Аномалия киммерле оперативное лечение

Нарушение строения позвонка или аномалия Киммерли

Аномалия киммерле оперативное лечение

Первый шейный позвонок (с1) называют атлантом, так как он на себе держит голову человека. Его строение отличается от других частей позвоночного столба. Если между одной из дужек и суставной поверхностью вырастает еще одна перемычка, то образуется костное кольцо. В нем находится позвоночная артерия и нерв, идущий к затылку.

При их сдавлении возникает дефицит кровотока, что проявляется неустойчивостью походки, головокружением, приступами внезапной слабости. Операция проводится только в тяжелых случаях, показана консервативная терапия.

Классификация

В зависимости от того, как расположена дополнительная костная перемычка, патология развития может быть полной или частичной, располагаться ближе или дальше от срединной линии.

Полная и неполная

Полная аномалия возникает, если дужка образует замкнутое костное кольцо, а при неполной она выглядит как дугообразный вырост, но отверстие остается незамкнутым.

Медиальная и латеральная

Если суставной отросток атланта соединен перемычкой с задней дужкой, то диагностируется медиальная аномалия Киммерли, а при латеральном патологическом образовании костный вырост идет от отростка атланта до поперечной дуги.

Рекомендуем прочитать статью о боли в сердце при глубоком вдохе. Из нее вы узнаете о причинах возникновения болевых ощущений, обращении к врачу и методах диагностики.

А здесь подробнее об отличии болей в сердце от невралгии.

Аномалия Киммерли С1 как одна из самых распространенных форм

Эта патология строения позвоночника не может считаться заболеванием. Она представляет собой врожденное нарушение соединения черепа и позвоночника. Имеются статистические данные о том, что такая форма атланта бывает у трети людей, большинство из которых не догадываются о ее существовании.

Примерно у четверти, имеющих такую особенность развития костной системы, возникает сдавление артерии в костном кольце. В этом случае развивается синдром Киммерли с характерными признаками недостатка поступления крови в задние отделы мозга.

Клинические проявления синдрома позвоночной артерии разнообразны – от небольшого головокружения до тяжелой формы, которая может завершиться инсультом.

Когда патология становится опасной

Позвоночные артерии отвечают за питание большой области головного мозга. Они проходят через каналы в отростках шейного отдела позвоночника и идут в глубину черепа. Ветви, которые отходят от этих артерий, формируют бассейн, названный вертебробазилярным. К нему относятся:

  • верхняя часть спинного мозга,
  • мозговой ствол,
  • мозжечковая зона,
  • задние структуры мозга.

Синдром Киммерли может возникнуть по двум причинам. Это может быть при механическом давлении костной перемычки на нервное сплетение, расположенное вокруг позвоночной артерии. От нормального функционирования этих нейронов зависит регуляция сосудистого тонуса. Второй вариант – передавливание самой артерии и понижение питания головного мозга.

Причины развития угрожающих изменений

Существует ряд факторов, способствующих преобразованию аномалии строения в патологическое состояние. Наиболее распространенными из них являются:

Атеросклероз как причина развития аномалии Киммерли

Симптомы аномалии Киммерли

Проявления, характерные для аномалии при патологическом варианте течения, связаны с тем, что из-за спазма или сжатия позвоночной артерии нарушается питание задней области головного мозга, стволовой части и мозжечковой зоны.

Это сопровождается такими признаками:

  • ощущение шума, шипения в ушах;
  • появление точек или вспышек перед глазами;
  • внезапная кратковременная потеря зрения при поворотах головы;
  • шаткость при ходьбе, головокружение, усиливающиеся при движении шеей;
  • потеря сознания при перенапряжении шейных мышц;
  • внезапная слабость в мышцах с падением.

Смотрите на видео об аномалии Киммерли, причинах и симптомах:

Осложнения без лечения

Однажды возникнув, синдром позвоночной артерии без правильной терапии прогрессирует. Пациенты утрачивают трудоспособность из-за частых приступов головокружения, перепадов давления, нарушения сна, повышенной тревожности и раздражительности.

Их беспокоит почти постоянная головная боль и головокружение, сопровождающиеся тошнотой и рвотными позывами.

Для тяжелого течения синдрома Киммерли типичны такие осложнения:

  • дрожание рук и ног,
  • некоординированные движения глаз,
  • потеря чувствительности и двигательной функции в одной или всех конечностях,
  • транзиторные атаки ишемии,
  • инсульт.

Методы диагностики

Обнаружить дополнительную дугу на первом шейном позвоночнике не составляет труда. Она хорошо видна на рентгенограмме шейного отдела позвоночника. Инструментальные исследования назначаются для дифференциальной диагностики. То есть перед врачом стоит задача определить, насколько аномалия Киммерли имеет отношение к основным неврологическим симптомам.

Рентгенограмма при аномалии Киммерли

Для определения причины шума в ушах рекомендуется пройти консультацию отоларинголога, исследование остроты слуха. При этом потребуется исключить воспаление среднего уха, неврит. При выраженном головокружении проводится вестибулометрия.

Другими причинами ишемии головного мозга могут быть:

  • тромбоз сосудов;
  • сосудистая мальформация, аневризма;
  • сдавление артерии опухолевым или кистозным образованием, абсцессом.

Для уточнения диагноза может понадобиться ангиография, УЗИ сосудов шеи с допплерографией, МРТ, дуплексное сканирование.

Лечение аномалии Киммерли

Если обнаружено аномальное строение атланта, а клинических проявлений нет, то пациентам рекомендуется соблюдать меры профилактики развития синдрома позвоночной артерии. Они заключаются в следующем:

  • Нужно избегать резких и усиленных физических нагрузок. Запрещено кувыркаться, выполнять стойку на голове, нельзя заниматься видами спорта, где не исключаются удары головой (бокс, борьба, баскетбол).
  • При прохождении лечебного массажа медицинский работник должен быть уведомлен о наличии этой особенности у пациента.
  • Для профилактики сужения артерий следует отказаться от курения, жирной животной пищи, отрегулировать артериальное давление и вес тела.

Консервативная терапия

Неоперативный вариант лечения используется в большинстве случаев. Его целями являются:

  • снижение интенсивности основных симптомов,
  • предупреждение прогрессирования недостаточности мозгового кровообращения,
  • укрепление мышц для поддержки шейного отдела позвоночника,
  • восстановление нормального тонуса сосудов.

Воротник Шанца при лечении аномалии Киммерли

Для того, чтобы это осуществить, назначается комплексная терапия. Она состоит из:

  • медикаментов,
  • массажа с расслабляющими техниками,
  • лечебной гимнастики,
  • физиотерапевтических методов воздействия (электрофорез на шейно-воротниковую зону, магнитотерапия),
  • использование фиксирующего воротника Шанца,
  • нетрадиционных методик – гирудотерапии, иглоукалывания.

Лекарственная терапия проводится по нескольким направлениям:

  • сосудорасширяющие средства – Стугерон, Виноксин, Кавинтон;
  • ангиопротекторы – Танакан, Цикло-3-форт;
  • улучшающие микроциркуляцию – Трентал, Вазобрал, Компламин;
  • стимуляторы обменных процессов – Актовегин, Милдронат;
  • ноотропные средства – Пирацетам, Энцефабол, Пикамилон.

Операция и ее особенности

Хирургическое вмешательство показано только при значительном сдавлении артерии и нервного ствола. При таком состоянии отмечается выраженная неврологическая симптоматика из-за отсутствия обходных путей для кровоснабжения мозга. В ходе операции дополнительная дуга удаляется, а артерия и нервный ствол освобождаются из костного кольца.

После операции обязательным условием является ношение воротника Шанса на протяжении месяца. Пациентам назначаются сосудистая терапия и контрольные исследования через 2 недели и месяц, в дальнейшем на протяжении года они должны наблюдаться невропатологом.

У подавляющего большинства исчезает головная боль и приступы головокружения после проведенного лечения.

Берут ли в армию

Наличие дополнительной дуги первого шейного позвонка само по себе не считается поводом для отсрочки призывнику. Если нет симптомов, таких как эпизоды потери сознания, головокружение, неустойчивость походки, то человек считается здоровым. При наличии клинических проявлений дается время на обследование в отделении неврологии.

В дальнейшем, по результатам, полученным при помощи инструментальных методов диагностики, медкомиссия определяет степень годности к воинской службе.

Рекомендуем прочитать статью об острой боли в сердце. Из нее вы узнаете о возможных причинах внезапной острой боли, проведении диагностики и необходимости вызова скорой медицинской помощи.

А здесь подробнее об артериовенозной мальформации.

Аномалия Киммерли может быть особенностью строения первого шейного позвонка и не давать клинических симптомов. При сдавлении позвоночной артерии в костном кольце возникает ишемия тканей головного мозга.

Больных беспокоит головная боль, головокружение и неустойчивость при ходьбе. Эти проявления усиливаются при повороте или наклоне головы. Для лечения чаще всего рекомендуются медикаменты, массаж и лечебная гимнастика.

Источник: http://CardioBook.ru/anomaliya-kimmerli/

Хирургическое лечение больных с аномалией Киммерле

Аномалия киммерле оперативное лечение
29.04.

2011

Одной из причин преходящих нарушений мозгового кровообращения (ПНМК) в вертебро-базилярном бассейне (ВББ) является аномалия Киммерле (АК), встречающаяся в 7,6% случаев пациентов с вертебро-базилярной недостаточностью (ВБН).

Как правило, АК является по отношению к позвоночной артерии (ПА) экстравазальным фактором, оказывающим компрессионно-стенозирующее и ирритативное влияние, вследствие чего снижается кровоток в ПА с развитием клиники недостаточности кровообращения в ВББ.

Консервативная терапия больных с АК эффективна только в половине случаев, поэтому поиск оптимальных методов обследования и хирургического лечения больных с АК является актуальной задачей.

Целью исследования, проведённого в Свердловском областном клиническом психоневрологическомй госпитале для ветеранов войн, была разработка и внедрение алгоритма обследования, эффективного хирургического лечения больных с АК.

В отделении нейрохирургии госпиталя за 3 года было обследовано 45 больных с АК, из них оперированы 17 с различной выраженностью клинических проявлений синдрома ПА и, соответственно, разными вариантами и степенью компрессии последней.

Объективизацию влияния кольца Киммерле на ПА проводили допплерографически (Angiodin-PC, датчики 2 и 4МГц) с измерением скоростей кровотока, определением индекса асимметрии кровотока и регистрацией их изменений при функциональных пробах (проба Де Клейна).

Функциональное состояние стволовых структур мозга в динамике оценивали исследованием слуховых, зрительных, соматосенсорных вызванных потенциалов (нейромиоанализатор НМ- 4 «Нейромиан»).

Сдавление ПА кольцом Киммерле диагностировали ангиографически у 3 больных, выполнив селективную ангиографию a.vertebralis с контрастированием всех отделов V1-V4 и ее ветвей.

В комплекс исследования больных включали: неврологический, отоневрологический и офтальмологический осмотры.

Для клинической картины ВБН у больных с АК характерными были жалобы: головокружение (98%), головная боль (80%), нарушение зрения (75%), пошатывание при ходьбе (73,5%). Отмечались статическая и динамическая мозжечковая атаксия (98%), оптико-вестибулярные расстройства (87%), диэнцефальные (70%), стволовые нарушения (78%), синкопальные состояния, дроп-атаки (60%).

При проведении УЗДГ у абсолютного большинства больных (90%) отмечалось снижение скорости кровотока в V3 сегменте ПА (на стороне патологии) более чем на 30%, связанное с проведением функциональных проб. При нейрофизиологической оценке состояния стволовых структур у 85% больных выявлена их динамическая дисфункция.

Интенсивная терапия с включением ангиопротекторов при нарушении кровообращения

Больным с ВБН, обусловленной АК, проводилась интенсивная терапия с включением ангиопротекторов, спазмолитиков, внутривенной озоно- и лазеротерапии, курса медикаментозных блокад.

При неэффективности консервативной терапии, сохранении цефалгии, кохлео-вестибулярного синдрома и дефиците кровотока в V3 сегменте ПА более 30% при функциональных пробах, больным предлагалось оперативное лечение.

Оперативные вмешательства проводили через срединный доступ (измененный доступ Наффцигера-Тоуна). «Открывали» заднюю дугу атланта до его боковых масс и соответственно V3 сегмента ПА, мостик Киммерле, с использованием оптического усиления.

Интраоперационно датчиком исследовали скоростные показатели кровотока в V3 ПА до и после кольца Киммерле.

Резецировали костное кольцо Киммерле, мобилизировали ПА до входа в атлантозатылочную мембрану, с последующей доплерографической оценкой кровотока.

В послеоперационном периоде больным проводили иммобилизацию шейного отдела позвоночника воротником Шанца в течение 2-4 недель, спазмолитическую терапию (но-шпа 2,0 в/м 2 раза в сутки).

При контрольном клиническом обследовании больных через год после операции в 90% случаев у пациентов регрессировали головные боли, в 87% – головокружение, атаксия и синкопальные состояния. При доплерографическом исследовании ПА зарегистрирована нормализация показателей кровотока без изменения гемодинамических показателей при функциональных пробах у 95% больных.

У 15 больных контрольной группы, отказавшихся от операции, существенных изменений в клиническом состоянии не наблюдали, результаты доплерографического исследования были прежние.

Таким образом, современная нейрохирургическая тактика при АК должна включать своевременную клинико-физиологическую диагностику гемодинамически значимых колец Киммерле с полноценной декомпрессией ПА и последующим послеоперационным доплерографическим контролем.

Ссылки по теме:

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Источник: https://spinet.ru/news/?id=1047

Способ хирургического лечения пациентов с аномалией киммерле

Аномалия киммерле оперативное лечение

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии, и может быть использовано при проведении хирургического лечения пациентов с аномалией Киммерле.

Уровень техники

Из уровня техники известен единственный способ хирургического лечения пациентов с аномалией Киммерле – способ выполнения декомпрессии позвоночной артерии из заднего срединного доступа (Чертков А.К., Климов М.Е., Нестерова М.Е.

К вопросу о хирургическом лечении больных с вертебробазилярной недостаточностью при аномалии Киммерле // Хирургия позвоночника. – 2005. – №1. – С. 69-73).

Согласно данному способу выполняют кожный разрез по задней средней линии шеи в проекции наружного затылочного бугра – остистого отростка С2 позвонка, затем скелетируют затылочную кость, С1 до боковых масс, С2 позвонок. Костное кольцо резецируют от дужки атланта до суставного отростка (выступ боковой массы С1 позвонка).

Основным недостатком данного доступа является его травматичность, поскольку в данном способе использован задний срединный доступ (по задней средней линии шеи) с выделением затылочной кости и задних структур С1-С2 позвонков.

Помимо большого кожного разреза с косметическим дефектом, при таких доступах во время скелетирования задних структур позвонков наносится грубая травма мышечному аппарату шейного отдела позвоночника, что обуславливает болевой синдром в послеоперационном периоде у таких пациентов, ограничение подвижности за счет мышечно-тонического синдрома.

Так же создается полость в паравертебральном пространстве, что способствует формированию в зоне доступа параспинальных гематом, ликворных кист в случае даже точечного повреждения твердой мозговой оболочки (ТМО) в области атланто-аксиальной мембраны.

Так же визуализация костного кольца осуществляется под острым углом, что затрудняет полноценную визуализацию позвоночной артерии и делает неудобными манипуляции инструментом (конхотом, кусачки Керрисона, высокооборотистый бор) в операционной ране.

Раскрытие изобретения

Задачей изобретения является создание наименее инвазивного способа декомпрессии позвоночной артерии, в соответствии с которым осуществляют доступ к аномалии Киммерле через межмышечный подход и выполняют полную резекцию костного кольца и выступа боковой массы вокруг позвоночной артерии.

Техническим результатом, на достижение которого направлено заявленное изобретение, является возможность выполнения декомпрессии позвоночной артерии с прямой визуализацией патологии, минимальным травмированием мышечного аппарата шейного отдела позвоночника и наименьшим косметическим дефектом, следствием чего является снижение риска послеоперационных осложнений, более быстрое заживление послеоперационных ран.

Поставленная задача решается тем, что способ хирургического лечения пациентов с аномалией Киммерли включает декомпрессию позвоночной артерии путем резекции костного кольца, при этом сначала выполняют разметку кожного доступа, для чего под рентгеновским контролем прикладывают металлическую спицу перпендикулярно линии остистых отростков шейных позвонков в области проекции костного кольца, затем прикладывают металлическую спицу к задней поверхности шеи параллельно линии остистых отростков в проекции аномалии Киммерле, точка пересечения этих спиц на задней поверхности шеи соответствует центру кожного разреза; далее выполняют кожный разрез длиной, например, по 1-2 см каудальнее и краниальнее установленной точки, после чего рассекают подкожно-жировую клетчатку и апоневроз, затем тупым путем разводят мышечные волокна трапециевидной мышцы, полуостистой мышцы головы, большой задней прямой мышцы головы; далее визуализацию зоны вмешательства проводят при помощи операционного микроскопа с увеличением 4-6 раз, к вершине костного кольца после последовательного расширения мышечного канала посредством системы дилататоров устанавливают тубулярный ранорасширитель; скелетируют костное кольцо со всех сторон, резецируют наружный кортикальный слой костного кольца, губчатый слой кольца от борозды позвоночной артерии С1 позвонка до краниального края костного кольца, после визуализации позвоночной артерии удаляют оставшуюся часть костного кольца. Резекцию костного кольца выполняют с двух сторон.

В заявляемом способе выполняется двусторонний паравертебральный доступ непосредственно к костному кольцу с каждой стороны.

Декомпрессия позвоночных артерий выполняется не через задний срединный доступ с визуализацией аномалии Киммерле под острым углом к сагиттальной плоскости, а посредством паравертебрального доступа через порт тубулярного ранорасширителя, следствием чего является меньший косметический дефект (выполняется 2 разреза, например, по 3,5 см, как правило, соответствующих зоне роста волос вместо 1 большого (не менее 12 см), см фиг. 5), а также минимальное травмирование мышечного аппарата шейного отдела позвоночника.

С1 позвонок относится к верхнешейному уровню (он же краниовертебральный), он отличается анатомически и функционально от нижнешейных (сустава С2-С3 и далее С3-С7), грудных и поясничных позвонков. Ранее тубулярный ранорасширитель использовали на всех отделах позвоночника, кроме верхнешейного, в том числе и на нижнешейном уровне сзади.

К позвоночному суставу через прокол вставляют спицу, по которой сначала проводят дилататоры (постепенно увеличивающиеся по толщине тубусы), а затем сам ранорасширитель. К патологии С1 позвонка такие ранорасширители не устанавливали из-за наличия высокой вероятности ранения позвоночной артерии, которая свободно лежит на задней дуге С1 позвонка.

В заявляемом изобретении при лечении пациентов с аномалией Киммерле найдена возможность применения тубулярных ранорасширителей, при этом в способе не используется острая спица.

К самой аномалии сначала осуществляют минидоступ под контролем микроскопа без применения острых и режущих инструментов, а затем с помощью дилататоров дорасширяют канал в мышцах.

Установку тубулярного ранорасширителя выполняют перпендикулярно костному кольцу аномалии и непосредственно к костному кольцу после диссекции и разведения мышечных волокон в стороны, что позволяет избежать травмирования позвоночной артерии на этапе доступа.

Применение разработанного способа позволяет активизировать больных на ранних сроках после операции и сократить общий срок нетрудоспособности пациентов.

Изобретение поясняется чертежами.

На фиг. 1 представлена интраоперационная рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции, этап разметки кожного разреза с помощью фрагмента металлической спицы (1) в проекции костного кольца аномалии.

На фиг. 2 представлена интраоперационная фотография пациента во время разметки кожного разреза. Спица (1) приложена к боковой поверхности шеи в проекции костного кольца аномалии под ЭОП-контролем.

На фиг. 3 – интраоперационная рентгенограмма шейного отдела позвоночника в трансоральной укладке, этап разметки кожного разреза. Спица (1) установлена в проекции середины латеральной массы атланта (С1), что соответствует расположению костного кольца у пациентов с аномалией Киммерле.

На фиг. 4 – интраоперационная фотография пациента во время проведения разметки. Спица (1) приложена в проекции аномалии Киммерле под ЭОП-контролем в трансоральной укладке.

На фиг. 5 – интраоперационная фотография кожных разрезов (2) при проведении минимально инвазивного способа хирургического лечения пациента с аномалией Киммерле (горизонтальная линия соответствует аномалии в аксиальной плоскости).

На фиг. 6 – интраоперационная фотография пациента. Через кожный разрез (2) установлен тубулярный ранорасширитель (3).

На фиг. 7 – интраоперационный снимок с камеры микроскопа. Из минимально-инвазивного доступа полностью визуализировано костное кольцо аномалии (4) вплоть до С1 позвонка (5) и компримированная позвоночная артерия (6).

На фиг. 8 – интраоперационный снимок с камеры микроскопа. Выполнена резекция наружного кортикального и губчатого слоев костного кольца (4) с помощью высокооборотистого бора (7).

На фиг. 9 – интраоперационный снимок с камеры микроскопа. Резекция внутреннего кортикального слоя костного кольца (4) с помощью кусачек Керрисона (8).

На фиг. 10 – интраоперационный снимок с камеры микроскопа. Большая часть костного кольца удалена. Выполняется удаление остаточной части аномалии (4) с помощью высокооборотистого бора (7). Микрохирургический шпатель (9) защищает позвоночную артерию (6) от повреждения.

На фиг. 11 – интраоперационный снимок с камеры микроскопа. Выполнена полноценная декомпрессия позвоночной артерии (6) от края С1 позвонка (5), что подтверждено восстановлением нормального кровотока по ней данными интраоперационного УЗ-исследования (10).

Позициями на фигурах обозначены: 1 – спица для проведения разметки кожного разреза; 2 – размеченный кожный разрез; 3 – тубулярный ранорасширитель; 4 – костное кольцо аномалии Киммерле; 5 – дужка С1 позвонка; 6 – позвоночная артерия; 7 – высокооборотистый бор; 8 – кусачки Керрисона; 9 – микрохирургический шпатель; 10 – датчик для проведения интраоперационного УЗ-исследования.

Осуществление изобретения

Операцию выполняют в положении больного на животе в условиях Halo-иммобилизации.

Первым этапом выполняется разметка кожного доступа. Под рентгеновским контролем с помощью С-дуги прикладывают металлическую спицу сначала к боковой поверхности перпендикулярно линии остистых отростков позвоночника соответственно проекции костного кольца (фиг.

1 и 2), затем к задней поверхности шеи параллельно линии остистых отростков в проекции аномалии Киммерле (фиг. 3 и 4). Точка пересечения этих спиц на задней поверхности будет центром предстоящего кожного разреза (фиг. 5). Далее выполняют кожный разрез по 1.

5 см каудальнее и краниальнее установленной точки. Рассекают подкожно-жировую клетчатку и апоневроз. Последующие пучки m. trapezius, т.semispinalis capitis и m. rectus capitis posterior major не пересекают, доступ осуществляют, разводя мышечные волокна в стороны с помощью диссектора и тупфера.

Дальнейшую визуализацию проводят при помощи операционного микроскопа с увеличением 4-6 раз. После мышечного слоя под тонким слоем жировой ткани находят костное кольцо. К вершине кольца подводят малый дилататор ранорасширителя.

По малому дилататору выполняют последовательное расширение мышечного канала посредством системы дилататоров и устанавливают тубулярный ранорасширитель (фиг. 6).

Костное кольцо подвергают тщательному скелетированию со всех сторон (фиг. 7). Недостаточная диссекция может привести на последующих этапах декомпрессии к выраженному кровотечению из венозных коллекторов, которые располагаются вокруг позвоночной артерии.

Далее с помощью высокооборотистого бора с алмазной фрезой резецируют наружный кортикальный и губчатый слои костного мостика от борозды ПА С1 позвонка до краниального края костного кольца (фиг. 8). Внутренний кортикальный слой удаляют с помощью кусачек Керрисона (фиг. 9).

После визуализации позвоночной артерии, с помощью бора удаляют оставшуюся часть костного кольца (фиг. 10). После этого достигнутый эффект декомпрессии оценивают с помощью интраоперационного УЗ-исследования (фиг. 11).

По данному способу декомпрессия позвоночных артерий была выполнена двум пациентам.

Пример 1. Пациент Б., 58 лет, поступил в НИИ СП с клинической картиной вертебро-васкулярного конфликта на фоне аномалии Киммерле тяжелой степени тяжести. Патология проявлялась в виде приступов выраженной головной боли с последующим угнетением сознания по типу малых эпиприпадков.

Больному была выполнена декомпрессия позвоночных артерий по заявляемому способу. С целью уменьшения операционной травмы интраоперационно применяли заднебоковой межмышечный доступ, тубулярный ранорасширитель и операционный микроскоп.

Операция была выполнена по вышеизложенной методике с полной резекцией костного мостика и выступа боковой массы вокруг позвоночной артерии. В послеоперационном периоде болевой мышечно-тонический синдром у больного отсутствовал. Пациент был активизирован через 12 часов после операции. Размер рубцов составил 3 см.

Больной был выписан в удовлетворительном состоянии без болей в шее. При оценке ближайших и отдаленных результатов лечения было констатировано значительной снижение частоты и интенсивности приступов заболевания.

Пример 2. Больная Т., 53 года, поступила с жалобами на выраженные головные боли и головокружения, усиливающиеся при повороте головы с сторону. При обследовании была выявлена компрессия правой позвоночной артерии костным мостиком аномалии Киммерле. По заявляемому способу справа была выполнена резекция костного мостика, слева ревизия позвоночной артерии.

Минимально инвазивное исполнение операции по описанной методике позволило добиться устранения вертебро-васкулярного конфликта без травмирования мышечного аппарата шеи. Больная была активизирована на следующий день после операции. Максимальный размер рубцов составил 3 см.

Больная был выписана в удовлетворительном состоянии с полным регрессом дооперационного болевого синдрома.

Источник: https://edrid.ru/rid/218.016.3c73.html

Что такое аномалия Киммерли и как с этим жить

Аномалия киммерле оперативное лечение

Обычный человек, сталкиваясь с медицинской терминологией, теряется в потоке незнакомых слов и названий. Проведем небольшой ликбез – расскажем, что такое аномалия Киммерли.

Общая информация

Патология названа в честь венгерского ученого А. Киммерли, детально описавшего ее в 1930 году. После многолетних наблюдений медик отметил взаимосвязь расстройства мозгового кровообращения с аномальными отклонениями в анатомическом строении первого шейного позвонка, именуемого атлантом.

Медицинская ассоциация определила аномалию в группу краниовертебральных мальформаций – врожденных недостатков в строении соединений черепа с элементами позвоночного столба. Установить точные причины, способные дать толчок к развитию аномальных отклонений не удалось.

Подтвержденными фактами врожденной мальформации считаются: генетическая предрасположенность, пороки развития плода на фоне плохой экологической обстановки и вредных привычек матери.

Окунувшись глубже в анатомические подробности, поймем, что это за недостаток.  Структурная единица позвоночного столба, образованная задней и передней аркой, имеет вид кольца, по бокам которого отходят поперечные отростки.

По продольному направлению шейного отдела проходят позвоночные артерии. В череп сосуды попадают, входя в затылочное отверстие. При выходе из шейного канала кровеносная трубка огибает позвонок и располагается в костной борозде.

В нормальном состоянии артерия свободно передвигается в этом пространстве при поворотах головы.

Отклонения от нормы обуславливаются наличием дополнительной костной дужки в позвоночном элементе (1 шейном позвонке). Сформировавшись над костной бороздой, своеобразный мостик сдавливает позвоночную артерию, кровоснабжающую головной мозг.

Виды отклонений

В неврологической практике аномалию Киммерли подразделяют на два вида. В первом случае костная дужка соединяет отросток шейного позвонка и его заднюю дугу. В другом варианте — дужка располагается между суставным и поперечным отростком. Отклонения могут развиваться с одной стороны атланта, либо с обеих сразу.

По особенностям деформации классифицируют полную, либо неполную аномалию. Если костная дужка сформировалась в виде дугообразного выроста, отклонение считается неполным. При костной дужке, похожей на полукольцо мальформация характеризуется, как полная аномалия Киммерли С1 позвонка шейного отдела позвоночника.

Механизм развития

Аномалия Киммерли – не болезнь, отклонение не выделено в отдельную патологию.

Механический зажим кровеносного сосуда приводит к уменьшению необходимого объема крови, поступающей в головной мозг, что провоцирует развитие синдрома позвоночной артерии – комплекса неврологических симптомов.

В большинстве случаев только выраженность симптоматических проявлений позволяют выявить аномальные изменения. Наличие мальформации выступает в роли клинически значимого фактора при:

  • атеросклерозе;
  • остеохондрозе;
  • артериальной гипертензии;
  • черепно-мозговых травмах;
  • васкулите;
  • спондилоартрозе.

Комплекс неврологических симптомов у пациентов с аномалией Киммерли проявляется при травмах плеча и позвоночного столба в области краниовертебрального перехода.

Симптомы

 

Выраженность сопутствующей симптоматики при аномалии Киммерли зависит от степени защемления позвоночной артерии. Неловкие движения, резкие наклоны и повороты головы, статистическая нагрузка на шею увеличивают компрессию. Объем кровотока к задним отделам головного мозга в таких случаях может снижаться до 25 %. В этом состоянии обнаруживаются:

  • головокружение;
  • шум, звон, свистящий или шипящий звук в ухе, либо обоих ушах;
  • пульсирующая боль в затылке;
  • нарушение зрительных функций (блики, искры, точки перед глазами);
  • нарушение координации движений (пошатывание);
  • мышечная слабость.

При тяжелом течении симптоматический комплекс увеличивается, за счет таких проявлений, как:

  • тремор конечностей;
  • расстройство двигательных функций;
  • нистагм (самопроизвольное движение глаз);
  • падение без утраты сознания;
  • внезапные обмороки и потеря сознания.

Иногда ситуация усугубляется паническими атаками, приливами жара в области головы и шеи, симптомами удушья.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения приводит к временным острым расстройствам – ишемическим атакам. Самое опасное осложнение в рамках прогрессирующей аномалии Киммерли – ишемический инсульт.

Аномальные отклонения в тяжелой степени – серьезная угроза для жизни человека. При обнаружении любого из вышеперечисленных симптомов обратитесь за помощью к квалифицированным специалистам.

Диагностика

В основном весь симптомокомплекс при аномалии Киммерли связан с сопутствующими заболеваниями. Поэтому врачи неврологической практики в первую очередь ставят перед собой задачу – выявить точную причину вертебробазилярной недостаточности. Для этой цели проводят:

  • рентгенографию черепа и шейного отдела позвоночного столба;
  • магнитно-резонансную ангиографию сосудов головного мозга;
  • транскраниальную допплерографию;
  • дуплексное сканирование;
  • исследования качественной и количественной функций вестибулярного аппарата.

Если пациент жалуется на шум в ушах, дополнительно назначается консультация отоларинголога.

Как лечить аномалию Киммерли

 

К активному лечению при аномалии Киммерли прибегают, когда именно отклонение становится причиной нарушения кровотока в вертебробазилярном бассейне. В этом случае все терапевтические мероприятия направлены на одну цель – улучшение кровоснабжения головного мозга. Комплексное лечение включает:

  • препараты сосудистой терапии – ницерголин, милдронат, винпоцетин, виноксил, винкамин, трентал, циннаризин, пирацетам;
  • средства, улучшающие свойства крови – пентоксифиллин (употребление препарата проходит под контролем коагулограммы);
  • антиоксиданты, нейрометаболические стимуляторы;
  • физиотерапевтические процедуры – массаж шейно-воротниковой зоны, гирудотерапия, постизометрическая релаксация.

Возможности оперативного вмешательства рассматриваются специалистами при декомпенсированном течении патологии, с ярко выраженной недостаточностью кровотока.

При хирургических манипуляциях производится удаление аномальной дужки и высвобождении позвоночной артерии. После операции выполняется иммобилизация шейно-воротниковой зоны с помощью воротника Шанца.

Приспособление показано к ношению – 2 – 4 недели.

Прогноз

Многие пациенты после диагностического подтверждения аномалии Киммерли впадают в панику, растерянно вопрошая, как с этим жить? Не пугайтесь, в большинстве случаев патологические изменения не рассматриваются, как фактор, угрожающий жизнедеятельности человека. При отсутствии выраженной симптоматики пациенты ведут привычный образ жизни.

Ситуации, когда отклонения значимо влияют на продолжительность жизни и трудоспособность пациента встречаются редко. Как правило, человеку достаточно регулярного наблюдения у квалифицированного невропатолога.

Патология не входит в перечень заболеваний, дающих право на освобождение от несения воинской службы. Но в личном деле призывника должна присутствовать памятка о наличии аномальных отклонений.

Рекомендации

При занятиях спортом, избегайте перенапряжения шейных позвонков, а лучше всего обговорите с лечащем врачом допустимые виды спортивных занятий.

Вместе с квалифицированным специалистом подберите один из вариантов лечебной гимнастики. Грамотно выполненные упражнения помогут нормализовать кровоток, устранить сдавливание позвоночной артерии мышечными волокнами. Попросите порекомендовать массажные аппликаторы, которые подойдут именно в вашем случае.

Найдите опытного мануального терапевта, досконально изучившего технику и особенности строение человеческого тела. Своими чуткими руками специалист улучшит мозговое кровообращение.

Постарайтесь больше бывать на свежем воздухе. Прогулки стимулируют иммунитет, уменьшают выработку кортизола (гормона стресса), стабилизируют кровяное давление, укрепляют общее состояние.

Если отмечается предрасположенность к развитию остеохондроза, не пренебрегайте такими веществами, как глюкозамин, хондроитин, гиалуроновая кислота. Компоненты обеспечат костям, хрящам, связкам правильное питание и укрепление. Предотвратят усугубление ситуации повреждением позвоночных дисков.

Источник: https://proartrit.ru/chto-takoe-anomaliya-kimmerli/

Операция на аномалии киммерли

Аномалия киммерле оперативное лечение

Аномалию Киммерли очень часто обнаруживают на рентгеновских снимках совершенно случайно. Под таким названием скрывается такая патология: шейный позвонок номер один выполняет важную роль: он поддерживает на себе череп человека, поэтому его называют атлантом. Даже строение этого позвонка отличается от других позвонков.

Иногда совершенно случайно обнаруживают нехарактерные изменения первого позвонка, которое выглядит как кольцо из костной ткани. Это ещё одна перемычка между одной из дужек и поверхностью сустава. Точнее, это дополнительное кольцо первого позвонка, который в норме колец не имеет.

Кольцо формируется постепенно, проходя 4 стадии развития. В ней находится нерв, идущий к голове и позвоночная артерия В норме же эта артерия должна проходить через бороздку, которая находится в задней дуге.

Патология названа по фамилии венгерского врача, который впервые описал эту аномалию в начале XX века.

Когда бороздка закрывается перемычкой в виде мостика из костной ткани, образуется совершенно закрытое отверстие. В нём нервы и артерия могут подвергаться сдавливанию. Это может стать причиной компрессии нервных окончаний и некачественной циркуляции крови.

У пациентов с такой аномалией гораздо чаще бывают проблемы, вызванные нарушением мозгового кровообращения. Они жалуются на резкие приступы слабости, на неустойчивость походки, частые головокружения.

  • врождённое строение

  • последствие травмы

  • неправильное положение тела

  • нарушение осанки

  • выработка компенсаторного механизма, целью которого является защита позвоночной артерии.

  • приступы мигрени

  • головокружение, головная боль

  • проблемы со зрением

  • боль в ушах

  • шаткость походки

  • психические расстройства

  • потеря голоса

  • нарушение памяти

  • бессонница

Некоторые симптомы проявляются не всегда, а лишь при поворотах шеи.

Доказана связь Аномалии Киммерли с другими заболеваниями и с нарушением функций других органов и систем тела. Была выявлена связь с церебральным инсультом, который происходит резко, во время банального поворота шеи. Иногда возникает мышечное напряжение, которое становится причиной развития приступа мигрени.

Замечен странный факт: пациенты, у которых обнаружена эта аномалия, часто проходят ортодонтическое лечение на брекетах. Рентгеновские снимки, которые регулярно делают таким пациентам, показывали Аномалию Киммерли очень часто.

Итальянский специалист установил, что у пациентов с такой особенностью иногда неправильно растут клыки, или деформирован череп. Когда таких больных обследуют, нередко попутно обнаруживают Аномалию Киммерли на атланте.

Если выяснилось, что у человека есть такая патология, и одновременно есть характерные жалобы, необходимо обратиться к врачу для выбора лечения.

Чаще всего врач обращается к консервативным способам лечения. Хирургическое вмешательство производится только в тяжелых случаях.

Такое строение костной ткани не считается болезнью, это лишь нарушение соединения позвоночника, сформировавшееся ещё в утробе или позже, прижизненно. Более 1/3 людей не подозревают, что у них такая форма атланта, и не предъявляют никаких жалоб.

Врач рассматривает возможность хирургического лечения только тогда, когда патология становится опасной для жизни. Позвоночная артерия очень важна: она питает большую часть головного мозга, её отростки уходят в глубину черепа. Артерия кровоснабжает мозжечок, мозговой ствол, верхние и задние структуры мозга.

При механическом сдавливании сформировавшейся перемычкой из костной ткани может случиться передавливание важной артерии и ухудшение питания мозговых тканей.

Это приводит к проблемам:

  • начинаются атеросклеротические изменения

  • повышается артериальное давление.

Это сопровождается такими симптомами:

  • при поворотах головы человек может ощущать внезапную потеря зрения на несколько секунд

  • иногда перед глазами он видит вспышки или точки

  • может слышать шипение и шум

  • появляется головокружение и шаткость походки

  • негативные симптомы усиливаются при повороте шеи или при перенапряжении шейных мышц

  • человек может потерять сознание

  • иногда бывает ощущение резкой слабости в мышцах

Из-за таких перепадов давления и приступов головокружения человек утрачивает трудоспособность. Самое неприятное, что без правильного лечения патологические симптомы прогрессируют. В тяжелых случаях у человека начинают дрожать руки и ноги, отмечаются разрозненные движения глаз. Пациент жалуется на ухудшение чувствительности в конечностях. Диагностируются ишемические атаки и инсульт.

Диагностика затруднений не вызывает: патология хорошо видна на рентгенограмме шейного отдела позвоночника.

Дополнительно рекомендуется пройти консультацию окулиста и отоларинголога, чтобы исследовать остроту зрения и слуха, и исключить заболевания этих органов.

  1. С целью укрепления мышц и для лечения позвоночника назначают расслабляющий массаж.

  2. Проводят физиотерапевтические процедуры.

  3. Рекомендуют фиксирующий воротник Шанца.

  4. Назначают специально подобранные сочетания медикаментов.

  5. Хорошо показали себя некоторые нетрадиционные методики: иглоукалывание, гирудотерапия.

Может потребоваться операция. Это необходимо, если артерия и нервный ствол сдавливаются значительно, и у человека отмечается характерная неврологическая симптоматика.

На сегодняшний день крупные нейрохирургические центры России накопили богатый опыт диагностики и хирургического лечения Аномалии Киммерли.

В процессе операции хирург выполняет разрез мягких тканей по средней линии от второго шейного позвонка до затылочного бугра. Далее удаляет дополнительную дугу, освобождая нервный ствол и артерию от костного кольца.

Операция переносится в основном благополучно. Уже во время нахождения в стационаре пациенты отмечают появление уверенности при ходьбе, исчезновение головокружения. Часто улучшается слух и зрение.

Улучшение самочувствия подтверждается аппаратными методами исследования.

Врачи – неврологи рекомендуют оперативное лечение, если консервативное лечение не приносит положительного эффекта. Но этот выбор должен быть максимально взвешенным. Он должен базироваться на комплексе инструментальных и лабораторных исследований.

После операции контрольные исследования проводятся через две недели. В дальнейшем человек наблюдается у невропатолога. Рекомендуют постоянно носить воротник Шанца примерно один месяц после вмешательства.

Аномалия Киммерли не является полноценным диагнозом, это особенность развития шейного отдела позвоночника. Встречаются достаточно редко. В большинстве случаев никак не проявляется.

Очень часто эта Аномалия проходит без клинических проявлений. Сам отросток никаких сложностей не представляет, необходимо лечить только те сосудистые изменения, которые возникают в результате его появления и в результате возникшей компрессии.

Источник: https://otzyvy.pro/reviews/otzyvy-operaciya-na-anomalii-kimmerli-391162.html

Терапевт Шубин
Добавить комментарий