Электрофорез с гепарином при тромбофлебите

Как вылечить тромбофлебит ног

Электрофорез с гепарином при тромбофлебите

Подход к терапии при тромбофлебите основан на форме заболевания, состояния сосудистой стенки, локализации тромбов и наличии сопутствующей патологии.

 Большая часть пациентов нуждается в консервативных методах лечения, включающих общие и местные медикаментозные средства.

Больные с неосложненной формой болезни могут проходить лечение в домашних условиях под контролем врача.

Лечение в стационаре включает топические средства.

  1. Мази: Вишневского, гепариновая, бутадионовая.
  2. Обязательное бинтование эластическими бинтами.
  3. Использование холода.
  4. Наложение полуспиртового компресса.

Лечение при тромбофлебите, сопровождающимся сильным болевым синдромом, дополняют паранефральными новокаиновыми блокадами по Вишневскому.

Врач назначает пациенту постельный режим, положение в постели должно быт с приподнятым ножным концом, при отсутствии противопоказаний разрешается дозированная нагрузка нижних конечностей.

Кроме этого больной соблюдает лечебное питание, питьевой режим и выполняет упражнения общей гимнастики.

Питание при заболеваниях венозных сосудов имеет важное значение, так как многие продукты способны оказывать разжижающее действие на кровь, или наоборот.

Конкретной диеты, лечебного стола в медицинской практике не существует. Но есть определенные правила и предписания, которым необходимо следовать.

  1. Полезные продукты (ананас, дыня, арбуз, корица, лук и чеснок, имбирь).
  2. Нежелательные продукты (бананы, горох и фасоль, черная смородина, соя, шиповник, мясо и рыба).

Питание больных при заболеваниях сосудов нижних конечностей составляется с учетом низкого содержания витамина К, так как он принимает участие в свертывании крови и нейтрализации работы антикоагулянтов.

Пациентам с диагнозом тромбофлебит рекомендуется различные травяные настои и отвары. Например, настой крапивы, акации белой, вербены, гречихи, также очень популярен конский каштан и грецкий орех.

Диета должна ограничивать употребление продуктов, губительно действующих на печеночную ткань. Это маринады, копчености, жареные блюда, крепкие мясные бульоны, консервы, сливки, свежая выпечка, колбасные изделия.

Питание больного можно разнообразить за счет свежих овощей и фруктов, ягод (черника, земляника, вишня, черешня, красная смородина). Полезными будут растительные масла (оливковое, льняное) и рыбий жир.

А частое потребление чеснока способно помочь рассосать тромбы наполовину.

Тромбофлебит, терапия в стационаре

На протяжении всей больной ноги накладывают повязки с мазью Вишневского, с гепариновой мазью. Хороший терапевтический эффект оказывают мази на основе гепарина и пенициллина. Дозировка компонентов: 5 тыс. единиц гепарина, 0,5 мл.новокаина, 1 мл.

анестезина, 1 млн.единиц бензилпенициллина натрия, около 30 грамм ланолина. Такая многокомпонентная мазь оказывает спазмолитическое, обезболивающее, противовоспалительное и антисептическое действие. Наносится два раза в сутки на кожу в местах поражения.

В лечение следует добавить антибактериальные препараты, если тромбофлебит обусловлен или сопровождается каким-либо бактериальным воспалением. Из антибиотиков чаще используют с хорошим эффектом стрептомицин, пенициллин, сульфаниламиды и тетрациклин.

Терапия при тромбофлебите невозможна без профилактики образования новых тромбов. Для этой цели используют синантрин и гепарин. Любой из этих препаратов применяют вместе с фибринолизином. Параллельно назначают средства, обладающие антикоагулянтным действием: пелентан, дикумарин, фенилин.

Перед назначением антикоагулянтов проводят анализ крови на свертываемость, индивидуальную переносимость медикаментов. Использование данных препаратов обязывает каждые два дня проводить мониторинг коагулограммы и показатели мочи на наличие микрогематурии. Необходимо удерживать протромбиновый индекс на уровне 40-50%.

Лечить пациента препаратами этой группы нельзя при наличии геморрагического диатеза, свежих ранах и при язвах, туберкулезе легких, патологии почек и печени, а также запрещено применение у беременных и у женщин во время менструации. В перечисленных случаях рекомендуется вместо антикоагулянтов применять гирудотерапию.

Необходимо накладывать пиявок ежедневно, либо через день по 5-8 особей на места по ходу воспаленных сосудов.

Лечение пиявками нужно проводить осторожно, так как в местах, где уже есть трофические нарушения, могут образоваться язвы, поэтому их следует избегать.

Усилить тромболитическое и противовоспалительное действие поможет комбинированное лечение с помощью антикоагулянтов и протеолитических ферментов. Применяют химотрипсин и трипсин.

Их вводят внутримышечно по 5 мг. дважды в сутки.

 При тромбофлебите нижних конечностей рекомендуются урокиназа, стрептаза, гиалуронидаза, тромболитин (комбинация из гепарина и трипсина) для повышения лизирующих свойств крови.

Для снятия спазма сосудов при тромбофлебите нижних конечностей назначают спазмолитические препараты. Это платифиллин, папаверин, галидор с новокаином (0,25% раствор 30 мл. каждый день).

Улучшают течение болезни гормональные средства (глюкокортикостероиды), антигистаминные (димедрол и пипольфен), рутин, витамины группы В, никотиновая кислота.

Лечение при тромбофлебите нижних конечностей нельзя дополнять массажем, так как это может вызвать отрыв тромба или его части с последующей закупоркой сосудов, а также любые внутривенные вливания в воспаленные сосуды.

Если при тромбофлебите возникают гнойники, их следует лечить хирургическим путем (вскрыть, промыть и дренировать).

При развитии восходящего гнойного воспаления вен рекомендуется перевязка пораженных сосудов выше места воспаления.

Амбулаторное лечение разрешается таким больным после стихания воспалительных явлений, однако, они подлежат диспансеризации и динамическому наблюдению.

 Подострый и хронический тромбофлебит можно лечить с использованием согревающих компрессов на основе мази Вишневского, гепариновой и гепарин- пенициллиновой мазей.

Общая терапия при тромбофлебите нижних конечностей включает спазмолитики, антикоагулянты, лечение пиявками.

Слабым антикоагулянтным действием характеризуются препараты из группы салицилатов. Они также оказывают слабый обезболивающий эффект.

  1. Натрий салициловокислый по 1 грамму 4 раза в день.
  2. Ацетилсалициловая кислота по 0,5 грамма до 5-6 раз в сутки.
  3. Бутадион по 0,15 грамма, 4 раза в день.
  4. Реопирин по 1 др. трижды в сутки.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры для пациентов с диагнозом тромбофлебит нижних конечностей:

  1. УВЧ;
  2. соллюкс;
  3. электрофорез с новокаином и гепарином;
  4. аппликации с парафином и озокеритом;
  5. дарсонвализация.

Всем пациентам проводят бинтование с использованием эластических бинтов, а также выписывают специальный трикотаж (эластические чулки, колготы, гольфы), накладывают аппликации в виде сапожка из цинково-желатиновой мази (на 20 грамм окиси цинка и на такое же количество желатина используют 80 грамм глицерина и дистиллированной воды). Периодически больному рекомендуют отдых, лежа с приподнятой больной конечностью.

Когда воспалительный процесс стихает, рекомендуют венэктомию, но только при условии, что тромбофлебит локализуется в системе поверхностных сосудов.

Пациентам с диагнозом тромбофлебит нижних конечностей показано санаторно-курортное лечение. Так, больные с поверхностной формой могут направляться на реабилитацию спустя 3 или 4 месяца, при поражении глубоких вен — через полгода.

Источник: http://LechimSerdce.ru/tromboflebit/nizhnikh-konechnostej-i-ego-lechenie/

Электрофорез при варикозе, что это, проведение, противопоказания

Электрофорез с гепарином при тромбофлебите

Варикоз – группа заболеваний, протекающая в венозной кровеносной системе. Для лечения неприятной болезни применяются множество способов: от традиционных до народных. Физиотерапия один из методов устранения варикозного расширения вен, используемая как для лечения недуга, так и в целях профилактики. Распространенной физиотерапевтической процедурой является электрофорез.

Что такое электрофорез

Электрофорез – это лечебная процедура, проводимая в условиях стационара с применением специального приспособления. Аппаратом можно пользоваться в домашних условиях, приобретя его в аптеке и изучив инструкцию к действию.

Манипуляция заключается в постоянном воздействии переменного электрического тока на организм через тканевую основу, пропитанную лекарственным препаратом. В работе используются:

  • специальное устройство с электродами;
  • прокладка, пропитанная медикаментозным раствором.

Применяемое лекарство и дозировка зависит от вида заболевания и возраста пациента.

Физиотерапевтический метод пользуется особой популярностью среди людей разных возрастных категорий.

Активные вещества лекарственных препаратов поступают в организм в виде положительно- и отрицательно заряженных частиц – ионов.

Компоненты постепенно заполняют межклеточное пространство, преодолев слои эпидермиса.

Физиолечение имеет положительные свойства:

  1. Улучшение микроциркуляции венозных, артериальных и капиллярных сосудов.
  2. Выраженное расслабляющее и противоотечное действие.
  3. Снятие местного воспалительного процесса и болевого синдрома.
  4. Укрепление стенок кровеносных сосудов.
  5. Ускоряет обменные процессы, стимулируя усиленную выработку микроэлементов, витаминов, гормонов.
  6. Ускоряет заживление ран и трофические регенерирующие процессы в верхних слоях кожи.
  7. Оказывает местное успокаивающее действие.
  8. Пролонгированное действие ввиду постепенного проникновения лекарственных препаратов.

Показаний к применению процедуры множество. Острые и хронические формы болезней дыхательной системы, пищеварения, мочеполовой и гинекологической патологии.

Метод используется для восстановления функциональности сердечно-сосудистой системы, поэтом одним из показаний для лечения является варикозное расширение вен.

Действие на варикозное расширение вен

Варикоз – заболевания венозных сосудов, для которых характерно уплотнение стенки, нарушение системы кровообращения и воспаление клапанов и эндотелиального слоя. Заболевание проявляется в любом возрасте, но чаще встречается женщин по причине частой смены гормонального фона.

Болезнь является не только опасной для здоровья, но и сопровождается неэстетическим внешним видом.

Излюбленной областью варикоза являются нижние конечности человека, реже верхняя часть туловища.

Электрофорез при варикозе – распространенный метод борьбы с неприятным недугом. Цель терапии восстановление структуры стенки кровеносного сосуда.

Электроды, передающие импульс, действуют целенаправленно на область поражения.

Гальванический электрический ток в сочетании с лекарственными средствами оказывает благоприятное действие на вены:

  • устраняет местное воспаление;
  • снимает отек окружающих тканей;
  • предотвращает образования микросгустков;
  • усиливается регенерация клеток;
  • оказывает эффект заживления при первичном нарушении целостности эндотелия;
  • нормализует кровообращение;
  • уменьшает проницаемость сосудов;
  • устраняет застойные явления.

Используемый метод при варикозном расширении вен способствует глубокому проникновению лекарственного препарата, но при этом не действует в повышенной концентрации.

Постепенное действие медикамента на глубокие и поверхностные вены оказывает длительный и стойкий результат. Электрофорез применяется в случае тромбофлебита, тромбоза и венозной недостаточности.

При возникновении трофических язв электрический ток в сочетании с медикаментами ускоряет заживление ран, а при перенесенном оперативном вмешательстве облегчает восстановительный период.

Манжета с электродами и тканевая прокладка накладывается в предположительное место варикоза: голень, бедро, стопы.

Если патологический процесс возникает в верхней части тела, то область применения предплечье и плечо.

Кто назначает

Электрофорез при варикозе назначается специалистами из области сосудистой хирургии – флебологами. Назначить физиотерапию могут и терапевты при склонности к расширению стенок венозных сосудов и при первичных симптомах болезни.

Перед процедурой проводится стандартное обследование для подтверждения диагноза.

В тяжелых случаях физиотерапия является частью комплексного лечения, однако в таком случае лечение назначается только специалистами флебологии.

Как подготовиться к процедуре

Особой подготовки к процедуре не требуется: пациенту следует быть отдохнувшим (не менее 40 минут).

Не рекомендуется принимать пищу за полтора часа до проведения манипуляции. В отделение физиотерапии больной приходит с личной пеленкой или простыней.

Манипуляция проводится на обнаженное тело, поэтому рекомендуется держать кожные покровы в чистоте.

Препараты от варикоза, использующиеся при электрофорезе

Лечение проводится с применением лекарственных препаратов с различным фармакологическим действием.

Венотоники – наиболее часто применяемые средства при проведении процедуры. К таковым относятся:

  1. Ксантинола Никотинат – препарат, улучшающий микроциркуляцию периферических сосудов, за счет расширения стенок. Оказывает вазодилатирующее действие. Применяются ампульные растворы.
  2. Эскузан – лекарственное средство с противоотечным и антиэкссудативным действием. Влияет на кровообращение в венах, облегчая болевые ощущения. В лечении используется настойка.
  3. Антикоагулянты еще одна группа медикаментов, применяемая в физиотерапии при варикозе. Лекарственный компресс изготавливается из гепарина или раствора ацетилсалицилата.
  4. Фибринолизин – протеолитик местного действия. Способствует устранению тромбов и пристеночных сгустков.

Лекарственные препараты назначаются врачом, учитывая состояние пациента и наличие осложнение. Медиком определяется дозировка и схема терапии.

Как проходит

Манипуляция проводится в физиотерапевтическом отделении или дома при наличии специального устройства. Пациент обнажает конечность, и удобно укладывается на горизонтальную поверхность.

Кожные покровы протираются спиртом или любым антисептиком. На подготовленную кожу прикладывается «лекарственный компресс», смоченный и отжатый в теплой воде. Поверх компресса накладывается пластины или манжеты, с подключенными электродами.

При гальваническом методе область нанесения расположена напротив варикозного очага.

При заболевании вен допускается проведение «электрических ванночек» с низкочастотным токовым импульсом.

Лекарственный раствор разбавляется водой и подводится электрический заряд. В таз погружаются ноги.

В каких случаях противопоказан

Нельзя проводить манипуляции при следующих состояниях:

  • гипертермия;
  • артериальная гипертензия в момент проведения электрофореза;
  • вирусная инфекция в острой форме;
  • сердечная недостаточность;
  • воспалительные процессы;
  • аллергия на ток или медикаменты;
  • склонность к кровотечениям;
  • новообразования злокачественного характера;
  • критические дни у женщин;
  • дерматит и крапивница в предполагаемой зоне применения терапии.

Ограничение в манипуляции распространяется на лиц с инфекционными хроническими процессами с ярко выраженной симптоматикой.

Длительность сеансов и полного курса

Длительность электрофореза зависит от степени тяжести недуга. В большинстве случаев занимает от 15 до 60 минут. Количество сеансов – 10, по желанию врача может увеличиться до 20.

Для наибольшей результативности количество сеансов не должно быть менее 10, также манипуляцию следует проводить ежедневно.

Эффективность процедуры

Воздействие электрического тока с медикаментозными средствами на уплотненные венозные сосуды, пораженные варикозом, позволяет ускорить обменные процессы и восстановить кровоснабжение органов и тканей.

Эффективность заключается в возможности значительно снизить количество принимаемых препаратов общего и местного действия.

Специалисты рекомендуют совмещать способы лечения, а также применять их в профилактических целях.

Интересное видео: методы домашней физиотерапии при варикозе

Источник: https://venaprof.ru/elektroforez-pri-varikoze/

Методика лекарственного электрофореза с гепарином

Электрофорез с гепарином при тромбофлебите

Иногда возникают случаи, когда проводимого медикаментозного лечения недостаточно, и появляется необходимость в использовании дополнительных видов терапии. Один из таких методов – лекарственный электрофорез.

Он широко применяется в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях. С его помощью можно безболезненно вводить в организм различные препараты. По показаниям используют электрофорез с гепарином.

Электрофорез − это метод введения лекарственного вещества с помощью постоянного электрического тока с низким напряжением.

Появляется возможность безболезненного введения лекарства через кожу или слизистую и создания высокой концентрации вещества в патологическом очаге.

Использование данного метода уменьшает риск аллергических реакций и позволяет снизить дозу лекарства, так как оно поступает в виде ионов.

Электрофорез широко используется в лечебных и реабилитационных целях. Применяется в нейрофизиологических и нейрофармакологических исследованиях, диагностических тестах, помогает в разделении и очистке различных ферментов для их количественной и качественной оценки.

Показания и противопоказания к использованию электрофореза

Данный метод физиотерапии используется в комплексном лечении многих болезней. Показаниями к проведению лекарственного электрофореза являются:

  • Заболевания центральной и периферической нервной системы.
  • Болезни и травмы глаз.
  • Воспалительные заболевания зубов и ротовой полости.
  • Нарушения моторной и секреторной функции пищеварительной системы.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Воспалительные процессы  дыхательной системы (пневмония, бронхоэктатическая болезнь).
  • Заболевания кожных покровов и слизистых.
  • Хронические воспалительные процессы в различных органах и тканях.

Противопоказания к применению:

  • Сердечно-сосудистые заболевания тяжелой степени.
  • Онкологические болезни, новообразования.
  • Острые воспалительные и гнойные процессы.
  • Беременность.
  • Выраженная кахексия (истощение).

Применение гепарина для электрофореза и его лечебные свойства

Гепарин – антикоагулянт прямого действия. Для лечебных целей его получают из слизистых оболочек кишечника свиней и легких крупного рогатого скота.

Механизм действия гепарина заключается в торможении превращения протромбина в тромбин. Он нарушает соединение тромбина с фибриногеном, предотвращая образование тромба.

Повышает реактивность специфических рецепторов антитромбина, препятствуя адгезии и агрегации тромбоцитов, улучшает сосудистую проницаемость, кровообращение, обладает спазмолитическим и противовоспалительным эффектом. Имеет противоатеросклеротические свойства, влияет на обмен липидов, стимулируя выделение липазы.

При внутривенном введении препарат действует почти сразу, эффект сохраняется 4-5 часов. При внутримышечной инъекции эффект наступает через 15-30 минут и длится 8-12 часов.

Показания к применению гепарина:

  1. Тромботическая форма нарушения мозгового кровообращения.
  2. ДВС-синдром.
  3. Лечение и профилактика венозных тромбов и эмболий у лиц с протезированным клапаном сердца.
  4. Острый инфаркт миокарда.
  5. Предупреждение и ограничение тромбообразования при оперативных вмешательствах.
  6. Гемодиализ.
  7. Профилактика тромбообразования в аппаратах искусственного кровообращения.

Электрофорез с гепариновым раствором применяют при острых и хронических тромбофлебитах конечностей.

Положительный эффект наблюдается при его использовании у больных коронарокардиосклерозом со стенокардией, при вибрационной болезни, атеросклерозе церебральных сосудов, гипертонической болезни.

Если нет возможности применения гепарина с помощью электрофореза, его вводят парентерально (внутривенно, внутримышечно).

Противопоказания:

  • Заболевания с замедлением свертывания кровы.
  • Кровотечения различной локализации.
  • Бактериальные и воспалительные болезни сердца.
  • Почечная и печеночная недостаточность с тяжелым нарушением функции.
  • Рак крови различной этиологии.
  • Заболевания, обусловленные нарушением работы костного мозга.

В случае противопоказаний к использованию гепарина, его заменяют препаратом этой же группы, то есть антикоагулянтами прямого действия: фраксипарин, фрагмин и натрия цитрат.

Последовательность методики проведения электрофореза

Для проведения электрофореза гепарином используют различные методики в зависимости от области воздействия и размещения электродов. Используют продольное, поперечное и диагональное расположение.

Перед электрофорезом подготавливают гидрофильные прокладки, применяют марлю, фланель, бязь. Они должны выходить за границы пластины на 1-2 см, иметь толщину 1-2 см. Для устойчивой фиксации электроды закрепляют эластичными бинтами и мешочками с песком.

Прокладки перед эксплуатацией замачивают в воде или физиологическом растворе с температурой 36-37 °C.

Для приготовления лекарственной смеси нужной дозировки используют 5000-10000 ЕД натриевой соли гепарина, растворяя ее в 30 мл дистиллированной воды.

На гидрофильную прокладку наносят приготовленный раствор и одевают на отрицательный электрод. Прокладки с электродами располагают в области патологического очага.

При поперечном положении раствор проникает в более глубокие ткани, а при продольном – действует поверхностно.

Силу тока подбирают индивидуально (10-25 мА), основываясь на ощущениях больного: в виде «ползания мурашек», легкого покалывания, слабого жжения. Длительность процедуры 10-30 минут ежедневно или через день. Курс лечения 10-15 процедур с интервалом 1,5-2 месяца. Методику лекарственного электрофореза используют и в домашних условиях.

Электрофорез гепарина улучшает обмен веществ в тканях, усиливает репарацию, обладает рассасывающим эффектом. Под его действием происходит усиление образования биологически активных веществ и улучшение проведения импульса по нерву.

К побочным эффектам относят возникновение локальных изменений, затрагивающих кожные и слизистые покровы, гиперемия, отек.

В случае противопоказаний к проведению медикаментозного электрофореза используют альтернативные способы лечения током. К ним относятся: сочетание лекарственного электрофореза с ультразвуком, электрофонофорез, аэрофорез.

Эти методы можно использовать в комплексе с гепарином. Доказана эффективность применения ультравысокочастотной и сверхвысокочастотной терапии.

Если ее использование противопоказано, используют другие методы физиотерапии: свето-, водо- и грязелечение, климатотерапию.

Источник: http://phisioterapia.ru/vidy/elektroforez/s-geparinom/

Тромбоз и тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей: лечение методами физиотерапии

Электрофорез с гепарином при тромбофлебите

Тромбоз глубоких вен, или флеботромбоз нижних конечностей делят на 2 вида: первичный и вторичный.

Первичный (еще его называют спонтанным) представляет собой асептический (без воздействия инфекционного фактора) патологический процесс или осложнение, которое возникает из-за совокупности трех факторов: повышенной свертывающей способности крови, повреждения сосудистой стенки и расстройств местного кровообращения. Вторичный же флеботромбоз (также он носит название «тромбофлебит») связан с инфекционным воспалительным процессом, локализованным в непосредственной близости от вены.

Вторичный флеботромбоз отличается от первичного надежной фиксацией тромба к стенке сосуда – это существенно снижает риск его отрыва и развития ТЭЛА – тромбоэмболии легочной артерии, которая часто становится исходом флеботромбоза первичного. Тромбофлебит глубоких вен встречается достаточно редко.

В нашей статье речь пойдет о причинах и механизме развития тромбоза и тромбофлебита глубоких вен, о клинической картине этой патологии, о принципах диагностики и тактике лечения, среди которых важная роль отводится и методикам физиотерапии.

Почему и как возникает флеботромбоз

Факторами, повышающими риск развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей, являются:

  • повышенная свертывающая способность крови;
  • снижение способности крови к растворению тромбов;
  • повреждение венозной стенки;
  • нарушение тока крови (в частности, замедление его);
  • аллергизация организма;
  • возраст больного – пожилой, старческий;
  • период вынашивания ребенка и послеродовый период;
  • избыточная масса тела;
  • варикозная болезнь сосудов нижних конечностей;
  • онкопатология;
  • продолжительные оперативные вмешательства.

Возникновению тромбоза в сосуде способствует патологическое изменение внутренней его оболочки — эндотелия. Повреждение его влечет за собой выделение ряда веществ и запуск биохимических реакций, которые в итоге приводят к повышению свертывающей способности крови. Тромбоциты активно прикрепляются к месту повреждения эндотелия, образуя тромб.

В 9 из 10 случаев тромб изначально формируется в так называемых суральных синусах – венах большого диаметра, которые слепо заканчиваются в икроножных мышцах и открываются в глубокие венозные сосуды голени. Эти полости наполняются кровью пассивно – когда икроножная мышца расслаблена, а в период ее сокращения – опорожняются. Этот механизм получил название «мышечно-венозная помпа».

Когда пациент находится на операционном столе и длительное время лежит, прижав голени к его поверхности, в суральных синусах кровь застаивается – начинают формироваться тромбы. Однако 80 % этих тромбов рассасываются сами собой, но у 2 из 10 больных – распространяются в сосуды бедра и далее по кровеносной системе.

У лиц, страдающих онкологическими заболеваниями, активность свертывающей системы крови зачастую повышена. Злокачественные новообразования почек нередко распространяются внутрь почечной вены, перекрывая ее частично или полностью – формируется так называемый опухолевый тромб.

Клиническая картина

Первые несколько суток тромбоз протекает со стертой симптоматикой.

Состояние больного удовлетворительное или относительно удовлетворительное. Его беспокоят неинтенсивные боли, чувство распирания в области икроножной мышцы, которое усиливается во время движения.

При пальпации этой мышцы больной отмечает болезненность. Также заметна отечность тыла стопы и голени в области голеностопного сустава.

Пальпация зоны отека безболезненна, однако движения в голеностопе ограничены по причине болезненности.

Нередко больные отмечают возникновение спонтанных болей в пятках (это симптом Рябова).

При тыльном сгибании стопы боль в икроножной мышце значительно усиливается. Этот признак получил название «симптом Хоманса».

Если тромбы поражают сразу все глубокие вены голени, состояние больного резко ухудшается. Он предъявляет жалобы на интенсивную, резкую боль в голени, чувство напряжения и распирания в ней. Голень при этом отечна, кожа ее приобретает синеватый (цианотичный) оттенок. Температура тела повышена.

Если тромб распространяется на вены бедра, оно отекает – степень отека зависит от того, какой участок вены блокирован. При попытке пальпации тромбированного сосуда определяется резкая болезненность.

В случае тромбоза глубоких вен бедра и таза (илеофеморальный тромбоз) больной отмечает боли в бедре – по передней и внутренней его поверхности, в икроножной мышце и паху.

Визуально пораженная конечность отечна на всем протяжении – от стопы до паха и даже с переходом на ягодицу, она бледна или с синеватым оттенком. По ходу вен имеется пальпаторная болезненность.

Через несколько дней формируется система венозных коллатералей – отек конечности чуть уменьшается, а на коже становится заметным венозный рисунок.

В ряде случаев болезнь дебютирует остро – внезапно в пораженной конечности появляются интенсивные пульсирующие боли, формируется отек. На ощупь конечность прохладная.

Отек все нарастает, что приводит к затруднению движений пальцами и в крупных суставах. Чувствительность и температура кожи участка ноги ниже места тромбоза, а также пульсация артерий стопы снижены.

Эта клиническая форма возникает, когда тромбоз глубоких вен сочетается с нарушением проходимости артерий.

Наиболее выраженной симптоматикой проявляется распространенный тромбоз, затрагивающий глубокие вены нижней конечности на всем их протяжении, начиная от таза и ниже. Нога при этой форме болезни очень отечная (увеличена в объеме в 2-3 раза), плотная.

Кожа – фиолетовая или даже черная, с пузырями, заполненными жидкостью серозного характера или с примесью крови. Пульсация на периферических сосудах конечности отсутствует. Больной испытывает мучительные боли рвущего характера.

В ряде случаев возможно развитие шока и гангрены конечности.

Принципы диагностики

Установить предварительный диагноз врач сможет уже на основании клинических проявлений болезни, а также данных анамнеза жизни и заболевания больного.

Уточнить диагноз ему помогут следующие методы исследования:

  • ультразвуковое дуплексное сканирование (посредством его можно определить диаметр просвета вены, степень его сужения, размер тромба и подвижность его; также метод позволяет провести дифдиагностику между тромбозом глубоких вен и другими заболеваниями, которые сопровождаются отеками нижних конечностей);
  • флебография рентгеноконтрастная или магнитно-резонансная (позволяет определить локализацию тромба и степень его подвижности; проводится в случае планирования оперативного вмешательства для определения тактики и объема операции);
  • реография;
  • манометрия.

Тактика лечения

Большинству пациентов назначают консервативное лечение, но иногда проводят и оперативные вмешательства. Как составляющую комплексного лечения применяют физиотерапию.

Консервативное лечение

Больному рекомендован строгий постельный режим на период от 12 до 15 дней в положении с приподнятым на 15-20° ножным концом кровати.

Первоочередным методом лечения является одномоментное введение в вену большой дозы гепарина с последующим капельным его введением. Продолжают такую терапию в течение 7-10 дней.

Через 5-6 дней с момента начала гепаринотерапии добавляют непрямые антикоагулянты, в частности, варфарин, неодикумарин, которые пациент должен принимать в течение 2-3 месяцев.

Чтобы устранить боль, применяют ненаркотические (нестероидные противовоспалительные средства – мелоксикам, рофекоксиб и прочие) и, при выраженном болевом синдроме, наркотические анальгетики.

Также больному могут быть назначены:

  • фибринолитики (стрептокиназа, плазмин и другие);
  • активаторы фибринолиза (никотиновая кислота, ксантинола никотинат, пирогенал и прочие);
  • препараты, улучшающие текучесть крови (ее реологические свойства) – пентоксифиллин, актовегин, эуфиллин и другие;
  • антибиотики.

Когда отек уменьшился и боли утихли, пациенту рекомендуют постепенную активизацию путем выполнения упражнений лечебной физкультуры. Конечно, занятия он проводит не самостоятельно, а под контролем врача или методиста ЛФК.

Оперативное лечение

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

  • подвижные тромбы (они опасны повышенным риском развития ТЭЛА – тромбоэмболии легочной артерии);
  • осложненный тромбоз (угроза развития гангрены пораженной конечности, восходящий тромбоз полой вены и другие);
  • неэффективность адекватной консервативной терапии – отсутствие положительной динамики в состоянии больного через 2-3 суток лечения;
  • позднее обращение больного к врачу – срок заболевания более 8 суток;
  • пожилой возраст больного.

Основной метод вмешательства – тромбэктомия, то есть удаление тромба из вены.

Чтобы предотвратить тромбоэмболию легочной артерии, в нижнюю полую вену иногда устанавливают кава-фильтр, который имеет маленькие отверстия для свободного прохождения крови и не пропускает крупные частицы, то есть тромб.

Санаторно-курортное лечение

Больным, находящимся на стадии выздоровления, не ранее, чем через 12-16 недель после тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей, показано лечение в санаториях, преимущественно с бальнеологической (Сочи, Пятигорск, Белокуриха и прочие) и грязелечебной направленностью. Также ему подлежат лица, у которых кровоток в пораженных венах так и не восстановился – развился посттромбофлебитический синдром.

Противопоказано санаторно-курортное лечение в случае наличия у пациента признаков острого и даже подострого воспалительного процесса.

Профилактика

Профилактические мероприятия крайне важны для пациентов с повышенным риском развития тромбозов, поскольку предотвратить возникновение тромба гораздо проще, чем потом лечить тромбоз и бояться его осложнений.

Основные профилактические мероприятия:

  • компрессионная терапия варикозно расширенных вен или перед продолжительным операционным вмешательством и после него, особенно у пациентов пожилого возраста;
  • прием препаратов, снижающих свертывающую способность крови;
  • активный образ жизни больного (предотвращение застоя крови в нижних конечностях).

Заключение

Флеботромбоз и тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей – это грозные состояния, которые заметно ухудшают качество жизни больного и могут привести к осложнениям и даже летальному исходу.

Лечение их, как правило, консервативное, включающее в себя постельный режим, лекарственные препараты, разжижающие кровь, и методики физиолечения, которые потенцируют эффекты медикаментов.

Иногда избавиться от заболевания можно только путем оперативного вмешательства – к нему существуют как абсолютные, так и относительные показания.

В любом случае, когда возникает симптоматика, описанная выше, категорически не рекомендуется терпеть ее и заниматься самолечением – это может закончиться печально. Нужно при первых симптомах тромбоза обратиться за медицинской помощью – врач назначит правильное лечение, на фоне которого вероятность развития осложнений существенно снизится.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, сюжет на тему «Тромбоз вен нижних конечностей» (с 28:10):

Источник: http://physiatrics.ru/10003282-tromboz-i-tromboflebit-glubokix-ven-nizhnix-konechnostej-lechenie-metodami-fizioterapii/

Терапевт Шубин
Добавить комментарий