на грудь ставится сосуд, наполненный водой, с помощью колебания узнают о дыхательной активности.
  • Аускультация, пальпация центральных, периферических сосудов.
  • Проба Магнуса – туго перетягивают палец, если он серо-белого цвета, значит, человек умер.

Ранее использовались более жесткие пробы. Например, проба Жозе предусматривала ущемления кожной складки с помощью специальных щипцов. Во время пробы Дегранжа в сосок вводилось кипящее масло. А вот при пробе Разе использовалось раскаленное железо, им прижигали пятки и другие части тела.

Оказание помощи пострадавшему

Своевременная реанимация дает возможность вернуть функции жизневажных системных органов. Обращаем внимание на такой алгоритм оказания помощи:

  • Немедленно устранить повреждающий фактор – сдавливание тела, электричество, низкая или высокая температура.
  • Избавить потерпевшего от неблагоприятных условий – вынести из горящего помещения, вытянуть из воды.
  • Первая помощь будет зависеть от вида заболевания, перенесенной травмы.
  • Срочная транспортировка пострадавшего в стационар.

Внимание! Важно правильно транспортировать больного. Если он находится без сознания, лучше всего везти его на боку.

Если вы окаываете первую медицинскую помощь, обязательно придерживайтесь таких принципов:

  • Действия должны быть быстрые, целесообразные, спокойные, обдуманные.
  • Реально оцените окружающую обстановку.
  • Не паникуйте, вам нужно оценить, в каком состоянии находится человек. Для этого нужно узнать о характере травмы, заболевания.
  • Вызовите скорую или сами транспортируете пострадавшего.

Таким образом, биологическая смерть – это конец жизни человека. Очень важно отличать ее от клинической смерти, в последнем случае пострадавшему можно помочь. Если все-таки не удалось избежать трагической ситуации, самостоятельно не стоит принимать меры, сразу же нужно вызывать скорую помощь. Чем раньше будут использованы реанимационные методы, тем больше шансов, что человек выживет.

Источник: https://medportal.su/konstataciya-biologicheskoj-smerti/

•Констатация смерти в карте вызова

Констатировать смерть

Схема описания констатации смерти в карте вызова

  1. Местоположение. Тело мужчины (женщины) находится на полу (на кровати) в положении лежа на спине (животе) головой к окну, ногами к двери, руки – вдоль туловища. Без сознания.

  2. Анамнез. /Ф. И. О. (если известно)/ был обнаружен в таком состоянии сыном (соседкой) /Ф. И. О./ в 00 час. 00 мин.

    Родственниками (соседями) проводились реанимационные мероприятия (если проводились) в объеме: /перечислить что проводилось и когда/. Со слов сына (соседки) страдал: /перечень хронических заболеваний/. Что использовал для лечения.

     Указать дату и время последнего обращения за медицинской помощью, если таковое было в течение последних 7-10 дней.

  3. Осмотр.
    1. Кожа. Цвет. Температура. Кожные покровы бледные (сероватого оттенка – мертвенно бледные, цианотичные). Холодные (теплые) на ощупь. Наличие загрязнений на коже и одежде. Кожные покровы вокруг рта загрязнены рвотными массами (кровью).

    2. Трупные пятна. Расположение. Фаза развития. Цвет. Трупные пятна в области крестца и лопаток в стадии /гипостаза/ (полностью исчезают при надавливании или  /диффузии/ (бледнеют, но полностью не исчезают при надавливании) или /имбибиции/ (при надавливании не бледнеют).

    3. Трупное окоченение. Выраженность. Группы мышц. Трупное окоченение слабо выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет.

  4. Обследование. Особенно важно при отсутствии трупных пятен и окоченения.
    1. Дыхание. Дыхательных движений нет. Аускультативно: дыхательные шумы в легких не выслушиваются.

    2. Кровообращение. Пульс на центральных кровеносных сосудах отсутствует. Тоны сердца не выслушиваются.

    3. Осмотр глаз. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Корнеальный рефлекс отсутствует. Симптом Белоглазова положительный. Пятна Лярше – подсыхание роговицы, не выражены (ярко выражены).

    4. Подробный осмотр тела. Видимых повреждений на теле не обнаружено. Именно так!!! Если нет повреждений.

  5. Заключение: констатирована смерть гражданина /Ф. И. О./ в 00 час. 00 мин. Ориентировочно время констатации должно отличаться на 10-12 минут от времени прибытия.

  6. Время смерти гражданина. Предположительное время смерти: более 00 часов назад. Это должно вытекать из вышеуказанных данных анамнеза и осмотра тела. В сомнительных случаях лучше не указывать.

  7. Время отзвона на трупоперевозку: 00 час. 00 мин, диспетчер № 111. (Указать в соответствующем месте). Это время может быть больше на 7-15 минут от времени констатации смерти и не должно совпадать со временем отзвона об освобождении бригады.

  8. Территориальные данные. № поликлиники. Название УВД. В случае криминала, детской смерти обязательно указать фамилию и звание прибывшего сотрудника милиции (старшего в группе).

  9. Для профилактики возможной конфликтной ситуации возможно сделать отметку в карте вызова о бесплатности службы трупоперевозки с подписью родственника (соседа) усопшего.  

Приложения к плану описания констатации смерти.

Стадии процесса умирания.

Обычное умирание, если так можно выразиться, состоит из нескольких стадий, последовательно сменяющих друг друга:

1. Предагональное состояние.

Оно характеризуется глубокими нарушениями деятельности центральной нервной системы, проявляется заторможенностью пострадавшего, низким артериальным давлением, цианозом, бледностью или “мраморностью” кожных покровов. Такое состояние может длиться достаточно долго, особенно в условиях оказания медицинской помощи.

2. Следующая стадия — агония.

Последняя стадия умирания, в которой еще проявляются главные функции организма в целом — дыхание, кровообращение и руководящая деятельность центральной нервной системы. Для агонии характерна общая разрегулированность функций организма, поэтому обеспеченность тканей питательными веществами, но главным образом кислородом, резко снижается.

Нарастающая гипоксия приводит к остановке функций дыхания и кровообращения, после этого организм переходит в следующую стадию умирания.

При мощных разрушающих воздействиях на организм агональный период может отсутствовать (как и предагональный) или продолжаться недолго, при некоторых видах и механизмах смерти он может растягиваться на несколько часов и даже более.

3. Следующий этап процесса умирания — клиническая смерть.

На этом этапе функции организма в целом уже прекратились, именно с этого момента и принято считать человека мертвым. Однако в тканях сохраняются минимальные обменные процессы, поддерживающие их жизнеспособность.

Этап клинической смерти характеризуется тем, что мертвого уже человека еще можно вернуть к жизни, вновь запустив механизмы дыхания и кровообращения.

При обычных комнатных условия продолжительность этого периода составляет 6-8 минут, что определяется временем, в течение которого можно полноценно восстановить функции коры головного мозга.

4. Биологическая смерть

Это конечный этап умирания организма в целом, сменяющий клиническую смерть. Характеризуется необратимостью изменений в центральной нервной системе, постепенно распространяющейся на остальные ткани.

Посмертные изменения кожи.

Непосредственно после смерти кожные покровы трупа человека бледные, возможно с небольшим сероватым оттенком. Сразу после смерти ткани тела еще потребляют кислород из крови и поэтому вся кровь в кровеносной системе приобретает характер венозной.

Трупные пятна образуются вследствие того, что после остановки кровообращения кровь, содержащаяся в кровеносной системе, под действием силы тяжести постепенно опускается в нижележащие отделы тела, переполняя главным образом венозную часть кровеносного русла.

Просвечивающаяся через кожные покровы кровь придает им характерную окраску.

Трупные пятна.

Трупные пятна в своем развитии проходят три стадии: гипостаз, диффузия и имбибиция. Для определения стадии развития трупных пятен используют следующий прием: надавливают на трупное пятно, если в месте давления трупное пятно полностью исчезает или хотя бы бледнеет, то замеряют время, через которое первоначальный цвет восстанавливается.

Гипостаз — стадия, на которой кровь опускается в нижележащие отделы тела, переполняя их сосудистое русло.

Начинается эта стадия сразу после остановки кровообращения, а первые признаки окраски кожных покровов можно наблюдать уже через 30 минут, если смерть была без кровопотери, а кровь в трупе жидкая. Отчетливо трупные пятна проявляются через 2-4 часа после наступления смерти.

Трупные пятна в стадии гипостаза при надавливании полностью исчезают, вследствие того, что кровь только переполняет сосуды и легко по ним перемещается. После прекращения надавливания кровь вновь заполняет сосуды через некоторое время, и трупные пятна полностью восстанавливаются.

При изменении положения трупа в этой стадии развития трупных пятен они полностью перемещаются на новые места, в соответствии с тем, какие отделы тела стали нижележащими. Стадия гипостаза в среднем продолжается 12-14 часов.

Следующая стадия формирования трупных пятен — стадия диффузии, еще ее называют стадией стаза. Как правило, выраженные проявления, характерные для этой стадии, отмечаются по прошествии 12 часов после наступления смерти.

В этой стадии перерастянутые стенки сосудов становятся более проницаемыми и через них начинается обмен жидкостей, нехарактерный для живого организма. В стадии диффузии при надавливании на трупные пятна они не исчезают полностью, а лишь бледнеют, через некоторое время восстанавливают свой цвет.

Полное развитие этой стадии происходит в период от 12 до 24 часов. При изменении позы трупа, в этот период времени, трупные пятна частично перемещаются в те отделы тела, которые становятся нижележащими, а частично остаются на старом месте за счет пропитывания тканей, окружающих сосуды.

Ранее образовавшиеся пятна становятся несколько светлее, чем они были до перемещения трупа.

Третья стадия развития трупных пятен — стадия имбибиции.

 Этот процесс пропитывания тканей кровью начинается уже к концу первых суток после наступления смерти и полностью заканчивается после 24-36 часов с момента наступления смерти.

При надавливании на трупное пятно, находящееся в стадии имбибиции, оно не бледнеет. Таким образом, если с момента смерти человека прошло более суток, то при перемещении такого трупа трупные пятна не изменяют своего местоположения.

Необычный цвет трупных пятен может свидетельствовать о причине смерти. Если человек умер при явлениях значительной кровопотери, то трупные пятна будут выражены очень слабо.

При смерти от отравления угарным газом они яркие, красные из-за большого количества карбоксигемоглобина, при действии цианидов — красно-вишневые, при отравлении метгемоглобинобразующими ядами, такими как нитриты, трупные пятна имеют серовато-коричневый цвет.

На трупах, находящихся в воде или сыром месте, эпидермис разрыхляется, через него проникает кислород и соединяется с гемоглобином, этим обусловливается розоватокрасный оттенок трупных пятен по их периферии.

 Трупное окоченение.

Трупным окоченением принято называть состояние мышц трупа при котором они уплотняются и фиксируют части трупа в определенном положении. Окоченевшее мертвое тело как бы деревенеет. Процесс окоченения развивается одновременно во всей скелетной и гладкомышечной мускулатуре.

Но его проявление наступает поэтапно, сначала в мелкой мускулатуре — на лице, шее, кистях рук и стопах ног. Затем окоченение становится заметным и в крупных мышцах и группах мышц. Выраженные признаки окоченения отмечаются спустя уже 2-4 часа после наступления смерти. Нарастание трупного окоченения происходит в период до 10-12 часов от момента смерти.

Еще около 12 часов окоченение держится на одном уровне. Затем оно начинает исчезать.

Глазные симтомы.

Признак Белоглазова.

Первые достоверные признаки смерти появляются на трупе уже через 10-15 минут после прекращения сердцебиения. При отсутствии функции нервной системы прекращается иннервация мышцы, суживающей зрачок, и тонус ее отсутствует.

Кроме того, в глазных яблоках значительно падает внутриглазное давление, вследствие этого при боковом сдавлении глазных яблок изменяется форма зрачка из круглой она становиться овальной, трансформируясь в веретенообразную щель (симптом Белоглазова).

Пятна Лярше.

При обычных комнатных условиях подсыхание становится заметным через 2-3 часа на роговицах и белочных оболочках глаз, если они открыты. Подсыхание роговиц выглядит как их помутнение, такие изменения носят название “пятна Лярше”. Через 6-12 часов открытые участки глазных яблок становятся желтовато-серыми.

Вариабельность посмертных изменений.

При агональной смерти, то есть смерти, сопровождающейся длительным терминальным периодом, можно также выявить ряд специфических признаков. При наружном исследовании трупа к таким признакам относятся:

1. Слабо выраженные, бледные трупные пятна, которые появляются через значительно больший промежуток времени после смерти (через 3 – 4 часа, иногда более).

Это явление связано с тем, что при агональной смерти кровь в трупе находится в виде свертков.

Степень свертывания крови зависит от длительности терминального периода, чем длительнее терминальный период, тем слабее выражены трупные пятна,тем более длительное время необходимо им для появления.

2. Трупное окоченение выражено слабо, а у трупов лиц, смерти которых предшествовал очень длительный процесс умирания, оно может вообще практически отсутствовать. Это явление обусловлено тем, что при длительном умирании в терминальный период практически полностью расходуются все энергетические вещества (АТФ, креатинфосфат) мышечной ткани.

Источник: https://emhelp.jimdofree.com/%D1%88%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B8-03/%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%B8-%D0%BF%D1%80/%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B8-%D0%B2-%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5-%D0%B2%D1%8B%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0/

Как констатируется смерть человека?

Констатировать смерть

В часы и дни работы поликлиник и поликлинических отделений стационаров после констатации смерти умерших на дому направление в морг осуществляется врачом поликлиники на основании записей в медицинской карте умершего.

Врач обязан, ознакомившись с историей болезни в медицинской карте умершего лица, выписать посмертный эпикриз. на основании которого принимается решении о направлении в морг умершего.

(если медицинская карта амбулаторного больного была заведена в данной поликлинике или поликлиническом отделении стационара).

После констатации смерти врач (фельдшер) обязан заполнить бланк констатации смерти, а котором указывается:

номер и адрес поликлиники;

при наличии документов умершего – фамилия, имя, отчество, возраст умершего (при отсутствии документов умершего лица указывается с чьих слов записаны фамилия, имя, отчество и возраст умершего);

в случае смерти человека в присутствии бригады Станции скорой и неотложной медицинской помощи – точное время констатации клинической и биологической смертей;

если смерть человека наступила в присутствии родных или близких или других лиц до констатации смерти, время наступления смерти не указывается; при отсутствии очевидцев наступления смерти указывается только время констатации смерти;

обстоятельства, при которых наступила смерть (необходимо указать, с чьих слов записано, и при каких обстоятельствах произошла смерть);

клинический диагноз основного заболевания, предполагаемую непосредственную причину смерти;

в случае смерти во время проведения мероприятий по оказанию медицинской помощи, указывается перечень лечебных мероприятий, проведенных бригадой СС и НМП, включая наименование, дозы и способы введения медикаментов;

домашний адрес умершего лица, телефон;

номер поликлиники, на территории обслуживания которой произошла смерть, либо поликлиники, где наблюдалось умершее лицо;

адрес и телефоны родственников или других лиц, которые могут осуществить захоронение;

полный перечень одежды, документов, ценностей, находившихся при трупе, включая зубы желтого металла;

фамилия и инициалы, должность врача, оформившего бланк констатации смерти, точное время и дата его оформления, его личная подпись;

Бланк констатации смерти должен быть заверен штампом поликлиники, а подпись врача заверена личной печатью врача.

2. После констатации смерти врач (фельдшер) обязан с места нахождения тела умершего лица:

передать информацию о констатации смерти в Отдел Учета, анализа смертности и транспортировки тел умерших по телефонам (495)625-75-01, (495)627-21-03 (округ, номер поликлиники, свою фамилию, должность, адрес места смерти или места обнаружения умершего лица, при наличии документов – домашний адрес умершего, телефон, паспортные данные умершего, время констатации смерти, причину смерти и другие необходимые сведения из медицинской карты амбулаторного больного умершего лица);

сообщить о смерти в территориальный отдел полиции, который направляет представителя полиции и дежурного судебно-медицинского эксперта (отдела дежурных экспертов Бюро судебно медицинской экспертизы Департамента Здравоохранения Москвы) для составления протокола осмотра тела умершего лица и принятия решения о направлении тела на судебно-медицинское исследование или патологоанатомическое вскрытие с информированием о принятом решении Отдела Учета, анализа смертности и транспортировки тел умерших;

врач поликлиники обязан оформить медицинскую карту амбулаторного больного умершего лица (сформулировать посмертный эпикриз, заключительный клинический диагноз в соответствии с требованиями МКБ-10, указать время наступления смерти, признаки биологической смерти, отсутствие признаков, указывающих на возможную насильственную смерть п.1);

после получения указаний от представителя полиции и дежурного судебно-медицинского эксперта (отдела дежурных экспертов Бюро Судебно медицинской экспертизы Департамента Здравоохранения Москвы ) о направлении трупа в Патологоанатомическое отделение больницы, согласно раскреплению государственных учреждений здравоохранения города Москвы за патологоанатомическими отделениями для проведения вскрытий и бесплатного сохранения тел умерших, врач заполняет бланк-направление в ПАО для решения вопроса о вскрытии либо сохранения тела умершего до дня похорон или в танатологическое отделение Бюро СМЭ ДЗМ, (Судебный морг).

организовать передачу оформленной медицинской карты амбулаторного больного умершего лица или бланка-направления в соответствующее патологоанатомическое или танатологическое отделение.

Врач судебно-медицинский эксперт (отдела дежурных экспертов Бюро СМЭ ДЗМ) после осмотра трупа на месте обнаружения обязан сообщить о принятом решении в Отдел УАС и ТТУ по телефонам (495)625-75-01, (495)627-21-03 и указать, в какое (патологоанатомическое или танатологическое) отделение направлен труп.

В случаях, когда констатация смерти выполнена бригадой Скорой помощи и тело умершего было доставлено в патологоанатомическое или танатологическое отделение, персонал соответствующей поликлиники или поликлинического отделения стационара обязан по запросу из Отдела УАС и ТТУ организовать передачу в течение суток оформленной медицинской карты амбулаторного больного умершего лица в соответствующее отделение, куда доставлено тело умершего.

Врачам поликлиник и поликлинических отделений стационаров после констатации смерти выдача медицинского свидетельства о смерти запрещена.

3. Констатация смерти производится бригадами СС и НМЛ. По прибытию бригады СС и НМЛ к больному (пострадавшему), смерть которого наступила во время проведения мероприятий по оказанию медицинской помощи, либо при обнаружении трупа, врач (фельдшер) после смерти обязан:

констатировать смерть,

оформить специальный бланк констатации смерти бригадой СС и НМП.

В специальном бланке констатации смерти бригадой СС и НМП указываются:

номер подстанции скорой помощи, номер бригады;

при наличии документов – фамилия, имя, отчество, возраст умершего (при отсутствии документов умершего лица, указывается, с чьих слов записаны фамилия, имя, отчество, возраст умершего);

в случае смерти в присутствии бригады СС и НМП – точное время констатации клинической и биологической смерти;

если смерть наступила в присутствии родственников или других лиц до приезда бригады СС и НМП, время наступления смерти не указывается; при отсутствии очевидцев наступления смерти, указывается только время констатации смерти;

обстоятельства, при которых наступила смерть (указывается, с чьих слов записаны обстоятельства смерти);

клинический диагноз основного заболевания, предполагаемую непосредственную причину смерти;

-в случае смерти во время проведения мероприятий по оказанию медицинской помощи, указать перечень лечебных мероприятий, проведенных бригадой СС и НМП, включая наименование, дозы и способы введения медикаментов;

– домашний адрес умершего лица, телефон;

номер поликлиники, на территории обслуживания которой произошла смерть, либо поликлиники, где наблюдалось умершее лицо;

адрес и телефоны родственников или других лиц, которые могут осуществить захоронение;

полный перечень одежды, документов, ценностей, находившихся при трупе, включая зубы желтого металла;

фамилию и инициалы, должность медицинского работника, оформившего бланк констатации смерти, точное время и дату его оформления, его личная подпись;

Бланк констатации смерти должен быть заверен штампом подстанции СС и НМП, с указанием номера подстанции скорой помощи, а подпись врача заверена его личной печатью.

После констатации смерти ответственный врач (фельдшер) обязан:

передать информацию о констатации смерти в Отдел УАС и ТТУ (округ, адрес места смерти или места обнаружения умершего лица, при наличии документов сообщить домашний адрес умершего лица, телефон, паспортные данные умершего, время констатации смерти, причину смерти и другие необходимые сведения);

сообщить о смерти в территориальный отдел полиции, который направляет представителя полиции и дежурного судебно-медицинского эксперта (отдела дежурных экспертов Бюро СМЭ ДЗМ) для составления протокола осмотра трупа и принятия решения о направлении тела умершего лица на судебно-медицинское исследование или патологоанатомическое вскрытие;

далее действовать в соответствии с указаниями представителя полиции и дежурного судебно-медицинского эксперта (отдела дежурных экспертов Бюро СМЭ ДЗМ).

Не лишним будет знать – должностные обязанности и права выездного врача Скорой Помощи, если вы имеете претензии к врачам по поводу оказанного лечения или спасения жизни.

Источник: https://www.ritual-uvao.ru/stati/uridicheskaya_pomosh/kak-konstatiruetsya-smert-cheloveka

Констатация смерти Правила определения момента смерти человека

Констатировать смерть

Констатация смерти

Правила определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления смерти человека (утверждены постановлением Правительства РФ от 20. 09. 2012 г.

№ 950) Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека). Биологическая смерть устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений.

Диагноз смерть мозга устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга.

Констатация смерти и осмотр трупа • Для констатации смерти пользуются ориентирующими и достоверными, или абсолютными, признаками смерти.

• К ориентирующим признакам смерти относят: § Пассивное, неподвижное положение тела, § Бледность кожных покровов, § Отсутствие сознания, § Отсутствие дыхания, § Отсутствие пульса и сердцебиений, § Отсутствие чувствительности на болевые и обонятельные раздражения, § Отсутствие реакции зрачков на свет, § Отсутствие роговичного рефлекса. § На факт смерти указывают также несовместимые с жизнью повреждения, видимые при осмотре трупа.

Констатация смерти и осмотр трупа • К достоверным признакам смерти относят: § Признак Белоглазова (феномен «кошачьего зрачка» , феномен «кошачьего глаза» – изменение формы зрачка при сдавлении глазного яблока с боков, § Высыхание роговицы и склеры, § Трупные пятна, § Трупное окоченение, § Снижение температуры тела ниже +20 о С, § Наличие поздних трупных изменений.

Достоверные признаки смерти Признак Белоглазова (феномен «кошачьего зрачка» , феномен «кошачьего глаза» ) – при сдавливании с боков глазного яблока зрачок приобретает вид узкой вертикально идущей щели или овала. § Этот признак наблюдается через 10 – 15 минут после наступления смерти и перестаёт выявляться через 40 – 60 минут после смерти (по некоторым источникам – через 90 минут).

Достоверные признаки смерти Магнуса (Магнуса–Ричардсона) проба — одна из «жизненных проб» , «древний» ориентирующий признак наступления смерти, когда при перетягивании пальца кисти нитью или наложении давящей повязки у живого человека, палец ниже места сдавления приобретает красно-синюшную окраску, а у трупа окраска пальца не изменяется. Проба Магнуса положительная, когда окраска пальца не меняется. R. Magnus (1490– 1558) — нидерландский физиолог и фармаколог. B. W. Richardson (1828– 1896) — английский врач.

Констатация смерти и осмотр трупа Ранние трупные изменения: –Охлаждение трупа, –Трупные пятна, –Трупное окоченение, –Высыхание, –Аутолиз. Поздние трупные изменения: –Гниение, –Мумификация, –Жировоск, –Торфяное дубление.

Ранние трупные изменения Охлаждение трупа определяется путём ощупывания открытых и закрытых одеждой частей тела трупа и термометрией.

При наступлении смерти охлаждение прежде всего отмечается на открытых частях тела: Ø через 1 час ощущается похолодание кистей рук, Ø через 2 – 3 часа – кожи лица.

Считается, что температура трупа падает в среднем на 1 о С в час, а по прошествии 6 часов – на 1 о С каждые 1, 5 – 2 часа.

Ранние трупные изменения Трупные пятна – возникают через 1, 5 – 4 часа после наступления смерти на нижерасположенных частях тела. • Трупные пятна обычно имеют фиолетовый цвет.

Нередко на фоне трупных пятен хорошо выделяются бледные участки кожи – отпечатки от давления частей одежды или каких-либо предметов, на которых лежал труп.

• При смерти в результате отравления ядами цвет трупных пятен изменяется: Ø розовато-красный при отравлении окисью углерода, Øсеровато-коричневый при отравлении метгемоглобинобразующими ядами (бертолетова соль, нитриты и т. д. ).

Стадии развития трупных пятен – – – Первая стадия – стадия гипостаза – выявляется через 1, 5 – 4 часа после наступления смерти.

В стадии гипостаза окраска трупных пятен при надавливании пальцем полностью исчезает, а через несколько секунд после прекращения надавливания окраска восстанавливается. Вторая стадия – диффузия – формируется через 10 – 12 часов после наступления смерти.

Трупные пятна в этот период не исчезают при надавливании, а бледнеют и медленно восстанавливают свой первоначальный цвет после прекращения давления.

Третья стадия – гипостатическая имбибиция – начинает развиваться к концу 1 -х суток после наступления смерти, продолжая нарастать в последующие часы. Трупные пятна на этой стадии не исчезают и не бледнеют при надавливании, а сохраняют свой первоначальный цвет, не перемещаются при изменении положения трупа.

Описание трупных пятен При описании трупных пятен указывают их локализацию, распространённость (сплошные, разлитые, очаговые), цвет, изменение интенсивности окраски при надавливании (полностью исчезают, бледнеют, не изменяются), а также время, необходимое для восстановления трупного пятна (в секундах). Вариант описания трупных пятен: «Трупные пятна светло- фиолетового цвета, разлитые, расположены на заднебоковых поверхностях тела, полностью исчезают при надавливании, восстанавливают свой цвет через 10 секунд» .

ТРУПНОЕ ОКОЧЕНЕНИЕ • Трупное окоченение – начинается через 2 – 4 часа после наступления смерти. Полное развитие трупного окоченения во всех группах мышц достигается к концу 1 -х суток.

• Чаще развитие трупного окоченения происходит по нисходящему типу, т. е. трупному окоченению сначала подвергаются жевательные мышцы, затем мышцы шеи, груди, верхних конечностей, живота и, наконец, нижних конечностей.

• Разрешение трупного окоченения (при комнатной температуре) обычно происходит к началу 3 -х суток.

Описание трупного окоченения • При описании трупного окоченения следует указывать в каких группах мышц оно определяется.

• При развитии трупного окоченения по нисходящему типу сначала оно выявляется в жевательных мышцах, затем распространяется на мышцы шеи, груди, верхних конечностей, живота и, наконец, нижних конечностей.

• Запись в карте вызова, что «трупное окоченение не выражено» является некорректной и говорит не об отсутствии трупного окоченения, а о его слабой выраженности и, следовательно, требует указания в каких группах мышц оно выявляется.

ТРУПНОЕ ВЫСЫХАНИЕ • Трупное высыхание связано с испарением влаги с поверхности тела.

• Признаки высыхания трупа определяются: – при осмотре глаз (помутнение роговицы; желтовато-бурые участки на конъюнктиве – пятна Лярше), – на переходной кайме губ (тёмно-красная плотная полоса), – на головке полового члена, передней поверхности мошонки (тёмно-красные плотные участки), на слизистой женских половых органов.

ТРУПНОЕ ВЫСЫХАНИЕ • Высыхание начинается с роговицы и белочных оболочек глаз, при открытых или полуоткрытых глазах визуально оно выявляется не ранее чем через 2 – 3 часа. • Особенно отчётливо эти изменения определяются в том случае, когда глаза полуоткрыты.

При раздвигании век становится хорошо видно треугольное помутнение серовато-желтоватого цвета на фоне прозрачной и блестящей белочной оболочки; основанием треугольника служит радужная оболочка, вершиной являются наружные углы глаз.

Эти помутнения носят название пятен Лярше.

Сопоставление времени регистрации достоверных признаков смерти Время в минутах

Схема опроса очевидцев Личность пациента – ФИО, пол, возраст Время появления первых признаков ухудшения – время от начала ухудшения состояния Признаки нарушений – краткая характеристика имевшихся нарушений (в том числе, боль, потеря сознания, рвота, повышение температуры тела, изменение пульса, дыхания, глотания, параличи, судороги и др.

) Обстоятельства и необычные ситуации, непосредственно предшествовавшие данному нарушению – тяжелая или длительная физическая нагрузка, злоупотребление алкоголем, стрессовые ситуации, перегревание, травмы, телесные повреждения; заболевания, перенесенные дома (желательно уточнить диагноз) и т. д.

Изменение состояния с момента заболевания до наступления смерти – краткое описание скорости развития и последовательности возникших нарушений – внезапное или постепенное начало и т. д.

Лечебные меры, проводившиеся с момента заболевания до осмотра – перечисление принятых лекарств (применявшихся лечебных мероприятий) и степень их эффективности Хронические недуги имевшиеся до данного заболевания, назначавшиеся лекарства – диабет, сердечно-сосудистые заболевания, неврологические заболевания и т. д. Наименования применявшихся лекарств.

Констатация смерти • Анамнестические данные, сведения, полученные от родных и близких, от очевидцев, результаты осмотра трупа должны быть тщательно документированы. • Описание данных осмотра трупа завершается указанием факта и времени констатации биологической смерти: «В 17: 15 констатирована биологическая смерть» . Время констатации смерти не может совпадать со временем прибытия на вызов.

Дефекты при описании констатации смерти • Анамнестические данные указаны вперемежку с объективными; • Некорректное описание объективных данных; • Одновременно указываются достоверные признаки биологической смерти несочетаемые по времени; • После описания объективных данных не отражается факт констатации биологической смерти; • Не указывается время констатации биологической смерти. • Указанное время констатации биологической смерти совпадает со временем прибытия на вызов.

Примеры дефектов при описании констатации смерти • «Тело пожилой женщины лежит на диване ногами к двери, головой к окну. Кожные покровы бледные, прохладные на ощупь. По словам дочери страдала ИБС, гипертонической болезнью, час назад потеряла сознание, перестала дышать.

Сердечная деятельность отсутствует, АД 0/0, пульс на магистральных артериях не определяется. Дыхательные движения отсутствуют, аускультативно дыхание не выслушивается. Трупное окоченение не выражено. Трупные пятна в отлогих местах, не исчезают при надавливании. Зрачки широкие, равномерные, реакция на свет отсутствует.

Симптом Белоглазова положительный. Ярко выраженные пятна Лярше. Время смерти 14: 00 Время констатации 15: 10

ФРАГМЕНТ ОПИСАНИЯ ТРУПА при давности наступления смерти менее полутора часов Вариант описания объективных данных при констатации смерти: «Тело женщины на вид 80 лет лежит в комнате на кровати на спине. Кожные покровы бледные. Сознание, спонтанное дыхание, пульс на сонных артериях отсутствуют.

Тоны сердца не выслушиваются. АД не определяется. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Корнеальных рефлексов нет. Симптом Белоглазова положительный. Тотальная атония, арефлексия. Видимых повреждений при наружном осмотре не выявлено. ЭКГ: асистолия. В 12 час. 28 мин.

констатирована биологическая смерть» .

ФРАГМЕНТ ОПИСАНИЯ ТРУПА при давности наступления смерти более двух часов Вариант описания объективных данных при констатации смерти: «Тело мужчины на вид 70 лет лежит в комнате на полу на спине. Сознание, спонтанное дыхание, пульс на сонных артериях отсутствуют. Тоны сердца не выслушиваются. Кожные покровы бледные.

Трупные пятна на задней поверхности тела, разлитые, бледно-фиолетовые, с нечеткими контурами, при надавливании исчезают и полностью восстанавливаются через 30 секунд. Трупное окоченение жевательных мышц. Глаза полуоткрыты, зрачки широкие, фотореакция отсутствует, отмечаются пятна Лярше. Видимых повреждений при наружном осмотре не выявлено. В 10 час. 15 мин.

Констатирована биологическая смерть» .

Правила прекращения реанимационных мероприятий (Утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 20. 09. 2012 г.

№ 950) Реанимационные мероприятия прекращаются признании их абсолютно бесперстиктивными, а именно: Ø при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга; Ø при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут; Ø при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий в полном объёме (искусственной вентиляции лёгких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов). Информация о времени прекращения реанимационных мероприятий и (или) констатации смерти вносится в медицинские документы умершего человека.

Прекращение реанимационных мероприятий Прекращать СЛР можно только в случаях, когда при использовании всех доступных методов не отмечено признаков их эффективности в течение 30 минут.

При этом следует иметь в виду, что начинать отсчёт времени необходимо не от начала проведения СЛР, а с того момента, когда она перестала быть эффективной, то есть через 30 минут отсутствия электрической активности сердца.

Лицевая сторона карты вызова с результатом: «Смерть в автомобиле СМП»

Дефекты в описании объективных данных и проведённой терапии

Другие дефекты при оформлении карт вызова с результатом «смерть при бригаде СМП» • Необоснованно полный осмотр при терминальном состоянии пациента • Непоследовательное описание сердечно-лёгочной реанимации • Отсроченное начало сердечно-лёгочной реанимации (например: «остановка сердечной деятельности в 22: 40» , а далее: «в 22: 42 больной переложен на пол, начато СЛР» ) • Не указано время начала сердечно-лёгочной реанимации (часто встречается запись: «незамедлительно начаты реанимационные мероприятия» ) • Не указано время регистрации асистолии.

Другие дефекты при оформлении карт вызова с результатом «смерть при бригаде СМП» • Не указывается разведение лекарственных препаратов при описании проведённой терапии и сердечно-лёгочной реанимации; • При неудачной попытке оротрахеальной интубации у пациентов с отсутствием дыхания нарушается (или не описывается) порядок действий, указанный в Приложении 19 «Алгоритмов» (стр. 226): перед повторной попыткой интубации трахеи должна быть проведена масочная ИВЛ 100% кислородом в течение 1 – 1, 5 мин. • При проведении аппаратной ИВЛ (или ВВЛ) не указываются их параметры; • Манипуляции кодируются, но не описываются; • Неверно оформляется раздел о согласии на медицинское вмешательство.

Коды дефектов, которые могут быть применены при неполном описании лечебных и реанимационных мероприятий Ø 3. 2.

Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями по вопросам оказания медицинской помощи: Ø 3. 2. 1. не повлиявшее на состояние здоровья; Ø 3. 2. 3.

приведших к ухудшению состояния здоровья или создавшие риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшие риск возникновения нового заболевания; Ø 3. 2. 5. приведших к летальному исходу. В последнем случае вызов оплате не подлежит и накладывается штраф в размере 300% подушевого норматива финансирования – 43 140 руб.

Благодарю за внимание

Источник: https://present5.com/konstataciya-smerti-pravila-opredeleniya-momenta-smerti-cheloveka/

Терапевт Шубин
Добавить комментарий