Гемолиз острый

Острый гемолиз

Гемолиз острый

В основе острого посттрансфузионного гемолиза лежит взаимодей­ствие антител реципиента с антигенами донора. Клинические проявления обусловлены развивающимися острым ДВС-синдромом, циркуляторным шоком и острой почечной недостаточностью.

При несовместимости по системе AB0 и резус-системе клиника более выражена. Клинические при­знаки острого гемолиза могут появиться уже во время переливания или вскоре после него.

Основными симптомами несовместимости при гемо­трансфузии являются боль в груди, животе или пояснице, чувство жара, кратковременное возбуждение, тахикардия, а затем отмечается снижение АД.

В крови выявляются признаки внутрисосудистого гемолиза (гемоглобинемия, билирубинемия), в моче – гемоглобинурия, затем развивается острая почечная недостаточность (ОПН), которая приводит к повышению в крови креатинина, мочевины и калия. В течении ОПН выделяют сле­дующие периоды: олигоанурия, восстановление диуреза, выздоровление.

Вид осложнения Причина
Непосредственные
иммунные
Острый гемолиз Групповая несовместимость эритроцитов донора и реципиента
Г ипертермическая негемолитическая реакция Гранулоциты донора в переливаемой среде
Анафилактический шок Антитела класса IgA
Крапивница Антитела к белкам плазмы
Некардиогенный отек легких Антитела к лейкоцитам или активация комплемента
неиммунные
Острый гемолиз Разрушение эритроцитов донора вследст­вие нарушения темпера-турного режима хранения или сроков хранения подготовки к переливанию, смешивания с гипо­тоническим раствором
Бактериальный шок Бактериальное инфицирование пере-ливаемой среды
Острая сердечно-сосудистая недо-статочность, отек легких Волемическая перегрузка
Отдаленные
иммунные
Гемолиз Повторные трансфузии с образованием антител к антигенам эритроцитов
Реакция «трансплантат против хозяина» Переливание необлученных стволовых клеток
Посттрансфузионная пурпура Развитие антитромбоцитарных антител
Аллоиммунизация антигенами эритроци­тов, лейкоцитов, тромобоцитов или плаз­менными белками Действие антигенов донорского происхождения
неиммунные
Перегрузка железом – гемосидероз органов Многочисленные переливания эритроцитов
Гепатит Чаще вирус С, реже – В, очень редко – вирус А
Синдром приобретенного иммунодефицита Вирус иммунодефицита человека
Паразитарные инфекции Малярия

В период олигоанурии возникают нарушения функций важнейших органов и систем (центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, системы крови, органов дыхания). Продолжительность периода олигоанурии – от трех до 30 дней.

При благоприятном течении период олигоанурии сменяется перио­дом восстановления диуреза. В конце второй – начале третьей недели бо­лезни начинается полиурия с симптомами дефицита калия в организме: страдает функция нервно-мышечной системы (адинамия, мышечная сла­бость, боли в мышцах, судороги, восходящие параличи), возможно разви­тие экстрасистолической аритмии и острой дилатации сердца.

Период выздоровления начинается с нормализации диуреза (до 1,5­л/сутки) и длится до шести и более месяцев. азотистых со­единений в крови снижается до нормального уровня, нормализуется водно­электролитный баланс.

Тяжесть клинического течения острого гемолиза зависит от объема перелитых несовместимых эритроцитов.

Лечение острого гемолиза предусматривает немедленное прекраще­ние переливания эритроцитсодержащей среды (с обязательным сохранени­ем ее для последующего исследования) и проведение интенсивной инфузионной терапии (иногда в две вены) под контролем ЦВД.

Внутривенно вводят глюкозо-солевые растворы (5% раствор глюкозы, раствор Рингера), коллоидные препараты (оптимально – альбумин), гемодинамические кро­везаменители (реополиглюкин, желатиноль, оксиамал, полиоксидин); для профилактики ДВС-синдрома переливают свежезамороженную плазму.

При отсутствии анурии и восстановлении ОЦК назначают осмодиуретики (лазикс, манитол) для стимуляции диуреза и уменьшения осаждения про­дуктов гемолиза в дистальных канальцах нефронов (тактика форсирован­ного диуреза).

Одновременно показано проведение экстренного плазмафереза, в объеме до 1,5 литров, с целью удаления из циркулирующей крови свободного гемоглобина и продуктов деградации фибриногена. Удаленная плазма возмещается свежезамороженной. Обязательным является внутри­венное введение преднизолона в дозе 3-5 мг/кг массы тела.

Если у больного развивается тяжелая анемия (гемоглобин менее 60 г/л), то осуществляют переливание индивидуально подобранной эритроцитной взвеси с физиологическим раствором. Назначение допамина в ма­лых дозах (до 5 мкг/кг массы тела в минуту) улучшает почечный кровоток и способствует более успешному лечению гемолитического шока.

В случае безуспешного лечения, когда у больного продолжается ану­рия более суток (выявляется уремия и гиперкалиемия), показано примене­ние экстренного гемодиализа.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/7_8587_ostriy-gemoliz.html

Что такое гемолиз крови

Гемолиз острый

Гемолизом крови называют разрушение мембраны эритроцита, что приводит к выходу гемоглобина. Бывает в норме по завершению жизненного цикла клеток, при заболеваниях и отравлениях, переливании несовместимой крови, а также вне организма при сдаче анализа. Острый гемолиз протекает с развитием шока, почечной недостаточности.

Поврежденные эритроциты делают пробу непригодной для исследования. Подробнее о клинических и лабораторных признаках гемолиза, а также способах его предупреждения читайте в этой статье.

Виды гемолиза эритроцитов

Разрушение клеточной мембраны эритроцита бывает внутри организма и вне его при лабораторной диагностике. Гемолиз крови всегда происходит в норме и служит для удаления нежизнеспособных клеток, но он может усиливаться при неблагоприятных внешних воздействиях или заболеваниях.

Физиологический и патологический

Эритроциты живут примерно 4 месяца, а затем разрушаются клетками печени, костного мозга или селезенки. В результате высвобождается гемоглобин, который превращается в пигмент – билирубин. Остатки клеток утилизируют макрофаги (клетки-уборщики).

При заболеваниях или проникновении ядов с гемолитическим действием распад эритроцитов происходит быстрее, что сопровождается недостатком доставки кислорода тканям (анемия), избытком токсичного билирубина (желтуха), может увеличиваться селезенка, нарушается работа печени и почек.

Рекомендуем прочитать статью о реологии крови. Из нее вы узнаете о нарушении реологии и методах измерения, гемодинамике, оценке показателей, препаратах, улучшающих реологию крови.

А здесь подробнее об антифосфолипидном синдроме.

Острый и хронический

К массивному разрушению клеток приводит переливание несовместимой крови по группе или резус-фактору, антигенному составу, а также отравления. К острым состояниям, требующим экстренной медицинской помощи, можно отнести и гемолитическую болезнь новорожденных. Она связана с иммунным конфликтом между эритроцитами ребенка и антителами из крови матери.

Эти состояния характеризуются повышением температуры тела, ознобом, болью в животе и поясничной области, рвотой, резкой слабостью и головокружением. Снижается давление, при отсутствии интенсивного лечения развивается острая почечная недостаточность со смертельным исходом.

Хронический гемолиз встречается при врожденной гемолитической анемии. Она бывает бессимптомной, может проявиться после инфекционных заболеваний или приема медикаментов, повреждающих мембраны эритроцитов.

Среди приобретенных патологий чаще всего встречаются аутоиммунные формы, при которых в организме образуются антитела против собственных эритроцитов.

Протекают в постоянной форме или сопровождаются гемолитическими кризами.

Внутрисосудистый и внутриклеточный

В норме может быть только внутриклеточный гемолиз в макрофагах, разрушающих нежизнеспособные эритроциты. Врожденное усиление этого процесса встречается при генетической неполноценности эритроцитов. Характеризуется желтизной кожи, склер, увеличением селезенки, свободного билирубина, снижением гаптоглобина (белок, связывающий гемоглобин).

При развитии гемолитической анемии мембраны красных кровяных телец могут распадаться уже внутри кровеносного русла. Это приводит к обильному появлению свободного гемоглобина. Если печень не справляется с его переработкой в билирубин, то он выделяется с мочой – возникает гемоглобинурия. Селезенка в таких случаях в норме, заболевание сопровождается:

  • болью в почках, животе, сердце из-за тромбоза сосудов;
  • слабой желтизной кожи;
  • признаками интоксикации – тошнота, лихорадка, озноб;
  • резким повышением гемоглобина и низким гаптоглобином.

Смотрите на видео о видах гемолиза крови:

Причины появления гемолиза в биохимическом анализе крови

При проведении лабораторной диагностики в результатах исследования бывает заключение – анализ не выполнен из-за гемолиза пробы крови. Такая ситуация может возникнуть из-за несоблюдения правил забора и хранения материала. Вероятные причины разрушения эритроцитов:

  • остались следы предыдущей порции, плохо вымыта посуда;
  • недостаточно добавлен или неправильно подобран антикоагулянт, слабо перемешан с образцом;
  • при быстром заборе крови произошло повреждение оболочки клеток;
  • пациент не придерживался рекомендаций по ограничению жирных продуктов, алкоголя перед анализом, не соблюден перерыв после последнего приема пищи;
  • кровь была перелита в другую пробирку;
  • нарушена стерильность расходных материалов;
  • при транспортировке пробы она подвергалась вибрации, тряске, воздействию тепла или света, замораживанию и оттаиванию.

Гемолиз эритроцитов крови при заболеваниях

Патологическое повреждение клеток развивается при болезнях, отравлениях, врожденных аномалиях состава крови. У некоторых чувствительных пациентов привести к разрушению оболочки эритроцитов может холод и медикаменты.

Проявления гемолиза выявляют при таких состояниях:

  • переливание несовместимой крови;
  • аутоиммунные заболевания;
  • вакцинация;
  • стрептококковые инфекции (скарлатина, рожистое воспаление, ангина, эндокардит);
  • малярия, токсоплазмоз, брюшной тиф, мононуклеоз, сифилис;
  • системный кандидоз;
  • гепатиты и пневмонии вирусной природы;
  • длительное и бесконтрольное применение антибиотиков, цитостатиков, антипаразитрарных средств, сульфаниламидов, обезболивающих;
  • отравление солями свинца, мышьяком, уксусной кислотой, бензином, грибами, эфиром, хлороформом, алкоголем (особенно суррогатами);
  • укус гадюки, тарантула или пчелы;
  • повреждение эритроцитов при прохождении через протез клапана или аппарат искусственного кровообращения;
  • резус-конфликтная беременность;
  • острый лейкоз, лимфогранулематоз.

Механическое разрушение мембран эритроцитов происходит и при тяжелой физической нагрузке, проведении гипербарической оксигенации, тяжелом течении артериальной гипертензии, внутрисосудистом свертывании крови (ДВС-синдром).

Признаки гемолиза в крови

Существуют клинические и лабораторные симптомы разрушения красных кровяных телец. Некоторые формы заболеваний могут протекать скрыто, а обнаруживаются только по анализам. При гемолизе эритроцитов встречаются такие проявления:

  • общая слабость;
  • тошнота, рвота;
  • повышение температуры тела, озноб;
  • кожа и слизистые оболочки желтовато-бледного цвета;
  • боль в пояснице, правом подреберье и эпигастральной (подложечной) области, головная и сердечная;
  • окрашивание мочи в темный цвет с красным оттенком;
  • нарушение мочевыделения вплоть до прекращения при тяжелом течении.

При анализе крови гемолиз выявляют на основании таких признаков:

  • снижение содержания эритроцитов;
  • повышение молодых клеток-предшественников (ретикулоцитов), билирубина, гемоглобина, активности лактатдегидрогеназы;
  • плазма крови становится красной, приобретает лаковый вид.

Чем опасен показатель

Гемолиз эритроцитов приводит к снижению доставки кислорода к тканям, вызывая головокружение, слабость, низкую переносимость физических нагрузок. Но основная опасность связана с накоплением гемоглобина в крови и усиленным превращением его в билирубин.

Гипербилирубинемия отрицательно действует на работу головного мозга, повышает нагрузку на печень и почки. При тяжелой форме гемолитический криз сопровождается шоковым состоянием, печеночной недостаточностью, прекращением выведения мочи.

Разрушение эритроцитов вне организма затрудняет проведение лабораторного исследования крови, что требует повторения анализов.

Как берут пробы

Забор крови обычно производится при прокалывании пальца скарификатором, если нужна капиллярная кровь или с помощью пункции локтевой вены после наложения жгута. Для того чтобы предупредить возникновение гемолиза, следует:

  • соблюдать все правила стерильности при взятии крови;
  • тщательно обрабатывать лабораторную посуду;
  • осторожно транспортировать образцы.

При поступлении венозной крови в шприц поршень нельзя резко тянуть, лучше дождаться пассивного наполнения, не рекомендуется сильно затягивать жгут.

Так как от пациента соблюдение этих правил не зависит, то важно выбрать лабораторию, которая дорожит своей репутацией. Следует учесть все рекомендации врача по исключении жиров, алкоголя из пищи, минимум за 3 дня обсудить возможность применения медикаментов, в том числе и обычных обезболивающих средств.

Норма и отклонения в анализах

Для того чтобы исследовать устойчивость эритроцитов, применяется тест с добавлением раствора натрия хлорида и постепенным уменьшением концентрации.

Он основан на том, что при попадании в низкосолевую среду мембраны растягиваются из-за поступления воды внутрь клеток по законам осмоса.

Клетки приобретают форму шара (в норме эритроциты дисковидные), но растяжимость оболочки имеет предел. Если уровень соли дальше снижать, то происходит гемолиз.

Осмотическая стойкость (резистентность) эритроцитов чаще всего определяется при подозрении на гемолитическую анемию. В норме гемолиз крови начинается с 0,46 — 0,42% раствора и достигает максимума к 0,3%.

При врожденных аномалиях строения клеток достаточно снизить концентрацию с 0,9% до 0,7%. Подобные процессы могут также происходить и при приобретенных патологиях, чаще всего аутоиммунного происхождения.

Повышение осмотической резистентности (высокая устойчивость к гемолизу) бывает при железодефицитной анемии, талассемии, болезнях печени. Часть гемолитических анемий (вторичного прохождения) протекает с нормальными показателями.

Что сделать, чтобы избежать гемолиза

Для профилактики разрушений эритроцитов в организме следует:

  • избегать не только употребления незнакомых грибов в пищу, но даже и контакта с ними;
  • соблюдать меры предосторожности при пребывании в местах обитания ядовитых насекомых, змей;
  • при работе с токсичными химическими соединениями применять защитные средства;
  • длительную медикаментозную терапию проводить под контролем анализов крови.

Предупредить иммуноконфликтные гемолитические заболевания у новорожденных возможно при обследовании женщин с отрицательным резусом крови (анализ околоплодных вод, биопсия хориона). Им необходимо введение антирезусного иммуноглобулина после аборта, рождения резус-положительного плода. Категорически запрещается прерывание впервые наступившей беременности.

Лечение разрушения эритроцитов

Вне зависимости от причин наступления гемолиза общие принципы лечения пациентов сводятся к нескольким этапам:

  1. Прекращение действия фактора, вызвавшего распад клеток крови (например, прекращение гемотрансфузии).
  2. Кислородные ингаляции.
  3. Ускорение выведения гемолитического яда (введение растворов и мочегонных, очистительные клизмы или слабительные, промывание желудка, гемодиализ, сорбенты).
  4. Стабилизация показателей кровообращения, фильтрационной способности почек, работы печени.
  5. При развитии ДВС-синдрома введение свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы.

Врожденные гемолитические анемии лечат преимущественно при помощи удаления селезенки, так как введение эритроцитарной массы или медикаментозная терапия обычно неэффективны. При аутоиммунном происхождении гемолиз удается замедлить Преднизолоном или Дексаметазоном, цитостатиками. При недостаточной результативности также прибегают к спленэктомии.

Рекомендуем прочитать статью об анализе АСЛ-О. Из нее вы узнаете о показаниях к анализу крови, подготовке к его сдаче, что может повлиять на результат, нормах для детей и взрослых.

А здесь подробнее о лазерном облучении крови ВЛОК.

Гемолиз крови возникает при разрушении мембраны эритроцита. Он бывает вне организма при неправильном взятии и хранении пробы для анализа. В норме происходит в макрофагах после 4 месяцев жизни красных телец. Патологический гемолиз развивается при переливании несовместимой крови, аутоиммунных заболеваниях, отравлениях гемолитическими ядами.

https://www.youtube.com/watch?v=9L2fgTdUUSg

По клиническим проявлениям может быть малосимптомным (врожденные виды) или острым, в виде гемолитического криза. Лабораторный гемолиз можно предупредить, соблюдая технологию забора крови. Для профилактики гемолитической болезни важно не допустить конфликта крови матери и ребенка, избегать контактов с токсичными веществами.

Источник: http://CardioBook.ru/gemoliz-krovi/

1) Острый иммунный гемолиз (гемотрансфузионный шок, опн)

Гемолиз острый

2) Гемотрансфузионные реакции.

а) Пирогенные реакции.

б) Антигенные негемолитическиегипертермические реакции.

в) Аллергические реакции (крапивница,отёк Квинке, бронхоспазм).

г) Анафилактический шок.

3) Неиммунные ПТО.

а) Бактериальный шок.

б) Осложнения, вызванныенедоброкачественностью перелитойкрови,острый немунный гемолиз.

в) Острая гиперволемия (остраяволемическая перезрузка).

г) Воздушная эмболия.

д) Тромбэмболия.

е) Тромбофлебиты.

4) Синдром массивных трансфузий.

а) Цитратная интоксикация.

б) Нарушения гемостаза. ДВС – синдром.

в) Ацидоз.

г) Гиперкалиемия.

д) Гипотермия.

е) Синдром острого поражения лёгких.

5) Трансфузионное заражениеинфекционными заболеваниями.

а) Заражение сифилисом.

б) Заражение малярией.

в) Заражение вирусным гепатитом.

г) Заражение ВИЧ.

д) Заражение ВПГ, ЦМВ и ВЭБ.

6) Осложнения, вызванные недоучётомпротивопоказаний к гемотрансфузии состороны реципиента.

Г. Острый иммунный гемолиз. Отсроченныеиммунные гемолитические реакции.

Является одним из основных осложненийпереливаний эритроцитсодержащих сред.В основе острого иммунного посттранфузионногогемолиза лежит взаимодействие антителплазмы реципиента с антигенами донорскихэритроцитов, в результате которогопроисходит активация системы комплемента,системы свёртывания и гуморальногоиммунитета.

Клинические проявления гемолизаобусловлены развивающимся острым ДВС,циркуляторным шоком и острой почечнойнедостаточностью (ОПН).

Наиболеетяжелоострый гемолизпротекаетпри несовместимости по системе АВО исистеме резус.

Несовместимость подругим группам антигенов также можетбыть причиной гемолиза у реципиента,особенно если стимуляция образования иммунных антител происходит вследствиепредыдущих трансфузий или повторныхбеременностей.

Основными патогенетическими факторамиострого иммунного гемолиза являютсясвободный гемоглобин, биогенные амины(гистамин, серотонин и др.), кинины,тромбопластин и другие продукты гемолиза.

Под влиянием больших концентраций этихбиологически активных веществ (БАВ)возникает выраженный спазм периферическихсосудов, быстро сменяющийся их парэтическимрасширением, что приводит к нарушениюмикроциркуляции и кислородному голоданиютканей.

Повышение проницаемостисосудистой стенки, увеличение вязкостикрови ухудшают реологические свойствакрови, что ещё более нарушаетмикроциркуляцию.

Следствием длительнойгипоксии и накопления кислых метаболитовявляются функциональные и морфологическиенарушения различных органов и систем,то естьразвёртывание полнойклинической картины гемотрансфузионногошока.

Возникает ДВС – синдромс существенными нарушениями в системегемостаза, микроциркуляции и макроциркуляции(центральной гемодинамики). Именно этимнарушениям принадлежит ведущая роль впатогенезе поражений лёгких, печени,эндокринных желез и других внутреннихорганов.

В почечных канальцах накапливаетсякислый гематин (метаболит свободногогемоглобина) и остатки разрушенныхэритроцитов, что наряду со спазмомпочечных сосудов приводит к снижениюкровотока и клубочковой фильтрации,что является причинойразвития ОПН.

Нарушения функции почек выявляютсяуже с 1 – 2 – го дня после проведениятрансфузии. Возникает олигоурия, анурия.

Моча становится тёмной из-за присутствиякровяного пигмента и его производных(например, кислого гематина), содержитбольшое количество белка и зернистыхцилиндров. В результате анурии в кровии тканях организма накапливаютсяпродукты распада белка. Развиваетсяуремия, больные погибают от ОПН на 3 –15 день после трансфузии. В случаеблагоприятного исхода на 2 – 3 неделенаступает период полиурии.

Начальные клинические признакиострого иммунного гемолиза могутпоявиться непосредственно во времяпереливания или вскоре после него.

Ими являются: боли в груди, животе,пояснице, кратковременное беспокойство,озноб, повышение температуры тела,чувство жара, затруднение дыхания,одышка, цианоз, тошнота, рвота.

В дальнейшем появляютсяпризнакинарушений кровообращения, характерныедля шока: тахикардия, снижение АД, иногдасердечная аритмия с явлениями остройсосудисто – сердечной недостаточности;бледность, мраморность кожи, судороги,непроизвольные мочеиспускание идефекация.

Основными признаками внутрисосудистогогемолиза (повышенного распада эритроцитов)являютсягемоглобинемия,гипергемоглобинемия, желтуха, появлениемочи бурого цвета, гемоглобинурия, вобщем анализе мочи выщелоченныеэритроциты, повышенное содержание белкав моче.

Позже выявляютсяпризнакинарушения функции почек и печени:повышение уровня креатинина и мочевиныв крови, гиперкалиемия, снижениепочасового диуреза вплоть до анурии.Обычно в 1 – е или 2 – е сутки посленесовместимой гемотрансфузии выявляетсяснижение диуреза вплоть до анурии, т.е.

развивается ОПН.

В периоде олигоанурии ОПНвкрови больного накапливаются различныетоксические метаболиты, которыеобусловливают уремическую интоксикацию.Возникают водно – электролитныенарушения, нарушения кислотно – основногосостояния и других видов обмена веществ.

Уремический синдром характеризуетсянарушениями ЦНС, сердечно – сосудистойдеятельности, функции почек, желудочно– кишечного тракта, органов дыхания икроветворения. В тяжёлых случаяхсочетанное поражение почек и печенипосле несовместимой трансфузии протекаеткак гепаторенальный синдром.

Наибольшуюопасность в периоде олигоанурии представляет гиперкалиемия, котораясопровождается характерными ЭКГ –признаками и приводит к нарушениямпроводимости (атриовентрикулярной ивнутрипредсердной), появлению эктопическихритмов вплоть до фибрилляции желудочкови асистолии.

Наличие гиперкалиемииявляется показанием к гемодиализу.

Гипергидратация наиболее опаснаразвитием отёка лёгких и головногомозга.

Изменения КОС нередко проявляютсяметаболическим ацидозом. Развиваетсянарушение свёртываемости крови, котороеклинически проявляется повышеннойкровоточивостью. Геморрагическийсиндром возникает в результате ДВС.

Нарушения в свёртывающей системе кровипроявляются геморрагиями разной степени– от небольшой кровоточивости икровоизлияний в местах инъекций дотяжёлого геморрагического синдрома,нередко угрожающего жизни больного из– за кровотечения или кровоизлияний вжизненно важные органы.

Если острый иммунный гемолиз возникаетво время операции, проводимой под общимобезболиванием, то клиническимипризнаками его могут быть непонятноеусиление кровоточивости операционнойраны, сопровождаемое стойкой артериальнойгипотензией, а при наличии катетера вмочевом пузыре – появление мочи тёмно– вишневого или чёрного цвета. Тяжестьклинического течения острого иммунного гемолиза зависит от объёма перелитыхнесовместимых эритроцитов, характераосновного заболевания и состоянияреципиента перед переливанием.

В клиническом течении острогоиммунного гемолиза выделяют следующиепериоды:

– гемотрансфузионный шок;

– ОПН (фазы олигоанурии, полиурии ивосстановления функции почек);

– период реконвалесценции.

Гемотрансфузионный шокнаступает во время трансфузии или посленеё, длится от нескольких минут донескольких часов. В одних случаяхклинически не выявляется, в другихпротекает с выраженными симптомами ибольные могут погибнуть. В зависимостиот уровня систолического АД (САД)различают три степени гемотрансфузионногошока:

шок Iстепени (САД выше 90мм рт.ст);

шок IIстепени (САД 70 – 90мм рт.ст.);

шок IIIстепени (САД ниже70 мм рт.ст.).

Тяжесть клинического течения шока, егопродолжительность нередко определяютисход осложнения. В большинстве случаевлечение позволяет вывести больного изшока.

 Однако через некоторое время можетповыситься температура тела, появляетсяпостепенно нарастающая желтушностькожи и слизистых, усиливается головнаяболь.

В дальнейшем на первое местовыступают явления ОПН:резкоуменьшается диурез, отмечаетсягипергидратация организма, в плазменарастает уровень креатинина, мочевиныи калия.

В последующем, при благоприятномтечении, диурез увеличивается, иногдадо 5 – 6 литров в сутки, что продолжаетсяобычно 2 – 3инедели. В последующемфункция почек постепенно восстанавливается.

Лечение острого иммунного гемолиза.

Раннее неотложное лечение в периодегемотрансфузионного шока осуществляютв том отделении лечебного учреждения,где произошло осложнение.

Лечение ОПН проводится в специализированномотделении, оснащённом аппаратурой дляэкстраренального (экстракорпорального)очищения крови. Обычно транспортировкабольных в это специализированноеотделение производится на 2 – 3 сутки,после купирования гемотрансфузионногошока и обеспечения транспортабельногосостояния больного.

Схема лечения острого иммунногогемолиза:

>>Общая реанимация и интенсивнаятерапия гемотрансфузионного шока,включая лечение

острой сосудисто – сердечнойнедостаточности, гиповолемии (прекращениегемотрансфузии, переливание солевыхрастворов и коллоидов, лучше альбумина;по показаниям – допамин, сердечныегликозиды, глюкокортикоиды, при ацидозе– бикарбонат натрия);

– ДВС (свежезамороженная плазма, гепаринпод контролем показателей коагулограммы);

– бронхоспазма (по показаниям эуфиллин,эфедрин, адреналин, атропин илиплатифиллин);

– боли, жара (промедол в сочетании сантигистаминным средством, анальгином);

– возбуждения (реланиум).

>>Удаление из организма продуктовгемолиза, продуктов расщепленияфибриногена, фибрина из организма(форсированный диурез с помощьюосмодиуретика и лазикса; плазмаферезв объёме не менее 1,5л).

>>Замещение функцийпоражённыхорганов и систем:

кровь (плазмаферез, свежезамороженнаяплазма, альбумин, кибернин, эритроциты,антипротеазы, антиагреганты,антикоагулянты);

– лёгкие (оксигенация, вспомогательнаявентиляция лёгких, ИВЛ);

– почки (гемодиализ, гемофильтрация);

– печень (плазмаферез, гемофильтрация,свежезамороженная плазма, альбумин);

– ЖКТ (блокаторы Н2– рецепторов,назогастральное дренирование желудка);

– гиперкатаболизм (высококалорийноепитание с содержанием аминокислот 1,2 –1,5 г/кг/сутки).

Лечение острого иммунного гемолизапредусматривает немедленное прекращениепереливания эритроцитсодержащей среды(с обязательным сохранением этойтрансфузионной среды) и одновременноеначало интенсивной инфузионной терапии(иногда в две вены) под контролем ЦВД идиуреза.

>Переливание солевых растворови коллоидов (лучше – альбумина) проводитсяс целью борьбы с гиповолемией и уменьшениемпочечного кровотока; плазмы свежезамороженной– для лечения ДВС;

>При отсутствии анурии ивосстановленном ОЦК для стимуляциидиуреза и уменьшения осаждения продуктовгемолиза в дистальных канальцах нефроновназначают осмодиуретики (20% растворманнитола из рассчёта 0,5 г/кг массы тела)и лазикс (в дозе 4 – 6 мг/кг массы тела). В случае положительного результатапродолжают применение метода форсированногодиуреза в последующем.

>Одновременно показано проведениеэкстренного плазмафереза в объёме неменее 1,5 литра с целью удаления из кровисвободного гемоглобина, продуктоврасщепления фибриногена с обязательнымвозмещением удаляемой плазмы переливаниемплазмы свежезамороженной.

>Паралельно с этими способамилечения необходимо назначение гепарина(под контролем показателей коагулограммы).

>Иммунная природа острого гемолизатребует назначения в первые часы терапииэтого состояния внутривенно преднизолонав дозе 3 – 5мг/кг массы тела.

>Для устранения глубокой анемии(гемоглобин менее 60 г/л) осуществляютпереливание индивидуально подобраннойэритроцитной взвеси в физиологическомрастворе.

>При артериальной гипотензииназначают допамин (до 5 мкг/кг массы телав минуту), который способствует успешномулечению гемотрансфузионного шока.

>В тех случаях, когда комплекснаятерапия не предотвращает наступленияОПН и анурия продолжается более суток,или выявляется уремия и гиперкалиемия,показано применение гемодиализа(гемодиафильтрации).

Отсроченные иммунные гемолитическиереакциимогут возникнуть спустянесколько дней после переливанияэритроцитов крови в результате иммунизациибольного предшествующими трансфузиями.

Образовавшиеся новые антитела появляютсяв русле крови реципиента через 10 – 14дней после переливания.

При очереднойгемотрансфузии появившиеся антителамогут вступить в реакцию с перелитымидонорскими эритроцитами.

Д. Гемотрансфузионные реакции.

Среди осложнений реактивного характеравыделяют трансфузионные реакции исобственно трансфузионные осложнения.

В зависимости от причин возникновенияи клинического течения различаютследующие виды реакций:

– пирогенные;

– антигенные негемолитическиегипертермические (фебрильные) реакции;

– аллергические реакции (острая крапивница,отёк Квинке, бронхоспазм, анафилактическийшок).

По степени тяжести различают:

>Лёгкие реакции. Сопровождаютсяповышением температуры тела до 10,головной болью, болями в мышцах, ознобоми недомоганием. Эти явления кратковременныи обычно не требуют лечения.

>Реакции средней тяжести, проявляютсяповышением температуры тела на

1,5°- 2°, нарастающим ознобом,учащением пульса и дыхания, иногдакожной сыпью.

>Тяжелые реакции. Температуратела повышается более чем на 2°.Наблюдаются потрясающий озноб, цианозгуб, рвота, сильная головная боль, болив мышцах и костях, одышка, крапивницаили отёки Квинке.

Источник: https://studfile.net/preview/4021625/page:26/

Что такое гемолиз крови и почему он возникает?

Гемолиз острый

В нашей статье мы хотим поговорить об опасном заболевании ― гемолизе крови. Мы расскажем о причинах его появления, главных симптомах, и методах его лечения.

На сегодняшний день существует много заболеваний, которые поражают человеческий организм. Некоторыми из них люди могут болеть по несколько раз в год (вирусные), другие имеют хроническую форму, а есть и такие заболевания, которые имеют приобретенный характер или избирательно поражают человеческий организм. 

Несмотря ни на что, болеть никому не хочется, будь то обычная простуда, или более серьезные проблемы со здоровьем. К сожалению, никто нас не спрашивает, и не предупреждает о появлении того, или другого заболевания, не исключение ― гемолиз крови.

С одной стороны он является жизненно необходимым физиологическим процессом, но это только тогда, когда эритроциты, как полагается, живут 120-130 дней, затем гибнут своей смертью. Иногда происходит не так, как бы нам этого хотелось, и мы сталкиваемся с очередной проблемой.

Гемолиз ― (разрушение или распад), в результате данного процесса происходит разрушение эритроцитов крови (красных кровяных телец), что обусловливает попадание гемоглобина в окружающую среду. В естественных и нормальных условиях продолжительность жизни кровяного тельца внутри сосудов составляет 125 суток, а потом наступает «смерть» ― гемолиз (свертывание крови).

Виды гемолиза

  1. Внутрисосудистый ― происходит разрушение эритроцитов, которые находятся в циркулирующей крови. Если в плазме крови находится очень много свободного гемоглобина, а в мочи повышенное содержание гемосидерина, то это является главными признаками внутрисосудистого гемолиза.
  2. Внутриклеточный гемолиз ― происходит в селезенке, костном мозге, печени, иными словами в клетках систем фагоцитирующих макрофагов. Данный вид патологического гемолиза передается через наследственность, и обычно сопровождается увеличением печени и селезенки.

На сегодняшний день известно огромное количество причин преждевременного гемолиза эритроцитов в кровяном русле. Иногда они способны поражать своим происхождением.

Причины возникновения патологического гемолиза

  • Паразиты, например ― малярийный плазмодий.
  • Отравление инфекционными агентами (токсоплазмоз, вирусные гепатиты В и С, гемолитический стрептококк…).
  • Разнообразные яды и сильные токсические вещества (уксусная эссенция, бензин, соединения мышьяка и свинца).
  • Ревматические болезни.
  • Передозировка или хроническое употребление некоторых лекарственных препаратов.
  • Бактериальные токсины, стрептококковый или брюшной тиф.
  • Ядовитые грибки.
  • Аутоиммунные реакции;
  • Укусы ядовитых насекомых, скорпионов, змей или тарантулов, которые не обитают на той территории, где человек живет.
  • Резус конфликт между малышом и матерью (гемолитическая желтуха плода).
  • Гемотрансфизиологическая реакция ― переливание крови разных групп, что поспособствует свертыванию крови и мгновенной смерти человека.
  • Самым тяжелым для пациента является выработка организмом антител к своим же кровяным тельцам и клеткам эритроцитарного ряда.

    К тому же эта патология заключается в выделении большого количества гемоглобина вместе с мочой.

Чтобы наверняка знать, что ваши кровяные тельцы в порядке, и они полностью проходят свой жизненный цикл, при этом пронося только пользу вашему организму необходимо знать основные симптомы патологического гемолиза.

Симптомы гемолиза

  1. Легкая форма заболевания характеризуется такими симптомами: озноб, усталость, слабость, тошнота, иногда возникает рвота и диарея.
  2. Для массивного гемолиза характерным признаком является скрытый период заболевания в начальной стадии, который длится от шести до восьми часов.

    По истечению указанного времени появляется головная боль и слабость, которая имеет тенденцию к нарастанию. В большинстве случаях массивного гемолиза у больного наблюдается сильная тошнота и рвота. Если своевременно не обратится к специалисту, то следующим симптомами будут боль в правом подреберье и окрашивание мочи в темно-красный цвет.

  3. Следующим симптомом болезни является нарастание эритропении, которая возникает, как следствие распада эритроцитов. Вследствие проведения врачом анализа крови, почти в 100 % случае обнаруживается ― ретикулоцитоз.

    Ретикулоцитоз ― значительное увеличение в циркулирующей крови незрелых эритроцитов (ретикулоцитов), что свидетельствует о повышении образования молодых красных клеток крови в костном мозге. Спустя первые сутки, следующими симптомами является повышение температуры до 38 градусов.

    Затем увеличивается печень, и нарушаются ее функции, в некоторых случаях развивается пачечная недостаточность. Если не предпринимать никаких мер, то спустя 3–4 сутки появится желтуха и билирубин в крови.

  4. Продукты распада гемоглобина закупоривают канальцы почек, таким образом, развивают почечную недостаточность с олигурией.

    Олигурия ― такое состояние организма, что характеризуется резким замедлением образования в нем мочи. Данный нарушенный процесс в человеческом организме является признаком широкого ряда заболеваний мочевыделительной системы. В конечном результате может возникнуть анурия ― отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь, или очень незначительное ее поступление.

Очень интересный и тот факт, что гемолиз может иногда случатся вне человеческого организма, например при заборе анализа крови. В таких случаях анализ будет не точным и не достоверным, или вообще не получится. В основном вина за свертывание крови ложится на людей, которые работают с кровью в дальнейшем, после проведенного забора.

Основными причинами свертывания крови, после забора крови, являются:

  • недостаточное количество консервантов в пробирке;
  • очень быстрый забор крови;
  • нестерильность и недостаточная чистота пробирки;
  • нарушение условий асептики во время забора крови;
  • употребление жирной пищи перед забором крови;
  • нарушение условий транспортировки или условий хранения крови;
  • пренебрежения температурным режимам.

Такое «халатное» отношение к проведению клинических анализов крови приводит к необходимости проведения повторных процедур, что очень нежелательно, особенно у малышей. По этому, медицинский персонал должен, относится к своим обязанностям и работе с полной ответственностью, и серьезностью.

Лечение гемолиза

Первое, что должен сделать лечащий врач, это устранить причину данного заболевания, и сделать все возможное, чтобы устранить для больного неприятные симптомы болезни.

Затем применяются препараты-иммуносупрессоры, что угнетают иммунитет, и проводится заместительная терапия (переливание компонентов крови, и консервированных эритроцитов).

Если гемолиз сопровождается критическим снижением гемоглобина, одним из самых эффективных методов лечения является переливания эритроцитарной массы. Расчетность переливания проводится так: 10 мл на 1 кг массы тела человека.

Независимо от того, болеете вы патологическим гемолизом, или нет, всегда будьте внимательными к себе, и прислушиваться к «внутренним сигналам», которые вам подает ваш организм. Никогда не игнорируйте эти «сигналы», ведь речь может идти не только о вашем здоровье, но и о вашей жизни.

Узнайте больше о строении и функции эритроцитов из этого видео:

Елена созерцатель

  • Активность: 124k
  • Пол: Женщина

Елена созерцатель Болезни: симптомы и лечение

Источник: https://formulazdorovya.com/914270522447235156/chto-takoe-gemoliz-krovi-i-pochemu-on-voznikaet/

Терапевт Шубин
Добавить комментарий