Кардиофиброз сердца

Симптомы и лечение кардиосклероза сердца

Кардиофиброз сердца

Кардиологическая патология, при которой функциональные сердечные ткани заменяются обычными соединительным, называется склероз сердца, кардиосклероз или аортокардиосклероз.

Причины возникновения такого заболевания в основном связаны с нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы.

Если недуг прогрессирует медленно, характерные симптомы зачастую отсутствуют, именно поэтому кардиологический склероз так опасен и диагностируется на развивающейся стадии.

Основные причины возникновения

Кардиосклероз сердца не возникает сам по себе, а является осложнением патологических процессов в мышце миокарда, провоцирующих воспаление и разрушение функциональных структур.

Анатомия мышцы миокарда сложная и состоит из таких отделов:

  • камеры и их межжелудочковые перегородки (МЖП);
  • коронарные артерии;
  • приводящая система.

Основные причины развития болезни следующие:

  • Аортосклероз. Прогрессирующая форма нарушения приводит к тому, что из-за сужения стенок аорты кровоснабжение и питание сердца нарушается. Это способствует образованию отмерших очагов, которые постепенно замещаются рубцовой тканью.
  • Ишемическая болезнь (ИБС). При таком нарушении поражаются коронарные артерии.
  • Инфаркт. Тяжелый сердечный недуг, характеризующийся образованием омертвевших очагов сердца. Со временем рана затягивается, а в месте повреждения формируется рубец.
  • Миокардит. Заболевание, при котором воспаляются мышечные структуры сердца. В месте деформаций образуется соединительная ткань.
  • Прогрессирующая гипертония. Из-за постоянной нагрузки на сосуды и повышения АЛ, сердце испытывает чрезмерные нагрузки, в результате чего в органе развиваются необратимые воспалительные и рубцовые процессы.
  • Сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы в крови приводит повреждению мелких и крупных сосудов сердца. Из-за дисфункции сердечно-сосудистой системы развиваются осложнения, в том числе и миокардиосклероз.

Виды и стадии

Если патологический процесс охватывает все сердце, то такой кардиосклероз называется диффузным.

В зависимости от степени распространения патологического процесса на сердечную мышцу, различают такие виды кардиосклероза:

  • Диффузный. При такой форме наблюдаются дистрофические процессы, охватывающие часть сердца или всю мышцу, нередко происходит повреждение в межжелудочковой перегородке.
  • Периваскулярный или очаговый кардиосклероз. Если очаги повреждений ограничены и не обширны, развивается такая форма болезни. Образовавшаяся рубцовая ткань на сердце приводит к тому, что пораженный участок полностью перестает функционировать.

В зависимости от характера течения, различают 2 формы кардиосклероза:

Болезнь протекает в 3 стадии:

  • На начальной степени развития развивается хроническая сердечная недостаточность, симптомы которой проявляются после повышенной физической нагрузки. В покое самочувствие не нарушено.
  • На 2 стадии патологическая симптоматика проявляется более выражено, так как деформационные процессы распространяются на большой круг кровообращения. Из-за нарушения гемодинамики больного беспокоит боль в груди, повышенное сердцебиение, сопровождающиеся отеками лица, груди, верхних и нижних конечностей.
  • На последней 3 стадии происходят необратимые дегенеративные изменения в тканях сердца, из-за которых чаще всего больного ожидает летальный исход.

Характерные симптомы

По мере развития недуга проявляются различные клинические признаки, одним из которых является аритмия.

В самом начале развития кардиосклероза у человека отсутствуют какие-либо патологические признаки.

Жалобы появляются намного позже, когда соединительные структуры разрастаются и поражают новые участки органа. Появляются боли в области сердца, которые становятся особо выражены после физических нагрузок.

По мере прогрессирования болевой синдром сопровождают такие симптомы:

  • одышка;
  • сухой кашель;
  • аритмия;
  • увеличение числа сокращений сердца;
  • отеки;
  • головокружение, головные боли;
  • раздражительность, повышенная утомляемость.

Методы диагностики

Чтобы лечение кардиосклероза было эффективным, сначала важно выяснить причины его возникновения. При характерных признаках необходимо записаться на консультацию к кардиологу. После первичного осмотра, пальпации, аускультации и сбора анамнеза потребуется дополнительная диагностика. Установить точный диагноз помогут такие методы исследования:

  • биохимический и клинический анализ крови;
  • УЗИ сердечно-сосудистой системы;
  • МРТ или КТ;
  • ЭКГ, ЭХОКГ;
  • рентгенография;
  • сцинтиграфия.

Медикаментозное

Лечение медикаментозными средствами направлено на восстановление работы сердца и устранение симптомов.

Если на ЭКГ и УЗИ удалось определить начальную степень прогрессирования кардиосклероза, лечить его можно консервативным путем.

Назначается комплексная схема терапии, включающая препараты, корректирующие работу сердца и устраняющие патологические признаки. Назначаются следующие группы медикаментозных средств:

  • диуретики;
  • сердечные гликозиды;
  • бета-блокаторы;
  • антагонисты альдостерона;
  • ингибиторы АПФ;
  • антиагреганты;
  • противоаритмические.

Если женщина в будущем планирует беременность, при диагнозе «кардиосклероз сердца» необходимо пройти комплексное лечение еще до зачатия. Так как заболевание опасно, в тяжелых случаях врачи рекомендуют сделать прерывание, поэтому во время планирования ребенка необходимо сообщить гинекологу об имеющейся патологии и определить вместе с ним дальнейший план действий.

Хирургическое

Операция назначается в крайних ситуациях, когда сердце, аорта и крупные сосуды поражены необратимыми дистрофическими изменениями, с которым консервативные методы бороться не в состоянии. Хирургическое лечение заключается в трансплантации органа. Несмотря на то что такой метод предотвращает летальные исходы, у него есть много противопоказаний, поэтому назначают его не всем.

Диета и образ жизни

Соблюдение правильного питания является одной из составляющих частей при терапии заболевания.

Чтобы предотвратить прогрессирование кардиосклероза и уменьшить патологические синдромы, необходимо пересмотреть свой жизненный уклад.

Следует навсегда избавиться от вредных привычек, дозировать физические нагрузки, своевременно лечить воспалительно-инфекционные заболевания, избегать стрессов, психоэмоциональных перегрузок, нервных потрясений.

Питание при кардиосклерозе должно быть сбалансированным. Из меню исключается соленая, жирная, острая, копченая, маринованная пища. Противопоказана сладкая выпечка, торты с жирным кремом, молочный шоколад. Рацион рекомендуется разнообразить такой пищей:

  • нежирное мясо и рыба;
  • крупы;
  • молоко и кисломолочные напитки;
  • творог, твердый сыр;
  • сухофрукты, орехи, мед;
  • свежие овощи, фрукты, ягоды, зелень;
  • свежевыжатые соки.

Какие могут развиться осложнения?

Кардиосклероз — опасное заболевание, поэтому нередко оно сопровождается осложнениями, ухудшающими прогнозы на полноценную жизнь. Распространенные последствия патологии такие:

Последствием прогрессирования патологии может быть развитие параллельного недуга, такого как пневмосклероз.

  • Пневмосклероз. Недуг, при котором функциональные легочные ткани заменяются соединительными. При кардиосклерозе развивается из-за нарушения кровообращения и застоя в легких.
  • Диастолическая дисфункция левого желудочка. Повреждение мышцы миокарда приводит к нарушению ее работы. Здоровые ткани стараются компенсировать этот недостаток, при этом на левое предсердие оказывается максимальная нагрузка, что является причиной его дисфункции.

Другие негативные последствия:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • аневризма;
  • тромбоэмболия;
  • приобретенные пороки;
  • мерцательная аритмия;
  • нарушение кровообращения;
  • экстрасистолия;
  • предсердно-желудочковая блокада.

Профилактические методы, прогноз

Шансы на полноценную жизнедеятельность и трудоспособность зависят от степени выраженности и характера течения болезни. Если кардиосклероз протекает не выражено, работа сердца не нарушена и осложнения отсутствуют, тогда его течение благоприятно. В противном случае развиваются опасные для жизни последствия, которые могут стать причиной гибели больного.

В качестве профилактики необходимо своевременно диагностировать кардиосклероз и как можно скорее приступить к лечению. Во время терапии важно соблюдать все советы и рекомендации врача, избавиться от вредных привычек, наладить питание, не заниматься самолечением. Эти правила профилактики помогут человеку сохранить здоровье и жизнь и предупредить опасные осложнения.

Источник: https://EtoHolesterin.ru/kds/kardioskleroz-serdtsa.html

Кардиосклероз сердца: новые методы лечения в кардиологии

Кардиофиброз сердца

Миллионы людей во всем мире страдают сердечной недостаточностью. При ее развитии сердечный выброс уменьшается и активируются компенсаторные механизмы.

Одним из них является кардиосклероз сердца, процесс рубцевания, который со временем влияет на структуру и функцию органа.

Раньше кардиосклероз не был предметом лечения, однако в настоящее время считается, что терапия, направленная на эту патологию, может уменьшить прогрессирование сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Кардиосклероз сердца – довольно распространенное на сегодня осложнение, скорее всего из-за увеличения случаев развития сердечной недостаточности (СН). При СН нередко наблюдается повреждение и гибель кардиомиоцитов (клеток сердца), и тогда на их месте начинает разрастаться плотная и не способная к сокращению соединительная ткань.

В какой-то мере кардиосклероз сердца можно считать компенсаторным состоянием, но при его существенном распространении заметно возрастает риск усугубления течения СН и гибели больного.

Кардиосклероз может быть диффузным или очаговым.

При первой форме заболевания наблюдается более агрессивное ее развитие, когда довольно быстро ухудшается качество жизни больного и нередко становится вопрос об имплантации кардиостимулятора.

Очаговый кардиосклероз может быть менее опасным, но только если очаги уплотнения имеют небольшие размеры. В противном случае также возможно быстрое прогрессирование СН.

: Сердечная недостаточность | Доктор Мясников

Сердечная недостаточность – основная причина кардиосклероза

Сердечная недостаточность – это сложный клинический синдром, при котором структурные или функциональные нарушения изменяют способность сердца наполняться или перекачивать кровь. Эта болезнь сердца является основной причиной госпитализации пациентов в возрасте 65 лет и старше, а также основной причиной ухудшения качества жизни и хронической инвалидности.

Сердечная недостаточность может возникнуть в результате систолической дисфункции, диастолической дисфункции или того и другого. Наиболее распространенные факторы риска развития сердечной недостаточности следующие:

  • Ишемическая болезнь сердца (часто с инфарктом миокарда [ИМ]).
  • Гипертензивная болезнь.
  • Сахарный диабет.
  • Кардиомиопатия.

Сердечная недостаточность инициируется любым событием, которое ухудшает способность сердца сокращаться и / или расслабляться, что приводит к снижению сердечного выброса.

По мере уменьшения сердечного выброса компенсаторные механизмы активируются для восстановления утраченных функций сердца, чаще всего посредством увеличения преднагрузки, тахикардии, вазоконстрикции, желудочковой гипертрофии и ремоделирования.

На клеточном уровне гипертрофия и ремоделирование желудочков сопровождаются увеличением массы и размеров кардиомиоцитов, а также их некрозом, апоптозом, пролиферацией фибробластов и повышенным отложением нитей коллагена. Создаются все условия для развития кардиосклероза.

Патогенез кардиосклероза сердца

Ремоделирование желудочков, естественный компенсаторный процесс, который предшествует развитию симптомов сердечной недостаточности, приводит к прогрессивным изменениям в структуре и функции сердца. В частности, происходит гипертрофия миокарда, потеря клеток сердечной мышцы и изменения структурных элементов.

Некоторые виды гипертрофии сопровождаются фиброзом и склерозом.

Сердечный фиброз возникает, когда фибробласты активируются в миофибробластах и продуцируют повышенное количество специальных белков, которые образуют рубцовую ткань и изменяют нормальный процесс их деградации.

Оба процесса приводят к накоплению коллагена, который влияет как на систолическую, так и на диастолическую функцию. При склерозе формируется более плотная ткань, которая может располагаться диффузно или очагово.

Склероз и фиброз сердца, которые является частью нормального процесса старения организма, часто связаны со многими сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая сердечную недостаточность, гипертонию и кардиомиопатии.

Также признаки кардиосклероза нередко находятся в сердцах, которые были повреждены инфарктом миокарда или радиацией. Заболевание прогрессирует со временем и сопровождается продолжающимся ухудшением работы сердца.

Медиаторы кардиосклероза

Увеличение различных циркулирующих гормонов, цитокинов и белков, вызванное стрессом или повреждением, способствует активации и дифференцировке фибробластов и, в конечном итоге, фиброзу и склерозу сердца. Хотя многие вещества были определены как играющие роль в этом процессе, некоторые исследования указывают на следующие ключевые элементы в каскаде:

  • Ренин-ангиотензиновая система (renin-angiotensin system, RAS).
  • Трансформирующий фактор роста (transforming growth factor, TGF)-бета.
  • Эндотелин (endothelin, ET).

Стоит указать, что RAS регулирует производство и активность фибробластов. Когда сердце повреждено, макрофаги и фибробласты продуцируют ренин и АПФ, которые, в свою очередь, генерируют ангиотензин II (Ang II).

Ang II взаимодействует с рецепторами Ang II типа 1 (AT 1), которые способствуют гипертрофии, стимулируют пролиферацию фибробластов и увеличивают синтез коллагена.

Кроме того, Ang II подавляет коллагеназу (фермент, расщепляющий коллаген), что может привести к увеличению накопления коллагена и кардиосклерозу.

Альдостерон также был идентифицирован как медиатор развития кардиосклероза и фиброза. Он влияет на пролиферацию фибробластов и отложение коллагена в белковой структуре, усиливая экспрессию цитокинов и хемокинов, сигнальные макрофаги и активируя фиброгенные сигналы кардиомиоцитов.

TGF-бета – это цитокин, находящийся в сердце, который активируется в результате травмы сердца, образования активных форм кислорода, Ang II, высокого уровня глюкозы, изменения pH и некоторых протеаз. После активации TGF-бета увеличивает выработку специфических белков и уменьшает активность из разрушения.

ET – это белок, который выделяется эндотелиальными клетками сердца. Было установлено, что увеличение дифференцировки фибробластов в миофибробласты и производство специфических белков также способствует развитию кардиосклероза.

Диагностика кардиосклероза сердца

Исторически единственным способом определения сердечного склероза была эхокардиография, которая косвенно измеряет массу левого желудочка.

Также при необходимости использовался такой инвазивный метод исследования, как биопсия эндомиокарда. С ее помощью измерялась объемная доля коллагена.

Более новые методы – это лабораторная оценка биомаркеров и визуализация сердца.

Биомаркеры могут быть использованы для выявления склероза миокарда еще до появления симптомов заболевания, а также для оценки эффективности лекарств.

МРТ полезна для визуализации определенных типов кардиосклероза. Усиленная контрастом МРТ сердца может легко визуализировать очаговый кардиосклероз, а также инфаркт миокарда или инфильтрацию. Диффузный кардиосклероз гораздо сложнее визуализируется.

При этом исследование усовершенствованных методов МРТ может оказаться полезным для выявления этой и других форм заболевания.

Другие методы визуализации, которые показали себя многообещающими при идентификации кардиосклероза сердца, включают однофотонную эмиссионную томографию и позитронно-эмиссионную томографию, однако для оценки их эффективности необходимы дополнительные исследования.

A) Перфузионные полярные карты SPECT-MРТ при стрессе и в покое показывают в значительной степени обратимый антеоапикальный дефект перфузии.

B) 3D-визуализированные объемные изображения, на которых видны коронарные сосуды со стенозом средней левой (LAD) и проксимальной первой диагональной ветви (DA1).

C) Слитые 3D SPECT / CT изображения, которые позволяют идентифицировать стеноз как функционально значимое поражение.
D) Результаты были подтверждены с помощью коронарной ангиографии.

Лечение кардиосклероза сердца

Для определенных состояний, которые вызывают кардиосклероз, таких как перегрузка объемом или давлением, наилучшее лечение заключается в предотвращении прогрессирования болезни путем контроля факторов риска.

Если подобный способ профилактики невозможен или не дал нужных результатов, врач назначает подходящие лекарства и новые химические вещества, которые находятся на разных стадиях разработки.

Эти препараты могут оказать существенное влияние на лечение многих сердечно-сосудистых заболеваний.

Средства, которые влияют на RAS:

  • Некоторые антигипертензивные классы, включая бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Они назначаются с целью увеличения сердечного выброса.
  • Ингибиторы RAS, такие как ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БАР) и антагонисты альдостерона, которые положительно воздействуют в большинстве случаев.
  • БАР также эффективны для уменьшения кардиосклероза. В частности, лозартан и олмесартан имеют благоприятное влияние работу сердца, а кандесартан снижает биомаркеры кардиосклероза у людей.

В отличие от ингибиторов АПФ и БРА, антагонисты альдостерона непосредственно блокируют альдостерон, что может быть более эффективным способом снижения его профибротических и кардиосклеротических эффектов. Спиронолактон и эплеренон, как было показано в исследованиях, уменьшают степень склероза, но результаты не всегда однозначны.

  • Ингибиторы TGF-бета – на сегодня изучаются два препарата, пирфенидон и траниласт. Хотя точные механизмы их действия до конца не понятны, эти средства, по-видимому, ингибируют TGF-бета и другие факторы роста. Пирфенидон, пероральный препарат, был одобрен в октябре 2014 года для лечения идиопатического легочного фиброза. Траниласт используется в Японии более 20 лет для лечения астмы, аллергического ринита и атопического дерматита. Но в лечении кардиосклероза сердца возникли серьезные изменения лабораторных показателей, поэтому пока препарат находится на доработке.
  • Ингибиторы ЕТ. В настоящее время в США одобрено несколько ингибиторов ЕТ-рецепторов для лечения легочной гипертонии, включая ингибиторы двойного ЕТ подтипа А / ЕТ подтипа B (ETA / ETB), бозентан и макитентан и ингибитор ЕТА амбризентан. Предполагается, что может быть необходимо нацелиться на двойное ингибирование ETA / ETB, так как оба рецептора влияют на склероз и фиброз. Но пока исследования, изучающие применение лекарств при фиброзе и склерозе, продолжаются.
  • Препараты, влияющие на другие медиаторы фиброза:
    • Гистоновые деацетилазы (HDAC) – это ферменты, которые играют ключевую роль в регуляции транскрипции генов по всему организму. HDAC могут быть связаны с передачей сигналов некоторыми клеточными молекулами, которые влияют на кардиосклероз сердца, а также на воспаление.
    • Ивабрадин – это пероральный препарат, доступный в настоящее время за пределами США, который обеспечивает избирательное снижение частоты сердечных сокращений путем ингибирования f-канала синоатриального узла. В августе 2014 года FDA предоставило ускоренное назначение этого соединения при лечении хронической сердечной недостаточности.

Дополнительные средства, в том числе дилтиазем, тадалафил, изосорбид динитрат и гидралазин, эритропоэтин, циклоспорин, талидомид и противовоспалительные препараты, воздействующие на цитокины (например, фактор некроза опухолей-альфа, интерлейкин-1), находятся в стадии разработки. При этом некоторые исследования показали, что трансплантация множества стволовых клеток после ИМ уменьшает выраженность фиброза и кардиосклероза сердца, а также апоптоз (гибель) сердечной мышцы.

Заключение

Считается, что кардиосклероз сердца является последним шагом, ведущим к сердечной недостаточности, которая является чрезвычайно распространенной во всем мире. Большая часть патофизиологии сердечного кардиосклероза известна.

Многие лекарственные препараты были изучены и кажутся многообещающими, но данные о практическом использовании ограничены и неоднозначны.

Хотя необходимо провести дополнительные исследования для оценки безопасности и эффективности возможных методов лечения кардиосклероза сердца, есть большие надежды на будущее.

: Укрепляем СЕРДЦЕ 5 ПРАВИЛ

Источник: https://arrhythmia.center/kardioskleroz-serdtsa-novyie-metodyi-lecheniya-v-kardiologii/

Терапевт Шубин
Добавить комментарий